Stades de la maladie oculaire diabétique
Comme nous l’avons déjà dit, dans les premiers stades de la maladie oculaire diabétique, vous n’aurez probablement aucun des symptômes ci-dessus, mais votre ophtalmologiste surveillera de près tout ce qui se passe dans ces mirettes. Ce qu’il ou elle trouvera aidera à classer votre stade de maladie oculaire dans ces catégories.
Rétinopathie diabétique non proliférante légère (NPDR)
C’est le tout premier stade où des changements se produisent dans les vaisseaux sanguins de la rétine, provoquant de minuscules renflements appelés microanévrismes. Votre ophtalmologiste peut observer cela lors des tests, mais vous n’aurez probablement pas encore de symptômes notables de rétinopathie diabétique.
Rétinopathie diabétique non proliférative modérée (NPDR)
Les vaisseaux sanguins se bouchent et un gonflement et des fuites se produisent. Vous pouvez ou non remarquer un flou ou une distorsion de votre vision, comme des objets déformés ou des lignes ondulées.
Rétinopathie Diabétique Non Proliférative Sévère (NPDR)
Les vaisseaux sanguins sont bloqués au point que la rétine ne reçoit plus l’apport sanguin dont elle a besoin pour fonctionner. Vous remarquez probablement un peu de flou ou de distorsion, et peut-être des corps flottants – des tourbillons filandreux – qui nagent dans vos yeux.
Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
C’est le stade le plus avancé de la maladie oculaire diabétique. La rétine tente de développer de nouveaux vaisseaux sanguins (ils prolifèrent ou augmentent rapidement) pour remplacer ceux qui sont endommagés. Mais ces nouveaux vaisseaux sont fragiles et saignent dans l’œil, provoquant des corps flottants fréquents qui peuvent bloquer partiellement ou entièrement la vision. Des épisodes répétés de saignement de ces nouveaux vaisseaux peuvent également provoquer des tissus cicatriciels pouvant entraîner un décollement de la rétine.
Œdème maculaire diabétique (OMD)
Ce deuxième type de maladie oculaire diabétique peut se développer dès le stade NPDR modéré ou plus tard. Essentiellement, les mêmes choses se produisent dans les vaisseaux sanguins de la macula (en plus de la rétine), mais comme il s’agit de la zone principale de votre vision centrale, votre vue peut devenir beaucoup plus altérée. En plus du flou et de la distorsion, vous pouvez avoir des points entiers bloqués dans votre vision, ce qui entraîne des difficultés de lecture à n’importe quelle distance. De plus, les couleurs commencent à apparaître fanées ou délavées.
Comment la maladie oculaire diabétique est-elle diagnostiquée ?
Si vous avez déjà subi un examen complet de la vue, vous constaterez que bon nombre des mêmes tests sont utilisés pour les maladies oculaires liées au diabète, ainsi que de nouvelles technologies étonnantes qui ont des protocoles de diagnostic et de traitement considérablement avancés. Si vous n’avez pas d’ophtalmologiste régulier, demandez à votre fournisseur de soins primaires ou à votre endocrinologue (un spécialiste qui traite le diabète) de vous en recommander un qui traite régulièrement les maladies oculaires liées au diabète. Un docteur en optométrie (DO) est comme un médecin de soins primaires pour vos yeux – il peut examiner, diagnostiquer et traiter une variété de problèmes de vision courants. Un ophtalmologiste, cependant, est un médecin spécialisé dans les yeux, pratique la chirurgie oculaire et traite les maladies oculaires plus graves. Un ophtalmologiste – en particulier un spécialiste de la rétine et donc hautement qualifié dans le traitement des maladies oculaires diabétiques – aura le plus d’expérience avec les traitements et les tests de diagnostic plus sophistiqués qui lui permettent de surveiller les changements de la rétine au fil du temps. Voici à quoi vous attendre :
Examen de la vue complet
Votre ophtalmologiste commencera probablement par vous demander de lire les lettres sur les lignes d’un tableau des yeux classique qui rétrécit (officiellement connu sous le nom de test d’acuité visuelle ) pour évaluer votre vision centrale. Ensuite, il y aura probablement un test de réfraction dans lequel vous regardez la même ligne de lettres à travers différentes lentilles motorisées. Vous connaissez l’exercice : “Lequel est le meilleur, 1 ou 2 ?” Ceci est important non seulement pour toute prescription de verres correcteurs, mais cela peut également révéler dans quelle mesure votre diabète est contrôlé. Une glycémie non contrôlée provoque un gonflement du cristallin qui peut modifier votre prescription.
Vous pouvez également voir une grille d’Amsler , essentiellement une boîte composée de plus petites boîtes avec un point au centre. Lorsque vous portez des verres correcteurs si vous en avez besoin, vous couvrirez un œil et regarderez le point central à environ 14 pouces de distance. Si vous voyez des taches sombres, des zones vides ou des lignes déformées, entourez-les sur la grille, puis répétez avec l’autre œil. Ce test simple aide votre ophtalmologiste à comprendre comment votre vision pourrait être affectée.
Un examen de dilatation , qui nécessite des gouttes ophtalmiques qui agrandissent la pupille et brouillent légèrement votre vision pendant quelques heures, est également important car il permet à l’ophtalmologiste d’évaluer toute la structure de l’œil. Et vous recevrez un test de tonométrie pour mesurer la pression oculaire afin de vérifier le glaucome, une complication courante de la maladie oculaire diabétique.
Tests d’imagerie oculaire
Celles-ci peuvent inclure la photographie rétinienne ou du fond d’œil , qui fournit une image rapprochée de l’arrière de l’œil, et la tomographie par cohérence optique (OCT) . Le plus récent type d’imagerie oculaire, l’OCT utilise des ondes lumineuses pour cartographier les structures de l’œil, offrant une coupe transversale haute résolution incroyablement détaillée de la rétine pour voir si le DME est présent. L’OCT peut également être utilisé pour surveiller l’épaisseur de la rétine et de la macula, qui change à mesure que la maladie oculaire progresse.
Une angiographie à la fluorescéine peut également être effectuée pour voir comment le sang circule dans les vaisseaux rétiniens et vérifier s’il y a des fuites. Tout d’abord, un colorant jaune (appelé fluorescéine) sera injecté dans une veine (dans votre bras, pas dans votre œil !), puis un appareil photo prendra des photos de votre rétine pendant que le colorant se déplace dans ses vaisseaux sanguins.
Traitement des maladies oculaires diabétiques
Aux premiers stades non prolifératifs de la maladie oculaire diabétique, votre « traitement » consistera principalement en des examens de la vue réguliers au moins une fois par an. Votre ophtalmologiste surveillera de près ce qui se passe dans vos yeux et dans votre vue, tout en vous encourageant à contrôler votre glycémie, votre tension artérielle et votre taux de cholestérol afin de ralentir la progression de toute maladie (l’hypertension artérielle non contrôlée endommage également le sang les vaisseaux sanguins et les lipides contenus dans le cholestérol peuvent aggraver le gonflement). Si vous êtes un fumeur, botter ces mégots sera également fortement recommandé.
Cette phase peut durer longtemps (vous pouvez être diabétique pendant 10 à 20 ans avant de développer une maladie oculaire) ou une rétinopathie diabétique peut être détectée dès votre tout premier examen, surtout si vous viviez avec le diabète de type 2 depuis un certain temps avant le diagnostic (ce qui n’est pas rare). Lorsque vous arrivez au point où le traitement devient nécessaire, généralement lorsque votre médecin constate que la NPDR progresse de modérée à plus grave, et chaque fois que vous développez un OMD, voici vos options :
Injections oculaires anti-VEGF
Allez-y et sentez-vous dégoûté pendant une minute après avoir lu cela. L’idée qu’un médecin vous enfonce une aiguille dans l’œil est difficile à comprendre, mais les ophtalmologistes et les spécialistes de la rétine savent comment vous mettre à l’aise. Votre œil sera engourdi et la procédure est rapide. De plus, les médicaments anti-VEGF que vous recevrez sont la référence en matière de traitement : ils peuvent arrêter la progression de votre maladie oculaire et même vous aider à retrouver une partie de votre vue.
Voici comment ils fonctionnent : VEGF signifie facteur de croissance endothélial vasculaire, une protéine naturelle qui provoque la fuite des vaisseaux sanguins rétiniens et favorise la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Lorsque les vaisseaux sanguins de l’œil se détériorent et commencent à se fermer, cette protéine se déclenche et commence à en produire de nouveaux. Le problème avec cela est que ces nouveaux vaisseaux se développent dans des endroits où ils ne devraient pas, et sont également trop faibles pour faire le travail, laissant échapper du sang et provoquant la formation de tissu cicatriciel, altérant davantage votre vue. Les injections d’anti-VEGF ont stoppé ce processus. Il existe trois médicaments anti-VEGF actuellement utilisés pour traiter les maladies oculaires liées au diabète et ils fonctionnent tous aussi bien : Avastin (bevacizumab), Eylea et Zaltrap (aflibercept) et Lucentis (ranibizumab).
Lorsque vous vous rendez pour votre injection, l’ensemble du processus devrait prendre 15 à 30 minutes. Voici à quoi vous attendre :
- Votre ophtalmologiste nettoiera la peau autour de vos yeux avec une solution antibactérienne.
- De petits clips appelés spéculums oculaires seront attachés à vos yeux pour les garder ouverts.
- Vous recevrez une goutte ou un gel anesthésique ou vous engourdirez les yeux.
- Une aiguille très fine et courte est insérée dans l’œil pendant quelques secondes pour administrer le médicament. Vous pourriez ressentir une légère pression, mais cela ne devrait pas vous faire mal.
- Ensuite, les clips pour les yeux sont retirés et votre œil et la zone environnante sont nettoyés.
Malheureusement, les injections anti-VEGF ne sont pas un traitement ponctuel. Vous en aurez besoin tous les mois au début, la fréquence diminuant au fil des années à mesure que vous vous améliorez. Par exemple, vous pouvez recevoir 6 ou 8 injections la première année, 3 à 4 la deuxième année et 2 à 3 la troisième année. Dans la plupart des cas, vous aurez besoin de ces injections périodiquement pour le reste de votre vie afin de maintenir votre vision. Cependant, le contrôle de votre glycémie peut grandement contribuer à réduire le besoin et le nombre d’injections.
Injections de corticostéroïdes
Ceux-ci peuvent être administrés en conjonction avec des injections anti-VEGF pour aider à réduire le gonflement de la macula, ce qui peut vous donner une vision plus claire. Parce qu’il s’agit d’un traitement local, les injections de stéroïdes n’ont pas les mêmes effets secondaires systémiques (sur tout le corps) que les pilules de stéroïdes. Cependant, les injections de stéroïdes augmentent votre risque de cataracte et de glaucome.
Traitements au laser
Avant les injections d’anti-VEGF, les traitements au laser étaient l’une des rares options disponibles pour la rétinopathie diabétique et ils sont encore utilisés dans certains cas. Ils comprennent un traitement au laser focal (photocoagulation focale) pour réparer les fuites dans des vaisseaux sanguins spécifiques et un traitement au laser dispersé (photocoagulation panrétinienne) , utilisé lorsque des vaisseaux sanguins endommagés se trouvent dans toute la rétine pour les rétrécir et empêcher le développement de nouveaux.
Le problème avec les traitements au laser est qu’ils causent des dommages collatéraux à l’œil : vous pouvez vous retrouver avec des angles morts ou avoir une vision périphérique (latérale) ou nocturne réduite. Pour cette raison, les lasers ne sont plus un traitement de première intention, mais peuvent être utiles pour les cas plus graves en conjonction avec des injections d’anti-VEGF, ou lorsque les injections d’anti-VEGF n’aident pas (ce qui arrive parfois). Un traitement au laser peut également être suggéré si un patient ne respecte pas le calendrier d’injection exigeant ou vit dans une zone où l’accès au traitement est limité. Dans ces situations, les dommages potentiels au laser peuvent être une meilleure option que de perdre complètement la vue en raison d’un manque de traitement.
Vitrectomie
Cette chirurgie oculaire n’est généralement effectuée que dans les cas plus avancés de RDP, pour éliminer le sang qui a fui des vaisseaux anormaux, éliminer le tissu cicatriciel de la surface de la rétine et rattacher une rétine qui a été retirée de la paroi de l’œil par tissu cicatriciel. Ce type de chirurgie est pratiqué au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale. Vous pouvez recevoir une anesthésie locale ou générale et il vous faudra jusqu’à 6 semaines pour guérir. Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale sur les deux yeux, un seul sera effectué à la fois.
À quoi ressemble la vie avec une maladie oculaire diabétique ?
Toute condition susceptible d’affecter votre vue est par définition stressante. L’idée de devenir aveugle, et la nécessité de subir des injections oculaires fréquentes pour l’empêcher, sont susceptibles de faire paniquer la plupart des gens au début. En même temps, cela peut aussi être incroyablement motivant lorsqu’il s’agit de contrôler votre glycémie et votre diabète. Si vous êtes vigilant, vous n’aurez peut-être jamais à faire face à une maladie oculaire diabétique ! Travaillez avec votre équipe de soins de santé pour élaborer un plan de prise de médicaments contre le diabète ou d’insuline, vérifiez votre taux de sucre dans le sang plusieurs fois par jour (moins de 140 mg/dL est l’objectif) et demandez à votre médecin des tests sanguins A 1 C réguliers, ce qui donne votre glycémie moyenne pour la période de trois mois précédente (des taux de A 1 C inférieurs à 7 % sont recommandés).
La gestion du diabète lui-même peut nécessiter des rendez-vous fréquents avec vos prestataires de soins de santé (configurez des alertes de calendrier sur votre téléphone !), mais c’est une condition dans laquelle une grande partie de la surveillance peut être effectuée via la télémédecine pour aider à minimiser votre besoin de voyager et d’attendre. pièces. Des études ont montré que non seulement les patients et les prestataires apprécient la commodité, mais cela motive également les patients à mieux contrôler leur diabète car ils ont plus de contacts avec leurs prestataires de soins de santé qui peuvent voir les niveaux de sucre dans le sang en temps réel.
Cependant, si vous développez une maladie oculaire diabétique, vous pourriez avoir besoin d’examens et d’injections fréquents en personne, c’est donc une bonne idée d’aligner des aides pour le transport, la garde des enfants et les tâches ménagères. De nombreuses personnes ne sont pas gênées par les injections une fois qu’elles se sont habituées à l’idée et retournent littéralement au travail par la suite, mais d’autres peuvent ressentir un certain inconfort (irritation, sécheresse, sensation d’avoir quelque chose dans l’œil) et préfèrent rester à l’écart. lumière vive pour la journée.
Si vous subissez une perte de vision due à une maladie oculaire diabétique, vous devriez toujours être en mesure de faire tout ce que vous faisiez auparavant, mais d’une manière différente. Envisagez de suivre un cours d’adaptation dans une clinique de perte de vision pour apprendre de nouvelles façons d’accomplir vos activités quotidiennes et découvrir des aides visuelles qui peuvent vous aider, comme des lunettes de lecture ou télescopiques à haute puissance, des téléviseurs à grossissement vidéo en circuit fermé, des lentilles filtrant la lumière et Suite.
