Points clés à retenir
- L’administration Biden a annoncé des baisses de prix pour 10 médicaments très coûteux couverts par Medicare Part D, un programme de couverture des médicaments sur ordonnance destiné aux Américains de 65 ans et plus ou à ceux qui répondent à certains critères.
- Les baisses de prix entreront en vigueur en 2026.
- Les négociations futures cibleront davantage de médicaments, ce qui pourrait permettre à Medicare d’économiser 100 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie.
L’administration Biden a annoncé la semaine dernière des baisses de prix significatives pour 10 des médicaments les plus chers et les plus couramment prescrits aux personnes couvertes par Medicare Part D.
La liste comprend des médicaments contre des maladies telles que l’insuffisance cardiaque, les caillots sanguins, le diabète, l’arthrite et la maladie de Crohn. Les 10 médicaments ont été utilisés par 9 millions de personnes bénéficiant d’une couverture Medicare en 2023.
Après une série de négociations avec les fabricants de médicaments, les Centers for Medicaid et Medicare (CMS) ont conclu des accords qui permettront au programme Medicare d’économiser environ 6 milliards de dollars. Les inscrits à Medicare Part D, qui paient une partie du coût des médicaments, économiseraient 1,5 milliard de dollars en dépenses personnelles.
Les tarifs négociés entreront en vigueur le 1er janvier 2026.
“Pendant des années, des millions d’Américains ont été contraints de choisir entre payer leurs médicaments ou mettre de la nourriture sur la table, tandis que les grandes sociétés pharmaceutiques empêchaient Medicare de négocier les prix au nom des personnes âgées et des personnes handicapées. Mais nous avons riposté et gagné”, a déclaré le président Joe Biden dans un communiqué.
La hausse des prix des médicaments peut être particulièrement problématique pour les personnes âgées. Dans une enquête réalisée en 2023, environ un cinquième des adultes âgés de 65 ans et plus ont déclaré avoir sauté leurs médicaments en raison de leurs coûts élevés.
“Je ne peux pas vous raconter combien d’histoires j’ai entendues de personnes ne pouvant pas prendre leur retraite à cause de leurs propres coûts de médicaments, ou de ceux de leur mari, ou même de jeunes qui s’inquiètent des coûts de leur grand-mère. C’est un problème multigénérationnel de s’assurer que les personnes âgées et les personnes handicapées peuvent se permettre leur assurance-médicaments dans ce pays”, a déclaré Chiquita Brooks-LaSure, administratrice du CMS, à Gesundmd.
Combien les gens vont-ils économiser ?
Le prix négocié pour chaque médicament est au moins 38 % inférieur au prix catalogue de ce médicament en 2023. Le médicament contre le diabète Januvia connaîtra la plus forte baisse, avec une réduction des coûts de 79 %.
Il est toutefois important de noter qu’il n’est pas possible de comparer directement les deux coûts. Le prix catalogue d’un médicament est souvent plus élevé que ce que les patients paient au comptoir de la pharmacie, car les fabricants de médicaments et les assureurs peuvent négocier des rabais et des rabais.
Le prix payé par les régimes Medicare pour les médicaments en 2023 est confidentiel et les prix réels payés par les bénéficiaires étaient probablement inférieurs au prix catalogue.
Lorsqu’une personne couverte par Medicare Part D récupère une ordonnance, Medicare paie une partie du coût du médicament tandis que le patient paie le reste. Lorsque le fabricant réduit le coût du médicament, le programme d’assurance et le patient économisent de l’argent.
Chaque plan Medicare Part D a des structures de partage des coûts légèrement différentes. L’année prochaine, lorsque les négociations sur le prix des médicaments entreront en vigueur, chaque bénéficiaire de Medicare pourra s’attendre à payer le même prix pour les 10 médicaments.
La première de plusieurs négociations sur le prix des médicaments
La loi sur la réduction de l’inflation, promulguée en 2022, a donné à Medicare le pouvoir de négocier directement avec les fabricants afin de réduire le coût de certains médicaments pour lesquels il n’existe pas d’alternatives génériques disponibles.
Les 10 médicaments ont été sélectionnés parmi une liste des 50 médicaments pour lesquels Medicare Part D dépense le plus d’argent.
Des prix plus élevés pour les médicaments devraient être négociés dans les années à venir. Le CMS négociera les prix de 15 médicaments supplémentaires pour 2027, de 15 autres pour 2028 et de 20 pour chaque année suivante. La prochaine liste de médicaments à négocier sera annoncée en février 2025.
Le Congressional Budget Office (CBO) a estimé que les négociations permettraient à Medicare d’économiser près de 100 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie. En 2022, le CBO prévoyait également que Medicare économiserait 3,7 milliards de dollars au cours de la première année de négociations.Les prix finaux doubleront presque ces économies.
“Donner à Medicare le pouvoir de négocier les prix renforce non seulement le programme pour les générations à venir, mais permet également de freiner la montée en flèche des prix des médicaments”, a déclaré le secrétaire du HHS, Xavier Becerra, dans un communiqué.
« Alors que 11 000 Américains atteignent 65 ans chaque jour, nous attendons avec impatience davantage de négociations sur le prix des médicaments dans les années à venir, ce qui rendra les médicaments encore plus abordables pour notre population de personnes âgées en croissance rapide », a déclaré le Conseil national sur le vieillissement dans un communiqué.
Autres réformes des coûts des soins de santé pour les inscrits à Medicare
Cette décision s’accompagne d’autres réformes du prix des médicaments décrites dans la loi sur la réduction de l’inflation. L’année dernière, l’administration a annoncé un plafond de prix de 35 dollars par mois pour l’insuline. Les personnes bénéficiant de Medicare peuvent également obtenir gratuitement certains vaccins préventifs, notamment contre le zona, la grippe et le VRS.
Lorsque les personnes bénéficiant d’une couverture Medicare Part D ont des coûts de médicaments particulièrement élevés, elles peuvent entrer dans la « phase d’écart de couverture ». Au cours des années précédentes, ils devaient payer 100 % du coût de leurs médicaments au cours de cette phase. Aujourd’hui, ils paient de leur poche 25 % du coût de leurs médicaments. En 2025, CMS éliminera la phase d’écart de couverture, de sorte que les inscrits ne verront pas de changement dans les attentes en matière de partage des coûts pour chacun de leurs médicaments.
Les inscrits à la partie D qui étaient dans la « phase de couverture catastrophique » – ceux qui avaient des coûts de santé encore plus élevés – devaient payer de leur poche 5 % du coût des médicaments. En 2024, ces dépenses personnelles sont plafonnées à environ 3 500 $. L’année prochaine, ce plafond passera à 2 000 $.
Lorsque les gens doivent faire face à des coûts de santé encore plus élevés, ils passent de l’écart de couverture à la phase de couverture catastrophique. Au cours des dernières années, les inscrits à la partie D devaient continuer à payer de leur poche 5 % du coût de leurs médicaments lorsqu’ils atteignaient cette phase. En 2024, ces dépenses personnelles sont plafonnées à environ 3 500 $ pour les personnes bénéficiant d’une couverture catastrophe. L’année prochaine, ce plafond passera à 2 000 $.
“Pour les Américains souffrant de maladies comme le cancer, qui atteignent souvent un montant de 2 000 dollars au cours des deux premiers mois, cela représentera une grosse économie”, a déclaré Becerra lors d’un appel à la presse.
CMS envisage également de nouvelles règles qui limiteraient la croissance des primes Medicare Part D et offriraient des rabais aux inscrits si les prix des médicaments dépassent l’inflation.
Les prix négociés annoncés la semaine dernière ne s’appliquent qu’aux personnes couvertes par Medicare Part D. Il est possible, a déclaré Brooks-LaSure, que les assureurs commerciaux suivent l’exemple de CMS et tentent de négocier avec les sociétés pharmaceutiques afin de réduire les coûts pour leurs bénéficiaires.
Cependant, elle a déclaré que de nombreuses personnes couvertes par une assurance commerciale paient déjà des prix de médicaments sur ordonnance inférieurs et que ces coûts ont tendance à augmenter lorsqu’ils passent à la partie D.
« Cela constitue un défi pour le système Medicare », a-t-elle déclaré. “Les changements dans les négociations sur les médicaments et le plafonnement des coûts directs des médicaments sur ordonnance sont des changements qui, je dirais, étaient attendus depuis longtemps par le programme Medicare. Beaucoup de ces réformes sont déjà en place pour le marché commercial.”
Le Congressional Budget Office estime qu’au cours des 30 prochaines années, 13 des 1 300 nouveaux médicaments estimés ne parviendront pas sur le marché en raison des négociations sur les prix.
“Je crois que notre industrie pharmaceutique est florissante et innovante. J’espère que savoir que davantage de bénéficiaires de Medicare recevront les médicaments qu’ils fabriquent les encouragera à continuer d’innover”, a déclaré Brooks-LaSure.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous ou un de vos proches êtes couvert par Medicare Part D et utilisez l’un des médicaments concernés, vous pouvez vous attendre à des réductions de coûts significatives à partir de 2026. Vous pourrez peut-être bénéficier d’une couverture médicaments via Medicare même si vous souscrivez votre assurance maladie auprès d’un assureur privé.
