Vasopresseurs : à quoi servent-ils ?

Les vasopresseurs sont des médicaments qui peuvent augmenter la tension artérielle dans les situations d’urgence. Pour certaines conditions, ces hormones sont injectées dans une grosse veine à l’aide d’un cathéter veineux central (caisse centrale) dans les établissements de soins intensifs (par exemple, les services d’urgence et les unités de soins intensifs).

Quand les vasopresseurs sont-ils utilisés ?

Les scénarios typiques dans lesquels les prestataires de soins de santé peuvent administrer des vasopresseurs incluent des infections graves (comme la septicémie) ou dans des contextes de soins intensifs pour des conditions comme le choc.

La septicémie est une défaillance d’un organe potentiellement mortel qui survient lorsque le corps ne répond pas correctement à une infection.Elle peut résulter d’une pneumonie ou d’infections de la peau, du tractus gastro-intestinal ou des voies urinaires.

La septicémie est une cause importante de décès dans les unités de soins intensifs (USI).Les vasopresseurs sont administrés en cas de sepsis si la tension artérielle reste basse après que les prestataires de soins de santé ont administré des liquides IV.

Le choc est un problème circulatoire provoqué lorsque les organes ou les tissus ne reçoivent pas suffisamment de sang.C’est la principale raison pour laquelle les gens sont admis aux soins intensifs.

Il existe différents types de chocs, dont les suivants :

• Choc vasodilatateur, qui comprend le choc septique et le choc anaphylactique.C’est le type de choc le plus courant. Cela provoque un réchauffement de la peau, c’est pourquoi on l’appelle également « choc chaud ».Les vasopresseurs sont généralement injectés après que les prestataires de soins de santé ont administré des liquides.
• Choc cardiogénique, généralement causée par une crise cardiaque.La noradrénaline est le vasopresseur le plus souvent utilisé dans ce scénario.
• Choc hémorragique, qui est causée par une perte de sang massive. L’utilisation de vasopresseurs pour ce type de choc est controversée et n’est pas systématiquement recommandée.

Comment fonctionnent les vasopresseurs ?

Les vasopresseurs activent (activent) les récepteurs du cœur et des vaisseaux sanguins.Lorsque ces récepteurs s’activent, la « réponse de combat ou de fuite » du corps (le système nerveux sympathique) s’active également.

Les vasopresseurs fonctionnent dans le corps pour resserrer (rétrécir) les vaisseaux sanguins.Lorsque les vaisseaux sanguins se contractent, la pression artérielle augmente,et plus de sang est libéré dans le corps.Le sang fournit ensuite de l’oxygène et d’autres nutriments nécessaires aux organes vitaux pour qu’ils puissent continuer à fonctionner.

Types de vasopresseurs

Certains vasopresseurs (épinéphrine, noradrénaline et dopamine) sont fabriqués dans l’organisme. On les appelle catécholamines endogènes (hormones fabriquées dans l’organisme qui transmettent des messages chimiques).

D’autres vasopresseurs, comme la phényléphrine, sont des catécholamines exogènes : ils ne sont pas fabriqués dans l’organisme.

Les vasopresseurs disponibles aux États-Unis comprennent : 

• Norépinéphrine (Levophed), le médicament de premier choix pour tous les types de choc associés à une pression artérielle très basse.La noradrénaline n’affecte pas la fréquence cardiaque comme le font de nombreux autres vasopresseurs.
• Épinéphrine (également appelée adrénaline), généralement un deuxième choix après la noradrénaline. Il est recommandé aux personnes en choc réfractaire,ce qui peut se produire lorsque le corps ne réagit pas aux liquides et aux doses élevées d’épinéphrine.C’est également un bon choix après une chirurgie cardiaque, car il favorise la fonction cardiaque.
• La vasopressine, un autre deuxième choix possible qui est parfois ajouté à l’épinéphrine.Elle est également connue sous le nom d’hormone antidiurétique (ADH).
• Phényléphrine, couramment utilisé pour inverser l’hypotension artérielle causée par l’anesthésie générale.
• Dopamine, généralement utilisée uniquement chez les personnes ayant une fréquence cardiaque faible (bradycardie).Il n’est pas utilisé systématiquement en raison des effets secondairescomme des rythmes cardiaques anormaux.
• Angiotensine II(nom de marque Giapreza), une option pour les personnes en choc septiqueou ceux dont la tension artérielle est très basse.

Effets secondaires possibles

Les vasopresseurs sont associés à des effets secondaires graves, tels que des crises cardiaques et des pertes de sang dans certaines parties du corps (ischémie).Pour cette raison, ils ne sont utilisés qu’en cas de nécessité, généralement à faibles doses et pendant une courte période.

Les prestataires de soins de santé administrent ces médicaments dans des établissements de santé et vous surveilleront de près si vous les recevez. Ils surveilleront les effets secondaires courants tels que :

• Arythmie cardiaque (rythme cardiaque anormal)
• Hyperglycémie (glycémie élevée)
• Acidose lactique (taux élevés d’acide lactique)

Certains effets secondaires potentiels que vous pourriez remarquer comprennent : 

• Changements dansfréquence cardiaque, y compris une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie)ou diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie).
• Changements danscouleur de peaudes doigts et des orteils. Une décoloration bleue ou violette peut survenir avec un traitement vasopresseur.Il s’agit d’un signe avant-coureur indiquant que le flux sanguin vers les mains et les pieds est bloqué (ischémie). L’ischémie est dangereuse car elle peut entraîner la mort des tissus de ces parties du corps (nécrose).S’ils ne sont pas traités rapidement, les doigts ou les orteils pourraient devoir être amputés (coupés).Gardez à l’esprit que les changements de couleur de la peau sont généralement moins prononcés chez les personnes à la peau plus foncée, de sorte que l’ischémie et la nécrose peuvent être plus difficiles à détecter.
• Changements danstempératuredes doigts et des orteils. Ceux-ci peuvent devenir plus froids avec un traitement vasopresseur.
• Problèmes respiratoires.

Assurez-vous d’informer immédiatement votre médecin si vous ou une personne dont vous vous occupez ressentez l’un de ces effets secondaires pendant votre traitement par vasopresseurs.

Considérations de sécurité

Plusieurs problèmes de sécurité importants sont associés aux perfusions vasopresseurs. Voici quelques points clés à garder à l’esprit.

Certaines personnes ne devraient pas utiliser de vasopresseurs. Il s’agit notamment des personnes allergiques aux composants de ces médicaments.

Les vasopresseurs peuvent interagir avec d’autres médicaments. Certaines interactions notables incluent, sans s’y limiter :

• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et les antidépresseurs tricycliques comme l’imipramine, généralement utilisés pour traiter la dépression ou la douleur. Ceux-ci peuvent provoquer une augmentation de la tension artérielle s’ils sont pris avec de la noradrénaline.
• Insuline etautremédicaments contre le diabète. Les vasopresseurs peuvent augmenter la glycémie et limiter l’effet de ces médicaments.
• Médicaments contre la tension artérielle. Parce qu’ils abaissent la tension artérielle, ils réduiront les effets des vasopresseurs.
• Il existe un risque grave d’anomalie du rythme cardiaque chez les personnes qui prennent de l’épinéphrine en association avec certainsmédicaments pour le cœur, anesthésiques,antihistaminiques, hormones thyroïdiennes,ou diurétiques.
• Indocine (indométhacine), un médicament contre la douleur et l’inflammation, prolongera la durée d’action de la vasopressine.
• Thorazine (chlorpromazine)etPacérone (amiodarone)bloquer les effets de la phényléphrine.

Les prestataires de soins de santé et les pharmaciens prendront des décisions concernant votre plan de traitement hospitalier en fonction de votre régime médicamenteux actuel. Si vous ou un proche ne pouvez pas leur fournir une liste de médicaments à jour, un professionnel de la santé peut généralement consulter votre dossier médical électronique.