Strictures biliaires (rétrécissement du canal biliaire)

Que sont les restrictions biliaires?

Une sténose biliaire est tout rétrécissement du canal biliaire , le tube qui transporte la bile entre le foie, la vésicule biliaire et le duodénum de l’intestin grêle. Un rétrécissement mineur n’empêche pas de manière significative le mouvement de la bile et une personne peut être asymptomatique. Ce n’est qu’en cas d’obstruction sévère ou même de blocage complet que les symptômes apparaissent.

Un rétrécissement peut survenir pour plusieurs raisons. Parfois, cela peut être dû au cancer, mais une cause bénigne assez courante est une lésion du canal après une chirurgie de la vésicule biliaire et des examens diagnostiques de l’arbre biliaire. . Lorsqu’elle n’est pas traitée, elle peut entraîner des complications allant des calculs biliaires à une infection des voies biliaires et même à un abcès du foie.

Quelle est la fréquence d’une stricte biliaire?

La chirurgie de la vésicule biliaire et les examens connexes sont des procédures assez courantes. Cependant, les sténoses des voies biliaires sont assez rares. La prévalence exacte est inconnue, mais on estime qu’elle se produit dans environ 0,2% à 0,6% des cas chirurgicaux. Bien que les sténoses puissent causer un inconfort sévère et des complications graves, elles ne sont généralement pas mortelles. La cause sous-jacente est plutôt la cause du décès, notamment en cas de cancer.

Que se passe-t-il dans les restrictions biliaires?

Chaque jour, le foie produit entre 600 ml et 1 litre de bile . C’est une substance fluide composée de déchets, de cholestérol et d’eau. La bile est fabriquée par les cellules hépatiques, s’accumule dans les canaux du foie (canalicules hépatiques) et s’écoule dans les canaux du foie (canaux intrahépatiques). Ces canaux fusionnent et quittent finalement le foie comme canal hépatique commun. Il est rejoint par le canal cystique qui se connecte à la vésicule biliaire. La bile peut être stockée dans la vésicule biliaire jusqu’à ce qu’elle soit prête à être expulsée dans l’intestin grêle. Le canal cystique et le canal hépatique se rejoignent pour former le canal cholédoque qui, à son tour, se joint au canal pancréatique au niveau de l’ampoule de Vater.

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Une sténose peut se produire n’importe où le long du chemin de la circulation de la bile. Lorsqu’il obstrue également le canal pancréatique, les enzymes de la glande peuvent l’endommager, entraînant une pancréatite. Les restrictions peuvent être dues à des causes bénignes ou malignes. Les tumeurs malignes sont des lésions cancéreuses. Cependant, les causes bénignes des sténoses biliaires ne signifient pas qu’elles sont dues à une cause bénigne (non cancéreuse). En fait, les causes bénignes les plus courantes ne sont liées à aucun type de masse ou de croissance. Au lieu de cela, il résulte d’une inflammation sévère ou prolongée du canal biliaire. L’inflammation résulte généralement d’une blessure, généralement associée à une intervention chirurgicale ou à des examens diagnostiques.

L’inflammation peut alors conduire au dépôt de collagène entraînant des cicatrices des voies biliaires. C’est ce qu’on appelle la fibrose. Le tissu cicatriciel peut alors resserrer la paroi du conduit ou épaissir la paroi conduisant à un rétrécissement. Parfois, des obstructions physiques dans le canal biliaire, comme des calculs biliaires ou des calculs des canaux biliaires, peuvent bloquer l’écoulement de la bile même sans inflammation. Des tumeurs malignes du canal biliaire ou autour du canal qui le comprime alors peuvent également être à l’origine d’une sténose. Un obstacle à l’écoulement de la bile conduit à une cholestase. La bile peut remonter dans le foie et affecter les fonctions cellulaires normales. Une jaunisse obstructive peut donc survenir. Au fil du temps, cela peut endommager le foie et, dans certains cas, même évoluer vers une insuffisance hépatique.

Signes et symptômes

Un léger rétrécissement du canal biliaire peut ne pas gêner l’écoulement de la bile et le patient est donc asymptomatique. Il ne peut y avoir que des symptômes de maladies sous-jacentes. Les symptômes associés aux sténoses biliaires deviennent perceptibles une fois que le rétrécissement atteint le point où le mouvement de la bile est entravé. La présentation clinique dépend également des complications qui se développent avec les sténoses biliaires.

• Douleur abdominale du quadrant supérieur droit (RUQ)
• Jaunisse – coloration jaune de la peau et des yeux
• Démangeaisons cutanées (prurit)
• Selles pâles et urine foncée
• Stéatorrhée – selles graisseuses
• Nausées et parfois vomissements
• Perte d’appétit
• Perte de poids

Les dépôts graisseux dans la peau (xanthomes) et l’émaciation sont plus susceptibles de se produire dans les cas graves et prolongés.

Causes des restrictions biliaires

Il peut y avoir une seule sténose ou plusieurs rétrécissements du canal biliaire. Les causes peuvent être divisées en conditions bénignes et malignes.

Causes bénignes

• Chirurgie – postopératoire en particulier après l’ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie).
• Iatrogène – inflammation après examen endoscopique
• Infection des voies biliaires (cholangite)
• Calculs des voies biliaires (cholédocholithiase)
• Kystes des voies biliaires
• Cholangite sclérosante primitive
• Syndrome de Mirizzi
• Pancréatite
• Traumatisme abdominal
• Radiation
• Chimiothérapie
• VIH / SIDA – Cholangiopathie VIH
• Transplantation hépatique (orthotopique)
• Inconnu (idiopathique)
• Maladies des organes abdominaux comme la maladie de Crohn

Causes malignes

Il existe un certain nombre de cancers différents qui peuvent provoquer des sténoses biliaires. Ceci comprend :

• Cholangiocarcinome
• Carcinome ampullaire
• Cancer de la vésicule biliaire
• Cancer du pancréas
• Cystadénocarcinome mucineux
• Carcinome hépatocellulaire (cancer primitif du foie)
• Lymphome
• Propagation métastatique du cancer (cancer secondaire)

Diagnostic des strictures biliaires

Les caractéristiques cliniques seules sont généralement insuffisantes pour aboutir à un diagnostic définitif des sténoses biliaires et diverses investigations diagnostiques sont nécessaires. Des analyses de sang, des études d’imagerie et une biopsie peuvent être utiles pour confirmer un diagnostic de sténoses biliaires et la cause possible.

• Tests sanguins
  – phosphatase alcaline (ALP) et gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)
  – bilirubine
• Études d’imagerie et autres examens
  – Échographie
  – Scanner abdominal
  – Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
  – Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
  – Cholangiographie transhépatique percutanée (PTHC)
  – Fistulographie
  – Examen histologique de l’échantillon de biopsie

La stadification doit être faite pour les cancers provoquant des sténoses biliaires.

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Traitement des restrictions biliaires

Le traitement des sténoses biliaires est dirigé vers la cause sous-jacente. Les médicaments ne peuvent être efficaces que lorsqu’ils sont dirigés vers la cause et ne peuvent pas traiter la sténose elle-même. La chirurgie est généralement nécessaire lorsque la prise en charge conservatrice et le traitement médical de la cause sous-jacente ne sont pas suffisants pour résoudre le rétrécissement. La radiothérapie et la chimiothérapie sont d’autres mesures thérapeutiques qui peuvent être envisagées pour les causes malignes de sténoses biliaires.

Chirurgie

Les interventions chirurgicales visent à éliminer le rétrécissement des voies biliaires et à permettre la restauration du flux biliaire (décompression). La plupart de ces procédures peuvent être effectuées par voie endoscopique et parfois lors d’un examen diagnostique du rétrécissement. Il est important de noter que ces procédures visent uniquement à revivre le blocage des voies biliaires mais ne s’occupent généralement pas de la cause sous-jacente. La dilatation par ballonnet et la pose de stent ouvrent le blocage et maintiennent le conduit élargi. Parfois, la partie malade du canal biliaire est retirée et la partie restante du canal est reliée à l’intestin grêle.

Références :

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000220.htm

emedicine.medscape.com/article/186850-overview

my.clevelandclinic.org/health/diseases/15796-biliary-stricture