Vitrectomie pars plana : aperçu

La vitrectomie pars plana est un type de chirurgie oculaire utilisé pour traiter divers problèmes de la rétine ou du corps vitré. Ces problèmes peuvent inclure la rétinopathie diabétique et le décollement de la rétine. Les autres noms de la vitrectomie par la pars plana incluent PPV et vitrectomie.

Cet article expliquera ce qu’est une vitrectomie par la pars plana, ses contre-indications et ses risques, et à quoi s’attendre de ce type de chirurgie.

Qu’est-ce qu’une vitrectomie pars plana ?

Une vitrectomie par la pars plana peut aider à améliorer la vision. Il est utilisé pour plusieurs affections oculaires qui affectent la rétine (le tissu sensible à la lumière à l’arrière de l’œil) ou le corps vitré (le liquide semblable à un gel qui remplit l’espace entre le cristallin et la rétine). Ceux-ci incluent :

• Une rétine détachée, c’est-à-dire lorsque la rétine quitte sa position normale
• Saignement dans le corps vitré
• Une luxation du cristallin intraoculaire, qui peut survenir dans de rares cas après qu’un chirurgien a retiré le cristallin naturel de l’œil et l’a remplacé par une lentille intraoculaire artificielle lors d’une opération de la cataracte.
• Un trou maculaire, qui est une petite cassure dans la zone centrale de la rétine appelée macula, qui peut affecter négativement votre vision.
• Un objet étranger coincé dans l’œil causé par une blessure
• L’endophtalmie, qui est une infection ou une inflammation grave de l’œil entraînant une perte de vision
• Membrane épirétinienne, qui est un type de membrane qui peut se former sur la rétine et entraîner une perte de vision

Un chirurgien ophtalmologiste peut également utiliser une vitrectomie pour placer un dispositif ou un système d’administration de médicaments dans l’œil.

Comment se déroule la procédure ?

Une vitrectomie pars plana est généralement réalisée dans un centre chirurgical ambulatoire et peut prendre une à trois heures. Selon la raison de l’intervention chirurgicale, elle peut être programmée ou être utilisée pour traiter un problème oculaire d’urgence. Les adultes et les enfants peuvent subir une vitrectomie.

Les chirurgiens effectueront une vitrectomie sur un œil à la fois. Si les deux yeux nécessitent une vitrectomie, une procédure distincte sera programmée pour le deuxième œil à une date ultérieure.

Vous recevrez des gouttes ophtalmiques anesthésiantes lors d’une vitrectomie par la pars plana. La plupart des gens reçoivent une sédation intraveineuse (IV). Cela vous aidera à vous détendre pendant la procédure tout en restant éveillé.Parfois, une anesthésie générale est utilisée, ce qui vous plongera dans un état de sommeil.

Pour réaliser une vitrectomie, le chirurgien fera de petites coupures dans votre sclère, qui est la partie blanche de votre œil. Le chirurgien pénètre souvent dans l’œil par une zone appelée pars plana, c’est pourquoi cette procédure est appelée vitrectomie pars plana.Un microscope spécial donnera au chirurgien une vue plus détaillée de l’œil pour faciliter l’opération.

Selon le motif de l’intervention chirurgicale, le chirurgien pourra :

• Enlever le tissu cicatriciel autour de la rétine
• Retirez la matière vitreuse trouble : cette matière est remplacée par une solution d’eau salée, une bulle de gaz ou de l’huile.
• Déplacez la rétine dans la bonne position : cela serait fait pour un décollement de rétine.
• Placez une bulle d’air ou de gaz ou de l’huile de silicone dans votre œil pour maintenir la rétine dans la bonne position : les bulles d’air ou de gaz finiront par disparaître d’elles-mêmes ; l’huile de silicone est ensuite éliminée par le chirurgien lors d’une procédure distincte.
• Utilisez un laser pour aider à réparer une rétine déchirée

Le personnel chirurgical vous surveillera après l’opération, après quoi vous pourrez rentrer chez vous.

Contre-indications

La plupart des patients peuvent subir une vitrectomie par la pars plana si nécessaire. La seule exception à cette règle semble être la présence d’une tumeur dans l’œil. Ceci est considéré comme une contre-indication (déconseillée) en raison de la crainte que la tumeur ne se propage pendant l’intervention chirurgicale. Cependant, il existe certaines situations dans lesquelles un chirurgien peut recommander une vitrectomie par la pars plana en raison du risque de perte de vision, même si le patient a une tumeur à l’œil.

Risques potentiels

Une vitrectomie comporte certains risques, notamment :

• Saignement
• Formation d’une cataracte (zone trouble du cristallin), en particulier chez les personnes âgées de 50 ans ou plus
• Rétine détachée ou déchirée
• Glaucome (groupe d’affections oculaires qui endommagent le nerf optique) provoqué par une augmentation de la pression dans l’œil
• Infection
• Perte d’une certaine vision

Votre chirurgien évaluera ces risques par rapport aux avantages d’une vitrectomie par la pars plana. Ils peuvent déterminer que les risques en valent la peine, car la chirurgie améliorera souvent votre vision.

Préparation

Voici quelques conseils pour vous préparer à l’intervention chirurgicale en amont et le jour même.

Comment se préparer

Avant la chirurgie, votre chirurgien examinera de près votre œil à l’aide de certains tests, notamment :

• Un examen de la vue dilaté, qui permet une meilleure vue du fond de l’œil
• Tomographie par cohérence optique, un outil d’imagerie qui utilise la lumière pour prendre des photos de la rétine
• Angiographie à la fluorescéine, qui utilise une caméra spéciale et un colorant pour voir comment le sang circule dans la rétine

Si l’intervention chirurgicale inclut également la partie antérieure de l’œil, davantage de tests seront effectués.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

L’équipe chirurgicale vous indiquera si vous pouvez manger ou boire avant l’intervention chirurgicale. Ils peuvent vous conseiller de ne rien prendre par voie orale après minuit le jour de la vitrectomie. Vous pouvez demander si vous pouvez prendre des médicaments selon leur horaire habituel. Ils peuvent dire que tout va bien à condition que vous les preniez avec juste une petite quantité d’eau.

Avant l’opération, vous changerez de vêtements, vous allongerez et laisserez l’équipe chirurgicale vous placer divers moniteurs. Ceux-ci comprendront une thérapie IV, un électrocardiogramme (ECG, pour enregistrer les signaux électriques du cœur) et des moniteurs d’oxygène pour fournir des médicaments et surveiller vos signes vitaux.

Vous recevrez très probablement une quantité minimale de sédation pour une vitrectomie par la pars plana, à moins que vous ne soyez particulièrement anxieux ou instable. Dans ces cas – et chez les enfants – l’équipe chirurgicale aura recours à l’anesthésie générale.

Immédiatement après la chirurgie

Vous recevrez également d’autres médicaments pour aider à prévenir les infections et rendre l’opération indolore.

Après l’intervention chirurgicale, votre chirurgien appliquera un patch et protégera l’œil pour le protéger des blessures.

Si vous avez reçu une bulle de gaz ou de l’huile de silicone, vous serez informé de tout positionnement spécial que vous devez maintenir et pendant combien de temps.

Récupération

Vous pouvez vous attendre à retourner au cabinet de votre chirurgien le lendemain de l’opération. Vous devriez organiser un trajet là-bas.

Lors de cette visite, vous recevrez des instructions sur la façon d’utiliser certains médicaments et votre cache-œil. Vous serez également informé du moment où vous pourrez à nouveau conduire en toute sécurité, ce qui se produit généralement quelques jours à quelques semaines après la chirurgie.Votre ophtalmologiste peut également vous conseiller d’éviter les exercices intenses jusqu’à ce que l’œil guérisse.

De manière générale, il faut de deux à quatre semaines pour se remettre d’une vitrectomie, même si le retour à une vision normale peut prendre un peu plus de temps.

Certaines séquelles normales au niveau des yeux comprennent :

• Ecchymoses près de l’œil
• Gonflement des paupières
• Avoir l’impression qu’il y a quelque chose dans vos yeux ou avoir une sensation sableuse et granuleuse dans les yeux
• Rougeur
• Quelques changements dans votre vision

Les gouttes oculaires prescrites par votre chirurgien aideront vos yeux à guérir plus rapidement. Informez immédiatement votre équipe chirurgicale ou appelez le 911 si vous ressentez une douleur oculaire intense ou une perte de vision soudaine.

Suivi d’une bulle de gaz

Si vous avez eu une bulle de gaz insérée dans l’œil, vous devrez éviter certaines activités pendant quelques semaines, notamment :

• Voyage en avion
• Anesthésie au gaz nitreux
• Voyager à des altitudes plus élevées
• Plongée sous-marine

Ces activités pourraient agrandir la taille de la bulle.Vous devrez également maintenir votre tête dans une certaine position pendant une à trois semaines après la chirurgie pour aider la bulle à maintenir sa position. L’équipe chirurgicale vous expliquera davantage comment procéder.

Entretien de l’huile de silicone

Si le chirurgien a utilisé de l’huile de silicone dans l’œil, vous devrez planifier une deuxième intervention quelques mois plus tard pour l’enlever.