Syndrome d’intersection

Qu’est-ce que le syndrome d’intersection ?

La douleur au poignet et à l’avant-bras due à l’activité qui provoque une tension dans la main due à un mouvement excessif est appelée syndrome d’intersection ¹ .

Selon la position anatomique pour une meilleure compréhension, le syndrome d’intersection peut être décrit comme :

• Syndrome d’intersection de l’avant-bras
• Syndrome de l’intersection du poignet

Intersection de l’avant-bras ou syndrome croisé

Le syndrome d’intersection de l’avant-bras décrit pour la première fois par Velpeau en 1841 et a expliqué que l’inflammation et la douleur se développent à l’intersection des sections avant et suivantes du tendon extenseur dorsal en raison d’une surutilisation. Plus loin en 1978, Dobyns et al. a donné à ce syndrome le nom de “syndrome d’intersection”. Alternativement, le syndrome d’intersection de l’avant-bras est également connu sous le nom de syndrome croisé ² .

Syndrome de l’intersection du poignet

Il s’agit d’une condition moins fréquemment signalée par rapport au syndrome d’intersection de l’avant-bras. Il n’y a pas de risque d’infection dans le syndrome de l’intersection du poignet. Les tendons multiples présents dans le poignet, tels que les tendons EPL (extensor pollicis longus), ECRB (extensor carpi radialis brevis) et ECRL (extensor carpi radialis longus) sont principalement affectés en raison d’une surutilisation ou résultant d’un événement traumatique. La personne atteinte se plaint souvent de douleur et d’enflure au poignet ² .

causes

Les deux principales affections cliniques impliquées dans le syndrome d’intersection sont la ténosynovite de De Quervain et l’arthrite carpo-métacarpienne du pouce (CMC) ³ .

Ténosynovite de De Quervain

Le premier tendon dorsal du poignet est affecté et, en raison de la tendinite, la douleur survient lors du mouvement du pouce.

Arthrite carpo-métacarpienne du pouce (CMC)

L’articulation entre l’os du pouce métacarpien le plus avancé et l’os du carpe trapézoïdal est appelée carpométacarpienne (CMC). L’arthrite provoque une laxité de l’articulation CMC et conduit progressivement à une perte de cartilage. Ces facteurs provoquent une friction entre les os pendant le mouvement et une douleur et un gonflement apparaissent dans l’articulation du poignet ³ .

Le syndrome de l’intersection se développe plus fréquemment chez les haltérophiles, les joueurs de sports de raquette, les rameurs, les cavaliers et les skieurs ⁴ .

Symptômes

Le symptôme typique du syndrome d’intersection est une douleur au site. Mais avec la douleur, les symptômes suivants apparaissent ¹ :

• Douleur due au frottement entre les os
• La couverture des tendons s’enflamme
• La douleur survient en raison de dommages au cartilage et la friction se développe pendant le mouvement
• Le mouvement devient restreint
• Un grincement ou une sensation de grincement peut être ressenti par la personne concernée en raison du frottement entre les tendons et les muscles. Cliniquement, cette condition est appelée Crepitus.
• Au site de l’intersection, une inflammation et une rougeur peuvent également être trouvées.
• Habituellement, la sensation de douleur ne colle pas au point d’intersection, mais elle s’étend progressivement à la périphérie de l’avant-bras ou vers le bas jusqu’au pouce.

Diagnostic

Les symptômes du syndrome d’intersection, en particulier la douleur radiale de l’avant-bras, ne sont pas définis et similaires à certains autres troubles, notamment la fatigue musculaire, l’entorse du ligament du poignet, la ténosynovite inflammatoire, la ténosynovite de De Quervain, un kyste dans le ganglion, l’infection, le néoplasme des tissus mous, le syndrome de Wartenberg, tendinite dans l’EPL et l’arthrite du pouce CMC. Par conséquent, un diagnostic différentiel est effectué pour exclure le risque de développement de telles affections.

Le diagnostic suivant est important pour juger de l’état et diagnostiquer la gravité de la maladie.

Un examen physique effectué à la clinique orthopédique peut aider à la détection initiale, qui comprend une inflammation au site de la douleur avec génération de crépitement lors des mouvements actifs et passifs du poignet. En dehors de cela, un gonflement visible, une sensibilité répartie sur l’articulation proximale du poignet ou l’avant-bras dorsal, etc. indiquent également le syndrome d’intersection.

Outre l’examen physique, des tests de diagnostic sont disponibles pour détecter le syndrome d’intersection.

• Le test de Finkelstein est réalisé en créant des étirements passifs. Certains mouvements comme une abduction en flexion ulnaire et du pouce provoquent un malaise chez l’individu affecté.
• Évaluation musculaire isométrique du long abducteur du pouce (APL), du court extenseur du pouce (EPB), de l’extenseur radial du carpe (ECRL) et de l’extenseur radial du carpe (ECRB)
• Tests neurodynamiques du membre supérieur

Diagnostic de confirmation

L’IRM fournit un résultat de confirmation. En IRM, l’œdème est diagnostiqué au niveau des premier et deuxième tendons du compartiment extenseur et peut s’étendre de manière proximale entre le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce , et le long extenseur radial du carpe et le court extenseur radial du carpe ⁴ .

Traitement

Mesures générales

• Le traitement et la gestion du syndrome d’intersection fournissent toujours les conseils qui évitent les activités, qui augmentent l’intensité de la douleur dans le syndrome d’intersection. Les activités restreintes comprennent les actions qui nécessitent des mouvements fastidieux de la main, tels que des mouvements de torsion, de préhension lourde ou de torsion et de rotation du poignet.
• Le poignet ne doit pas rester en position de flexion, mais essayez de le maintenir dans une position droite ou de maintenir un alignement neutre avec votre bras ¹ .

Thérapie pour stimuler la circulation sanguine

• Une bonne circulation sanguine est essentielle pour réduire la douleur. Si le syndrome d’intersection résulte d’une blessure, un bon repos du site est essentiel pour améliorer la circulation sanguine. Par conséquent, le port de l’écharpe est préférable de prévoir pour augmenter le flux sanguin ⁵ .

Médicaments

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène et l’aspirine sont disponibles en pharmacie en tant que produit en vente libre. Ces médicaments peuvent aider à réduire la douleur de manière temporaire.

Si les AINS sont incapables de contrôler la douleur, le médecin peut alors prescrire une injection de stéroïdes pour contrôler l’inflammation et la douleur. La cortisone est le premier choix pour traiter cette condition.

Physiothérapie

L’option de physiothérapie s’applique également aux patients pour obtenir des avantages à long terme. Le physiothérapeute guide également le patient avec des conseils d’exercice, l’évitement de certains mouvements, le positionnement de la main, etc. ¹ .

Processus chirurgical

Intervention chirurgicale rarement nécessaire pour le syndrome d’intersection. En chirurgie, les tendons épais autour du site sont retirés. Cette chirurgie peut être réalisée sous anesthésie générale, anesthésie locale ou bloc axillaire. Après l’action anesthésique réussie, le tensovium gonflé présent dans le tendon est retiré par une petite incision sur le site où les muscles attachés forment un croisement.

• Après la chirurgie, certaines précautions doivent suivre pour une récupération rapide et également prévenir l’infection ¹ .
• Après la chirurgie, la main a besoin de soutien pour maintenir une position élevée par rapport au cœur.
• Après 10 à 14 jours, les points de suture ont été enlevés et pendant cette période de temps éviter de mouiller les points de suture.
• Le pansement ne doit pas être retiré avant l’ordonnance du médecin.
• Le médecin peut également recommander une physiothérapie.