Points clés à retenir
- Une vision floue peut être un signe avant-coureur du diabète.
- Une glycémie élevée peut provoquer une vision floue temporaire en changeant de lentille.
- Les maladies oculaires diabétiques telles que la rétinopathie peuvent entraîner une perte de vision permanente.
Une vision floue peut être un signe avant-coureur du diabète. C’est également le signe d’une maladie oculaire diabétique avancée. Si la glycémie devient incontrôlée, le diabète provoque des dommages progressifs aux structures oculaires.
Les lésions oculaires persistantes entraînent des maladies oculaires diabétiques comme la rétinopathie, la cataracte et le glaucome. Les personnes atteintes de diabète courent un risque 25 fois plus élevé de perte de vision, ce qui fait du diabète la principale cause de cécité chez les adultes. Même si les dégâts ne sont pas réversibles, de nombreuses personnes peuvent empêcher leur développement.
Comment le diabète provoque une vision floue
Au cœur de toutes les maladies oculaires diabétiques se trouvent des taux de glycémie (sucre) constamment élevés. L’hyperglycémie affecte directement vos yeux. Cela peut provoquer une vision floue temporaire en changeant de lentille ou des problèmes de vision permanents en endommageant les vaisseaux sanguins.
Vision floue en raison des changements de lentilles
Le cristallin reçoit des nutriments, notamment du sucre, à partir d’un liquide présent dans l’œil (humeur aqueuse). Lorsque la glycémie est trop élevée, l’excès de sucre présent dans le liquide fait gonfler le cristallin. Le gonflement provoque une vision floue.
À mesure que votre glycémie revient à des niveaux sains, l’enflure diminue et votre vision s’améliore. Lorsque vous consommez des glucides, la glycémie augmente et peut provoquer une vision floue. À mesure que l’insuline rétablit une glycémie normale, votre vision s’améliore. C’est pourquoi l’un des premiers signes du diabète est une vision floue qui va et vient.
Cependant, si la glycémie reste élevée au fil du temps, le cristallin convertit le glucose en sorbitol. À mesure que le sorbitol s’accumule dans le cristallin, il affecte les cellules et les protéines. Ces changements entraînent des cataractes et une vision floue qui s’aggravent progressivement.
Vision floue en raison de lésions des vaisseaux sanguins
Une glycémie élevée endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine. (La rétine est une zone située à l’arrière de l’œil qui capte la lumière et la convertit en signaux électriques qui vont à votre cerveau.) Les vaisseaux sanguins rétiniens endommagés gonflent et laissent échapper des liquides. Aux stades avancés, de nouveaux vaisseaux sanguins malsains se développent.
Les lésions des vaisseaux sanguins et l’accumulation de liquide affectent la rétine et entraînent des problèmes oculaires diabétiques comme la rétinopathie diabétique, l’œdème maculaire et le glaucome. Toutes ces conditions provoquent une vision floue permanente.
Vision floue et médicaments contre le diabète
Les médicaments prescrits pour traiter le diabète peuvent temporairement provoquer une vision floue. À mesure que les médicaments affectent la glycémie, votre cristallin change également. Ce problème devrait disparaître dès que le médicament stabilise votre glycémie.
Maladies oculaires diabétiques et symptômes
Les maladies oculaires diabétiques sont un groupe de problèmes oculaires causés par un diabète non traité ou incontrôlé. Une vision floue est une caractéristique courante, mais d’autres symptômes peuvent également se développer en fonction de la maladie.
Les affections incluses dans la catégorie des maladies oculaires diabétiques sont la rétinopathie diabétique, l’œdème maculaire diabétique, le glaucome et la cataracte.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique comporte deux étapes. Au stade précoce (rétinopathie non proliférative), les vaisseaux sanguins de la rétine s’affaiblissent et fuient, et la rétine gonfle. Cela peut endommager les cellules sensibles de la rétine. Aux stades avancés, l’accumulation de liquide peut éloigner la rétine de la paroi, provoquant un décollement de la rétine.
Si la maladie passe au stade suivant (rétinopathie proliférative), de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans la rétine. Ces vaisseaux sont faibles et ne peuvent pas fonctionner correctement. Au lieu de cela, ils font couler du sang dans le liquide situé à l’intérieur de l’œil.
Un minimum de sang dans le liquide provoque des corps flottants. Si les vaisseaux saignent excessivement, cela bloque votre vision. La fuite peut également laisser des cicatrices sur la rétine, ce qui affecte également votre vision.
Tous ces changements expliquent pourquoi la rétinopathie diabétique et sa complication, l’œdème maculaire diabétique, sont les principales causes de cécité.
Les symptômes de la rétinopathie diabétique comprennent :
- Vision trouble
- Flotteurs (taches ou cordes flottant dans votre vision)
- Vision fluctuante (entre floue et claire)
- Espaces sombres ou vides dans votre vision
- Mauvaise vision nocturne
- Perte de vision
La rétinopathie diabétique affecte généralement les deux yeux.
Œdème maculaire diabétique
L’œdème maculaire diabétique est une complication de la rétinopathie. La macula, située au centre de la rétine, est responsable de la vision centrale, de la vision des couleurs et de la capacité de voir les détails.
L’œdème maculaire se produit lorsque les vaisseaux sanguins endommagés s’infiltrent dans la macula, provoquant un gonflement, une inflammation et endommageant les cellules sensibles à la lumière.
Les symptômes de la dégénérescence maculaire diabétique comprennent :
- Vision floue au centre du champ de vision
- Lignes ondulées au centre du champ de vision
- Distorsion visuelle (les objets semblent différents en taille ou en forme)
- Couleurs délavées ou décolorées
- Perte de vision centrale
Glaucome
Le glaucome comprend quatre affections pouvant endommager le nerf optique, qui relie l’œil au cerveau. Le diabète non contrôlé est l’une de ces affections qui peut provoquer et/ou accélérer le glaucome.
Une glycémie élevée provoque un glaucome lorsqu’elle endommage les vaisseaux sanguins situés à l’avant de l’œil et que de nouveaux vaisseaux malsains se développent.
Les vaisseaux bloquent les ouvertures qui permettent aux liquides oculaires de s’écouler. En conséquence, les liquides s’accumulent et augmentent la pression oculaire (pression intraoculaire). Une pression intraoculaire élevée endommage le nerf optique.
Les symptômes du glaucome à angle ouvert (le type le plus courant) comprennent :
- Vision trouble
- Taches aveugles dans votre vision latérale (vision périphérique)
- Perte de vision centrale (à mesure que le glaucome progresse)
- Halos autour des lumières
- Perte de vision
Si les vaisseaux sanguins provoquent un blocage soudain et grave (glaucome à angle fermé), vous pourriez ressentir :
- Douleur soudaine et intense
- Flou soudain ou perte de vision
- Yeux rouges
- Un violent mal de tête
- Nausées ou vomissements
Il s’agit d’une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat pour éviter des lésions oculaires permanentes.
Cataractes
La cataracte est une opacification du cristallin qui survient souvent avec l’âge. Chez les personnes atteintes de diabète incontrôlé, les cataractes ont tendance à survenir plus tôt et souvent plus gravement.De plus, les personnes atteintes de diabète courent deux fois plus de risques de cataracte que celles qui ne souffrent pas d’hyperglycémie.
Les symptômes de la cataracte comprennent :
- Vision floue
- Incapacité de voir dans la pénombre
- Voir des halos autour des lumières
- Perte de vision
Diagnostic
Si vous souffrez de diabète, votre médecin voudra vérifier régulièrement vos yeux pour déceler tout changement anormal, que vous ayez des symptômes ou non.
S’il existe des signes de rétinopathie diabétique, il vous sera conseillé de subir certains tests et procédures. Cela peut faire appel à un ophtalmologiste, spécialiste des maladies oculaires.
Un examen complet de la vue pour le diabète peut impliquer tout ou partie des éléments suivants :
- Test d’acuité visuelle (à l’aide d’un tableau oculaire)
- Tonométrie (utilisé pour mesurer la pression intraoculaire)
- Examen rétinien(utilisé pour examiner la rétine en dilatant d’abord les pupilles)
- Tomographie en cohérence optimale (un test d’imagerie utilisé pour générer une image de votre rétine)
- Angiographie à la fluorescéine(utilisé pour imager la rétine à l’aide d’un œil de contraste injectable)
Traitement
La première ligne de traitement est le contrôle strict de votre glycémie. Au début du diabète, des changements alimentaires (limiter les aliments sucrés) et une activité physique régulière (l’exercice réduit la glycémie) peuvent suffire à maintenir votre glycémie dans une fourchette saine. Cependant, vous pourriez également avoir besoin de médicaments.
Toute personne diabétique devrait subir un examen de la vue chaque année.Votre ophtalmologiste peut déceler les premiers signes de la maladie oculaire diabétique bien avant l’apparition des symptômes.
Vous devrez également contrôler votre tension artérielle et votre taux de cholestérol, qui contribuent tous deux aux maladies oculaires diabétiques. Il faut arrêter de fumer, car la fumée de tabac provoque un rétrécissement supplémentaire des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque de rétinopathie diabétique et d’œdème maculaire diabétique.
Des traitements supplémentaires peuvent être prescrits en fonction des modifications des vaisseaux sanguins ainsi que du type et du stade de la maladie oculaire. Ceux-ci peuvent impliquer :
| Condition | Options de traitement |
| Rétinopathie diabétique | Injections anti-VEGF(utilisé pour empêcher la croissance de nouveaux capillaires) Photocoagulation laser(utilisé pour ralentir ou arrêter les fuites capillaires) Vitrectomie(utilisé pour retirer le sang du milieu de l’œil avec une incision) |
| Œdème maculaire diabétique | Collyre anti-inflammatoire non stéroïdien Injections anti-VEGF Chirurgie maculaire au laser Implants corticostéroïdes(granules de stéroïdes implantées dans l’œil pour réduire l’inflammation) |
| Glaucome | Gouttes oculaires sur ordonnance(y compris les bêtabloquants, les prostaglandines et autres) Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique(médicaments oraux couramment utilisés pour traiter le glaucome) Thérapie au laser Tubes de drainage Chirurgie du glaucome |
| Cataractes | Lunettes de vue Chirurgie de la cataracte(utilisé pour remplacer le cristallin de l’œil par un cristallin artificiel) |
Quand consulter un fournisseur de soins de santé
Tout changement dans votre vision justifie une visite chez votre médecin si vous souffrez de diabète. Cela dit, vous devez consulter immédiatement un médecin si vous présentez l’un des signes de glaucome à angle fermé ou des symptômes de décollement de la rétine, tels que :
- Changements soudains et graves de la vision
- Une augmentation soudaine des corps flottants
- Des éclairs de lumière soudains
- Assombrissement soudain, comme si un rideau avait été tiré sur vos yeux
- Voir une ombre persistante à côté de votre vision
Une rétine détachée est considérée comme une urgence médicale. S’il n’est pas traité immédiatement, le décollement peut progresser, augmentant le risque de perte de vision permanente et de cécité.
Prévention
Sur les 285 millions de personnes vivant avec le diabète dans le monde aujourd’hui, environ un tiers présentent des signes de rétinopathie diabétique. Parmi eux, un tiers supplémentaire présente des complications oculaires menaçant la vision.
Du côté positif, 90 % des pertes de vision causées par le diabète peuvent être évitées grâce à une détection et un traitement précoces.
La plupart des cas de maladie oculaire diabétique peuvent être évités en gérant votre diabète et en contrôlant votre glycémie. Cependant, le type de diabète, le moment où vous êtes diagnostiqué et la durée depuis laquelle vous souffrez de la maladie sont également des facteurs essentiels.
Il faut environ cinq ans pour que la rétinopathie diabétique se développe.Étant donné que le diabète de type 1 est diagnostiqué peu de temps après son apparition, les personnes atteintes de cette maladie peuvent commencer des examens oculaires précoces et prendre de l’insuline pour contrôler leur glycémie. Ces étapes aident à prévenir les maladies oculaires.
Le diabète de type 2 se développe progressivement. Si vous ne faites pas de tests sanguins de routine lors des examens annuels, vous pourriez vivre avec une glycémie élevée pendant des années avant de recevoir un diagnostic de cette maladie.
Un diagnostic tardif rend plus difficile la prise de mesures préventives précoces, mais vous pouvez toujours réduire vos risques de maladie oculaire diabétique en reconnaissant vos risques.
Les facteurs de risque de rétinopathie diabétique et d’autres maladies oculaires diabétiques comprennent :
- Être diabétique depuis longtemps
- Mauvais contrôle de la glycémie
- Hypertension artérielle
- Taux de cholestérol élevé
- Fumer des cigarettes
- Être noir, Latinx ou amérindien
- Grossesse
Si vous présentez l’un de ces facteurs, vous courez également un risque plus élevé de développer des problèmes oculaires. La meilleure façon de les prévenir est de planifier des examens médicaux annuels et des examens complets de la vue, de respecter le mode de vie recommandé par votre médecin et de prendre les médicaments prescrits.
