Les fistules coronariennes sont les anomalies les plus courantes des artères coronaires qui peuvent modifier le flux sanguin dans le cœur et la pression artérielle.
Une fistule de l’artère coronaire est une connexion inhabituelle entre une artère coronaire (une artère qui irrigue le muscle cardiaque) et d’autres zones du système circulatoire, comme l’une des cavités cardiaques ou un autre vaisseau sanguin.
La plupart du temps, ces défauts ne provoquent pas de symptômes et peuvent passer complètement inaperçus, mais dans certaines situations, ils peuvent entraîner des complications graves, voire mortelles.
Les fistules coronariennes sont rares et peuvent être congénitales (présentes à la naissance) ou acquises (développées avec le temps).
Fonction cardiaque normale
Dans la structure d’un cœur normal, les artères coronaires sont les premières à se ramifier de l’aorte, le principal vaisseau sanguin apportant le sang au corps. Ils entourent l’extérieur du cœur et fournissent de l’oxygène et des nutriments au muscle cardiaque.
Le défaut
Les fistules coronariennes peuvent appartenir à deux catégories générales :
- Les fistules coronaro-camérulaires sont des connexions inhabituelles entre les artères coronaires et l’une des quatre cavités cardiaques (oreillettes ou ventricules).
- Les fistules artério-veineuses coronariennes sont des connexions inhabituelles entre les artères coronaires et d’autres vaisseaux sanguins.
L’endroit le plus courant pour une fistule coronarienne se situe dans l’artère coronaire droite. Le site d’insertion le plus courant est le ventricule droit, suivi de l’oreillette droite et des artères pulmonaires.
Dans l’ensemble, la fistule coronarienne la plus courante prend naissance dans l’artère coronaire gauche et se termine dans l’une des artères pulmonaires (les artères menant aux poumons).
causes
La plupart des fistules des artères coronaires sont présentes à la naissance, car les artères qui irriguent le cœur ne se forment pas correctement. Cette malformation cardiaque peut être isolée ou associée à d’autres malformations cardiaques congénitales.
Les fistules coronariennes peuvent également survenir après la naissance. La cause la plus fréquente des fistules acquises de l’artère coronaire est un traumatisme, tel qu’une blessure par arme blanche ou une blessure par balle.
Les fistules coronariennes acquises peuvent également commencer après qu’une infection affaiblit le cœur ou l’artère coronaire ou après des procédures cardiaques, telles qu’un pontage coronarien, des remplacements de valves cardiaques ou des biopsies.
Symptômes
Les symptômes commencent à se développer lorsque l’hémodynamique (pression artérielle et débit sanguin) dans le corps est suffisamment affectée pour modifier la circulation du sang dans le corps.
La sévérité des symptômes dépend de :
- L’emplacement de la fistule.
- Le site d’insertion.
- La durée.
- La quantité de sang shunté (déplacé de l’endroit où il devrait être vers un autre endroit).
Les nourrissons atteints d’une fistule coronarienne suffisamment importante pour provoquer des symptômes présentent généralement des signes d’insuffisance cardiaque congestive.
- Irritabilité.
- Se fatigue facilement.
- Agitation.
- Difficulté à respirer.
- Transpiration excessive.
- Tachypnée (respiration rapide).
- Murmure continu entendu à travers un stéthoscope.
- Tachycardie ou arythmies cardiaques (rythme cardiaque rapide ou rythme cardiaque irrégulier).
Généralement, les symptômes qui se développent chez les adultes n’apparaissent qu’au moins 20 ans après le développement de la fistule, et la possibilité de symptômes et de complications augmente avec l’âge.
Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :
- Souffle au cœur.
- Douleur thoracique.
- Essoufflement.
- Dyspnée à l’effort.
- Difficulté à respirer en position couchée.
- Gonflement dans les jambes.
- Palpitations cardiaques ou arythmies cardiaques.
- Hypotension (pression artérielle basse).
- Distension de la veine jugulaire (veines du cou distendues).
Diagnostic
Un médecin peut remarquer un souffle cardiaque continu comme premier symptôme, mais la plupart sont découverts accidentellement lors d’une angiographie coronarienne pour évaluer un problème médical différent.
Si votre médecin est inquiet, il peut vous prescrire des tests supplémentaires, notamment :
- Angiographie par tomodensitométrie coronarienne (CTA).
- Échocardiographie transthoracique (TTE).
- Cathétérisme cardiaque.
- Échographie du coeur.
- Angiographie cardiaque.
- Radiographie pulmonaire.
- IRM.
- ECG.
Traitement
Certaines fistules coronariennes se referment d’elles-mêmes.
Même s’il ne se ferme pas tout seul, un traitement n’est nécessaire que si le shunt gauche-droit est :
- Affectant la pression artérielle ou le débit sanguin dans l’oreille.
- Vous présentez des symptômes d’insuffisance cardiaque congestive.
- Vous avez une ischémie myocardique (lésions du muscle cardiaque) due à la fistule.
Habituellement, la fistule est fermée au cours d’une procédure appelée cathétérisme cardiaque. Un médecin insère un cathéter dans la circulation sanguine, l’enfile jusqu’au site d’origine de la fistule, place un ballon détachable ou des micro-spirales en acier/platine à l’ouverture de la fistule, puis retire le cathéter.
Votre médecin recommandera probablement une angiographie coronarienne après la procédure pour assurer le succès et rechercher d’autres fistules plus petites.
Votre médecin vous prescrira généralement des médicaments pour prévenir les caillots sanguins pendant au moins six mois après la procédure, et vous aurez besoin de rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin.
Complications
La plupart des cas de fistule de l’artère coronaire n’entraînent pas de symptômes ou de problèmes à long terme.
Dans les cas qui progressent suffisamment pour causer des problèmes, les complications comprennent :
- Une insuffisance cardiaque congestive peut survenir si trop de sang est acheminé vers l’une des cavités ou artères du cœur.
- Le syndrome coronarien de « vol » survient lorsque le sang qui devrait s’écouler vers une partie particulière du muscle cardiaque est « volé » par la fistule. Une diminution du flux sanguin et de l’oxygène dans la région provoque une ischémie (dommages au muscle cardiaque résultant d’un manque d’oxygène), ce qui peut provoquer des douleurs thoraciques et une crise cardiaque.
- Un caillot sanguin peut se former au début de la fistule et bloquer le flux sanguin, entraînant une ischémie cardiaque et une crise cardiaque.
- Des anévrismes peuvent se former à l’ouverture de la fistule.
- Trop de sang dirigé vers une zone du système circulatoire peut entraîner une insuffisance cardiaque .
- L’insuffisance cardiaque peut entraîner une sauvegarde du flux sanguin, entraînant une dilatation des cavités cardiaques. L’irritation et les dommages peuvent provoquer des arythmies (rythmes cardiaques irréguliers).
- La rupture de la fistule peut entraîner un hémopéricarde (sang dans le sac autour du cœur).
- L’hémopéricarde peut provoquer une tamponnade cardiaque (le cœur ne peut pas pomper efficacement en raison de la compression du sang autour du cœur).
- L’hypertension pulmonaire (hypertension artérielle dans les artères menant aux poumons) peut survenir si trop de sang se dirige vers le ventricule droit ou les artères pulmonaires.
Points clés à retenir
La plupart des fistules coronariennes ne sont pas critiques et ne nécessitent pas de traitement.
Si vous avez reçu un diagnostic de fistule coronarienne, parlez à votre médecin du traitement qui vous convient.
Parlez à votre médecin si vous avez des symptômes d’une fistule de l’artère coronaire.
Si vous ressentez des douleurs à la poitrine ou des difficultés respiratoires, composez le 9-1-1.
