Vitiligo : Types, Causes, Symptômes, Investigations, Traitement, Chirurgie, Automesures

Le vitiligo est une affection cutanée caractérisée par une perte ou une absence de mélanine, un pigment responsable de la couleur de la peau, des yeux et des cheveux. La cause du vitiligo est la destruction des cellules qui produisent la mélanine (mélanocytes) ou si ces cellules ne sont pas capables de produire de la mélanine. Il en résulte des taches blanches de forme irrégulière sur la peau, qui grossissent progressivement. Le vitiligo chez les personnes à la peau plus foncée est plus perceptible; cependant, des personnes de races différentes peuvent également être affectées par cette condition.

Le vitiligo commence par de petites zones de perte de pigment qui augmente lentement. A partir de maintenant, le vitiligo n’a pas de remède. Le but du traitement est d’arrêter ou de ralentir la perte de pigment et d’essayer de redonner de la couleur à la peau.

Il est difficile de prédire l’évolution naturelle du vitiligo. Dans certains cas, la formation de patchs s’arrête sans aucun traitement. Cependant, dans la majorité des cas, la perte de pigment augmente et implique finalement la majorité de la surface de la peau.

1. Généralisé : Il s’agit du schéma le plus courant où il y a une dépigmentation ou une perte de pigment étendue dans diverses régions du corps, souvent selon un schéma symétrique.
2. Segmental : Dans ce type, la perte de pigment ne se produit que sur un côté du corps. Ce type est couramment observé chez les personnes du groupe d’âge plus jeune. Ce type de vitiligo progresse pendant quelques années avant de finalement s’arrêter.
3. Focal: Comme son nom l’indique, dans ce type, la dépigmentation est limitée à une ou plusieurs zones du corps.

Le vitiligo survient lorsque les mélanocytes, qui sont les cellules qui produisent la mélanine, ne parviennent pas à produire de la mélanine ou s’ils sont morts. La mélanine est le pigment qui donne la couleur à la peau, aux cheveux et aux yeux. Tout problème avec la production de mélanine entraîne la coloration blanche de la partie affectée de la peau. Pourquoi cela se produit n’est pas connu. Selon les experts, cela pourrait être dû à un trouble du système immunitaire. Avoir des antécédents familiaux vous expose également à un risque accru de vitiligo. Il existe certains cas où le vitiligo est apparu après que le patient a subi un coup de soleil ou une détresse mentale. Les personnes atteintes de mélanome peuvent également avoir une perte de pigment. Cependant, aucune cause n’a été prouvée de manière concluante.

• Le symptôme principal est la perte de pigment entraînant des taches irrégulières d’un blanc laiteux, qui grossissent progressivement.
• Grisissement/blanchiment prématuré des cheveux, des sourcils, des cils ou de la barbe.
• Perte ou altération de la couleur de la rétine.
• Perte de couleur des muqueuses qui tapissent l’intérieur de la bouche.

Le vitiligo ou dépigmentation commence souvent dans les régions du corps les plus exposées au soleil, comme les mains, les bras, les pieds, les lèvres et le visage. Le vitiligo est couramment observé chez les personnes âgées de 10 à 30 ans ; bien que des personnes de tout âge puissent en être affectées.

• Certains tests sont effectués pour exclure d’autres problèmes cutanés ou médicaux, tels que le psoriasis ou la dermatite .
• Un appareil connu sous le nom de lampe Woods est utilisé pour le diagnostic du vitiligo.
• Une biopsie peut également être effectuée pour une confirmation supplémentaire et pour exclure d’autres problèmes, tels que le mélanome .
• Des tests sanguins sont effectués pour vérifier le nombre de cellules sanguines, la fonction thyroïdienne et pour vérifier si des anticorps anti-nucléaires sont présents indiquant une maladie auto-immune.

Les antécédents médicaux et l’examen physique sont effectués. Le médecin posera de nombreuses questions, par exemple si le patient :

• A des antécédents familiaux de vitiligo.
• A une maladie auto-immune .
• A des antécédents d’autres problèmes de peau .
• A développé un coup de soleil, une éruption cutanée, etc. dans les deux mois suivant la dépigmentation.
• A des antécédents de sensibilité au soleil.
• A des cheveux grisonnants prématurés.
• A des antécédents de multiples grains de beauté atypiques ou de mélanome.
• A aucun stress.
• A tout autre problème médical ou maladie physique.

Le traitement se fait en fonction du nombre, de l’emplacement et de la taille des plaques blanches de vitiligo. Dans certains cas, le traitement peut ne pas être nécessaire et le patient retrouve sa couleur de peau sans aucun traitement. Les auto-mesures telles que l’application d’un écran solaire et de crèmes pour camoufler les taches blanches contribuent à l’apparence générale de la peau. Chez les personnes à la peau claire, leurs zones inégales peuvent être presque imperceptibles si elles évitent de bronzer. Le traitement du vitiligo consiste à équilibrer le teint de la peau en restaurant la couleur par pigmentation ou en détruisant la couleur restante.

Le traitement peut durer entre 6 et 18 mois. Le patient doit essayer plusieurs modalités de traitement avant de trouver le traitement qui lui est bénéfique.

• L’application topique de corticostéroïdes agit en restaurant la couleur de la peau, c’est-à-dire la repigmentation. La corticothérapie est particulièrement efficace si elle est commencée au début de la maladie. Pour les enfants, une crème/pommade topique légère à base de corticostéroïdes est prescrite. Cela peut prendre quelques mois avant que les résultats de ce traitement ne soient visibles. Les corticostéroïdes topiques sont un traitement efficace qui est également facile à utiliser, mais le patient doit être surveillé de près pour les effets secondaires, notamment l’amincissement de la peau, les stries cutanées, etc.
• Les dérivés de la vitamine D, tels que le calcipotriène, peuvent également être utilisés par voie topique et également en association avec une corticothérapie ou une lumière UV.
• Les immunomodulateurs topiques contenant du pimécrolimus ou du tacrolimus sont bénéfiques si les zones de dépigmentation sont petites, en particulier sur le visage et le cou. Les effets secondaires sont moindres que la corticothérapie. Ce traitement peut également être utilisé en conjonction avec un traitement aux ultraviolets B ; cependant, il n’y a pas de données pour soutenir si ce traitement est efficace. Il existe également un risque de cancer de la peau et de lymphome avec ce traitement.
• La PUVA topique ou Psoralen Plus Ultraviolet A, également connue sous le nom de photochimiothérapie, est également une option, surtout si les taches dépigmentées sur le corps sont inférieures à 20 %. Ce traitement rend la peau plus sensible aux rayons UV. Il existe également une variante de ce traitement, connue sous le nom de bain d’eau PUVA, où le patient est allongé dans un bain d’eau pendant 15 minutes contenant du psoralène, après quoi le patient est exposé à la lumière. Les effets secondaires potentiels de ce traitement sont des coups de soleil aigus, des cloques. Ces effets secondaires peuvent être minimisés en évitant la lumière directe du soleil après le traitement.
• La PUVA orale ou la photochimiothérapie orale au psoralène est utilisée lorsque les zones dépigmentées représentent plus de 20% du corps. Dans ce traitement, le psoralène oral est pris environ deux heures avant l’exposition aux rayons UVA. La lumière naturelle du soleil peut également être utilisée. Les effets secondaires à court terme incluent : coups de soleil, démangeaisons, nausées, vomissements, assombrissement excessif de la peau et croissance anormale des poils. Si ce traitement est utilisé pendant des périodes prolongées, il augmente le risque de cancer de la peau. Ce traitement n’est pas recommandé pour les enfants de moins de 10 ans, car il existe un risque accru de lésions oculaires, telles que la cataracte.
• La thérapie UVB à bande étroite (ultraviolet B) utilise un type spécial de lumière UVB avec une longueur d’onde spécifique d’UV-B. Ce traitement peut être utilisé à la place de la PUVA. Il n’y a pas besoin de pré-application de psoralène, ce qui rend ce traitement plus simple et plus facile. Des recherches sont en cours pour savoir si son efficacité surpasse le traitement PUVA et la sécurité à long terme de ce traitement.
• Le laser excimer comprend des faisceaux contrôlés de lumière UVB avec une longueur d’onde spécifique dirigée vers la peau. Ce traitement peut être utilisé pour les cas bénins de vitiligo et est généralement effectué avec des médicaments topiques.
• Les effets secondaires comprennent des cloques et des rougeurs.
• La thérapie de dépigmentation est utilisée pour le vitiligo présent sur plus de la moitié de la peau. Le traitement de dépigmentation agit en éclaircissant les zones non affectées de la peau, de sorte qu’il corresponde aux zones affectées, qui ont perdu leur couleur naturelle. L’application d’éther de monobenzone d’hydroquinone sur les zones pigmentées ou non affectées est effectuée deux fois par jour et ce traitement est poursuivi jusqu’à ce que les zones non affectées de la peau correspondent aux plaques couvertes de vitiligo sur la peau. Les effets secondaires potentiels de ce traitement comprennent un gonflement, une rougeur, une peau sèche et des démangeaisons.

• La greffe de peau autologue est un type de greffe de peau où les propres tissus du corps sont utilisés. De petits morceaux de peau sont retirés d’une zone du corps et ceux-ci sont attachés à une autre zone. Ce type de procédure est bénéfique pour les petites plaques de vitiligo. Les complications potentielles sont la cicatrisation, la pigmentation tachetée, l’aspect pavé ou l’échec de la repigmentation de la peau greffée.
• La greffe de cloques est une procédure dans laquelle le chirurgien crée des cloques sur la peau pigmentée, généralement à l’aide d’une aspiration. La partie supérieure des cloques est retirée et elles sont transplantées dans une zone où une cloque de taille égale a été fabriquée et retirée dans une région qui n’a pas de pigmentation. Il existe un risque de cicatrisation, d’aspect pavé et d’échec de la repigmentation avec la greffe de cloques. Le risque de cicatrisation est moindre par rapport aux autres types de greffe de peau.
• La micropigmentation ou le tatouage est une procédure où le pigment est implanté dans la peau affectée à l’aide d’un instrument chirurgical spécial. Ce traitement est efficace si le vitiligo se situe autour des lèvres et chez les personnes à la peau plus foncée. Il y a des cas où la couleur du tatouage ne correspond pas à la couleur exacte de la peau. La couleur des tatouages ​​a également tendance à s’estomper et ils ne bronzent pas.

• Les patients atteints de vitiligo, en particulier ceux qui ont la peau claire, doivent utiliser un écran solaire avec un FPS minimum de 30 avant de sortir au soleil.
• Les plaques de vitiligo peuvent être camouflées en utilisant des cosmétiques dissimulants pour donner un aspect normal à la peau. Les autobronzants/produits de bronzage sans soleil peuvent également être utilisés pour dissimuler les patchs en ajoutant de la couleur aux zones touchées. Cette couleur ne s’enlèvera pas ; cependant, il a tendance à s’estomper progressivement lorsque les cellules mortes de la peau sont remplacées.