Vidange gastrique normale et retardée (estomac lent)

La vidange gastrique est le processus par lequel l’estomac vide son contenu dans le duodénum de l’intestin grêle pour une digestion plus poussée des aliments et l’absorption des nutriments. Bien que cela puisse sembler un processus simple, il est soigneusement coordonné afin de ne pas submerger le duodénum avec de grandes quantités d’aliments partiellement digérés mélangés aux sécrétions gastriques acides, qui sont collectivement connues sous le nom de chyme.

Processus normal de vidange gastrique

L’estomac est un organe creux et musclé. Lorsque la nourriture pénètre dans l’estomac, elle est brassée par les contractions de l’estomac (péristaltisme) avec des sécrétions gastriques (voir Sécrétion d’acide gastrique ), ce qui permet une digestion mécanique et chimique. La plupart de ce barattage se produit dans le corps de l’estomac où les contractions musculaires sont faibles.

Les contractions plus bas dans l’estomac, près du pylore, sont plus intenses. Cela pousse le chyme le plus fluide à travers le pylore tandis que les particules alimentaires non digérées sont forcées plus haut dans l’estomac pour une dégradation supplémentaire. Ces ondes péristaltiques plus fortes qui se produisent près du pylore propulsent le chyme fluide à travers le pylore dans le duodénum dans une action semblable à une pompe. C’est ce qu’on appelle la « pompe pylorique ».

La partie distale du pylore présente une paroi musculaire épaisse disposée de manière circulaire qui reste contractée à l’état normal. Ceci est connu comme le sphincter pylorique . Même s’il est contracté, le sphincter n’est pas totalement fermé et il y a un espace qui permet aux fluides comme l’eau ou le chyme de se déplacer dans le duodénum mais empêche le mouvement de plus grosses particules alimentaires.

Causes de la vidange gastrique normale

Le nerf vague est principalement responsable de la stimulation parasympathique de l’estomac. Cela augmente le péristaltisme et ouvre le sphincter pylorique. La stimulation sympathique via le plexus coeliaque inhibe le péristaltisme et l’ouverture du sphincter. Ceci est influencé par le tronc cérébral ainsi que par les stimuli des terminaisons nerveuses sensorielles de l’épithélium gastrique. Référez-vous aux nerfs de l’estomac pour plus d’informations sur l’apport nerveux de l’estomac.

Certains facteurs locaux au sein de l’estomac et du duodénum favorisent le pompage du chyme à travers le sphincter pylorique et diminue le tonus des muscles du sphincter, élargissant ainsi l’ouverture. Les facteurs locaux au sein de l’estomac qui favorisent la vidange gastrique sont relativement faibles par rapport au contrôle exercé par le duodénum. L’étirement de la paroi de l’estomac et de l’hormone gastrine augmente l’activité de la pompe pylorique. La sécrétion de gastrine étant augmentée par la présence de certains aliments dans l’estomac, cela peut également être considéré comme un facteur d’augmentation de l’activité de la pompe pylorique.

Un mécanisme plus puissant de contrôle de la vidange gastrique provient de l’effet inhibiteur des réflexes entériques provenant du duodénum. Ces réflexes inhibiteurs ralentissent la vidange gastrique et dépendent:

  • Acidité du chyme intestinal
  • Distension de la paroi duodénale
  • Irritation de la muqueuse du duodénum
  • Concentration du chyme intestinal
  • Certains aliments, comme les produits de dégradation des protéines et des graisses

Outre les réflexes nerveux qui inhibent la vidange gastrique, certaines hormones jouent également un rôle dans la vidange gastrique. L’hormone qui joue le plus grand rôle est la cholécystokinine (CCK) et dans une moindre mesure, le polypeptide inhibiteur gastrique (GIP) est impliqué. Ces hormones sont sécrétées par le duodénum et le jéjunum en réponse à certains aliments dans la lumière de l’intestin grêle. Reportez-vous à Hormones digestives pour plus d’informations sur les déclencheurs et les actions de ces hormones. CCK et GIP inhibent la vidange gastrique.

Plus la stimulation par les réflexes inhibiteurs est grande et plus la sécrétion de CCK et de GIP est importante, plus la vitesse de vidange gastrique est lente.

Vidange lente de l’estomac

Un estomac lent est un terme courant utilisé pour décrire une vidange gastrique retardée. Cela signifie que le contenu de l’estomac n’est pas libéré dans le duodénum à un rythme normal. Il peut être lié à un trouble avec:

  • nerfs gastriques et neurotransmetteurs
  • hormones digestives
  • muscle lisse de la paroi de l’estomac
  • obstruction mécanique

La gastroparésie est une vidange gastrique retardée sans obstruction mécanique à l’écoulement du contenu gastrique. L’obstruction de la sortie gastrique, par contre, se produit lorsqu’il y a une obstruction mécanique à l’écoulement du contenu gastrique hors de l’estomac.

Causes de la vidange gastrique retardée

Gastroparésie

Les causes de la gastroparésie comprennent:

  • Neuropathie diabétique
  • Anorexie mentale et boulimie (voir Effets des troubles de l’alimentation )
  • RGO (reflux gastro-œsophagien)
  • Hypothyroïdie
  • Sclérodome
  • Amylose de la musculature gastrique
  • la maladie de Parkinson
  • Infections virales
  • Chirurgie affectant le nerf vague
  • Chimiothérapie
  • Drogues
    • Opiacés
    • Antagonistes des canaux calciques
    • Anticholinergiques comme les antidépresseurs tricycliques et les phénothiazines

Obstruction de la sortie gastrique

L’obstruction mécanique peut se situer dans le duodénum ou dans le canal pylorique (intrinsèque). Toute masse en dehors des organes entourant l’estomac et le duodénum peut également provoquer une obstruction à l’écoulement du chyme (extrinsèque).

Les causes d’ obstruction de la sortie gastrique comprennent:

  • Œdème pylorique dû à une gastrite ou à un ulcère gastro-duodénal
  • Sténose pylorique
    • Sténose fibrotique de l’ulcère duodénal
    • Sténose pylorique hypertrophique adulte
  • Polypes gastriques
  • Cancer
    • pancréas
    • estomac
    • duodénum
    • voies biliaires (cholangiocarcinome)
  • Réseaux duodénaux congénitaux
  • Pseudokystes pancréatiques
  • Obstruction biliaire

Signes et symptômes

Les signes et symptômes de vidange gastrique retardée, qu’ils soient dus à une obstruction mécanique (obstruction de la sortie gastrique) ou à des troubles du nerf gastrique et des muscles (gastroparésie), peuvent être d’apparition soudaine ou progressive.

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Toute perturbation de la vidange gastrique normale entraîne une accumulation d’aliments non digérés, de particules d’aliments partiellement digérés et de chyme. Continuer à manger ou à boire peut provoquer un reflux entraînant des nausées et des vomissements. Le contenu gastrique assez «stagnant» est sujet à une prolifération bactérienne dans l’estomac entraînant la fermentation des aliments. Les aliments partiellement digérés peuvent fusionner et durcir en masses solides appelées bézoards. Cela peut entraîner une obstruction supplémentaire du canal pylorique.

La gastroparésie et l’ obstruction de la sortie gastrique sont généralement d’apparition progressive. Cependant, une gastroparésie due à une lésion du nerf vagal après une intervention chirurgicale peut entraîner l’apparition soudaine des signes et symptômes de vidange gastrique retardée. Les symptômes les plus graves peuvent être notés dans une obstruction complète de la sortie gastrique qui est rare à moins que la condition n’ait été laissée non traitée pendant une période prolongée.

La gastroparésie et l’obstruction de la sortie gastrique étant secondaires à un trouble sous-jacent, la présentation clinique peut varier en fonction de la cause.

Les signes et symptômes courants de la vidange gastrique retardée comprennent:

  • La nausée
  • Vomissements – des vomissements sévères du projectile peuvent indiquer une obstruction complète
  • Distension abdominale
  • Ballonnements (sensation de satiété même après un petit repas ou quelques bouchées de nourriture)
  • Satiété précoce
  • Brûlures d’estomac (reflux gastro-œsophagien, reflux acide)
  • Éructations excessives
  • Manque d’appétit
  • Perte de poids involontaire
  • Douleur gastrique – douleur abdominale moyenne supérieure, douleur abdominale supérieure gauche
  • Fluctuation de la glycémie – glycémie élevée et faible
  • Des crampes d’estomac
  • Signes de carences en vitamines à la suite d’une malabsorption
  • Odeur désagréable de l’haleine (halitose) et rots (rots de soufre) en raison d’une prolifération bactérienne
  • Des mouvements intestinaux modifiés peuvent être remarqués, en particulier la constipation
  • Déshydratation, surtout s’il y a des vomissements constants
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