Vasectomie pour prévenir la grossesse

Une vasectomie est une forme chirurgicale de contrôle des naissances qui coupe l’apport de spermatozoïdes à votre sperme. Cela se fait en sectionnant et en scellant deux longs tubes qui transportent les spermatozoïdes des testicules, appelés canaux déférents. La plupart des vasectomies sont réalisées en cabinet sous anesthésie locale.

Les vasectomies sont généralement sûres et efficaces avec un temps de récupération relativement court (généralement environ une semaine).Bien que les vasectomies soient considérées comme une forme permanente de contraception, elles peuvent être inversées dans de nombreux cas si une personne change d’avis.

Cet article explique ce qu’implique une vasectomie, y compris les différentes procédures et comment elles sont réalisées. Il décrit également à quoi s’attendre pendant et après la guérison ainsi que vos options pour inverser la vasectomie.

Décider de subir une vasectomie

La raison la plus évidente d’une vasectomie est d’éviter une grossesse non planifiée. Bien qu’elle soit efficace, la décision de subir une vasectomie est une décision très personnelle qui ne doit pas être précipitée.

En tant que seule forme permanente de contrôle des naissances masculines, la vasectomie peut être la solution idéale si vous êtes sûre de ne pas vouloir avoir d’autres enfants.

Bien que de nombreuses vasectomies puissent être inversées, rien ne garantit que la vôtre le sera. C’est donc l’un des principaux facteurs à prendre en compte avant de procéder à une vasectomie.

Voici quelques faits qui peuvent vous aider à faire un choix éclairé :

• Efficacité: Les personnes qui subissent une vasectomie ont entre 0,2 % et 1,5 % de chances de concevoir une grossesse avec un partenaire.En revanche, le taux d’échec réel des préservatifs externes est d’environ 87 %, même avec une utilisation régulière.
• Tarifs de révision: Les vasectomies sont efficaces mais pas parfaites. Malgré cela, moins de 1 % des personnes qui subissent cette procédure nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale, selon l’American Urological Association (AUA).
• Alternatives: La ligature des trompes, une forme permanente de contraception pour les femmes, est tout aussi efficace pour éviter une grossesse non planifiée. Cependant, c’est une chirurgie plus compliquéeet celui qui est moins susceptible d’être inversé.Il existe également un risque important de grossesse extra-utérine (une grossesse non viable implantée en dehors de l’utérus).

Combien coûte une vasectomie ?
Le coût d’une vasectomie peut varier en fonction de votre lieu de résidence et du type de procédure utilisée. En moyenne, attendez-vous à payer environ 1 000 $ si vous payez de votre poche, tests et visites de suivi compris.
Les vasectomies peuvent être couvertes en partie ou en totalité par votre régime d’assurance maladie, y compris Medicaid et Medicare Advantage. (Les vasectomies ne sont pas un avantage de Medicare Part A ou B.) Contactez votre assureur pour plus de détails.

Risques possibles d’une vasectomie

Une vasectomie est une procédure couramment pratiquée, considérée comme sûre et efficace. Cela dit, il existe des risques associés aux vasectomies dont vous devez être conscient.

Selon l’AUA, le taux de complications oscille entre 1 % et 2 %, dont les plus courantes sont :

• Infection postopératoire (généralement légère et limitée au site de l’incision)
• Hématome (accumulation de sang sous la peau)
• Douleur scrotale chronique (douleur dans le scrotum durant trois mois ou plus)

Plus rarement, un kyste anormal (spermatocèle) peut se développer dans un tube enroulé appelé épididyme, où les spermatozoïdes du testicule sont collectés et stockés. Un sac rempli de liquide (hydrocèle) peut également se développer autour d’un testicule, provoquant un gonflement du scrotum. Ces deux problèmes peuvent survenir plusieurs jours après la chirurgie et ont tendance à se résoudre progressivement d’eux-mêmes.

Les progrès des techniques chirurgicales ont considérablement minimisé bon nombre de ces risques, réduisant la taille des incisions et laissant parfois le canal déférent dégagé (ce qui peut réduire le risque de douleur à long terme).

Types de vasectomie

Une vasectomie est réalisée par un spécialiste appelé urologue, généralement dans un cabinet ou une clinique. Il en existe deux types principaux :

• Vasectomie incisionnelle conventionnelle: Une vasectomie au scalpel consiste à pratiquer une ou deux incisions d’environ 1 pouce de long sur le scrotum (« sac sphérique ») à l’aide d’un scalpel. L’incision peut nécessiter des points de suture.
• Vasectomie sans scalpel : également connue sous le nom de « vasectomie en trou de serrure », elle consiste à percer la peau du scrotum avec un outil semblable à une pince, créant ainsi un ou deux trous de 1/4 de pouce. Les points de suture ne sont généralement pas nécessaires.

Étant donné que la méthode sans scalpel crée une plaie plus petite, le risque d’infection, de douleur et d’hématome est inférieur à celui d’une vasectomie conventionnelle. Les deux méthodes sont tout aussi efficaces pour prévenir une grossesse.

Processus étape par étape de la vasectomie

Indépendamment du fait qu’une procédure avec scalpel ou sans scalpel soit utilisée, les objectifs généraux de la procédure sont les mêmes, avec quelques variantes.

Avant de subir une vasectomie, il peut vous être demandé d’arrêter de prendre des anticoagulants comme l’héparine, la warfarine et le Plavix (clopidogrel), ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, l’Advil (ibuprofène) et l’Aleve (naproxène) plusieurs jours à l’avance pour éviter des saignements excessifs.

Voici à quoi vous pouvez vous attendre lorsque vous subissez une vasectomie :

1. Il vous sera demandé de vous déshabiller et de vous allonger sur une table d’intervention.
2. Vous recevrez une injection d’anesthésique local dans votre scrotum ou dans le bas de l’aine pour éviter la douleur. Certains urologues utilisent un injecteur à jet spécial qui délivre une anesthésie à travers la peau sans aiguille.
3. Une fois que vous êtes engourdi, l’urologue fera soit une incision (coupure) au milieu du scrotum, soit deux incisions de chaque côté du scrotum. Avec la méthode sans scalpel, la peau est percée plutôt que coupée.
4. Le canal déférent est doucement soulevé à travers les ouvertures de la peau et coupé.
5. Les extrémités coupées sont ensuite liées, serrées ou électriquement. (Certains urologues pratiquent une vasectomie ouverte dans laquelle les extrémités coupées ne sont pas scellées, permettant aux spermatozoïdes de s’écouler dans les testicules, où ils sont décomposés et réabsorbés par le corps.)
6. Le canal déférent est ensuite ramené au scrotum.
7. Si nécessaire, l’ouverture dans la peau est fermée avec des points de suture ou de la colle chirurgicale. Avec la méthode sans scalpel, la plaie perforante peut se refermer d’elle-même.

Les vasectomies durent généralement de 10 à 30 minutes. Après un court repos, vous pourrez enfiler vos vêtements et rentrer chez vous.

Où vont les spermatozoïdes après une vasectomie ?
Dans des circonstances normales, les spermatozoïdes sont « stockés » dans l’épididyme jusqu’à ce qu’ils soient éjectés du pénis lors de l’éjaculation. L’épididyme est « en amont » du canal déférent. Si l’éjaculation ne se produit pas, les spermatozoïdes mourront dans l’épididyme dans un délai de deux à quatre semaines et seront naturellement absorbés dans les tissus. Après une vasectomie, la même chose se produira. Si les canaux déférents ne sont pas suffisamment fermés pendant la procédure (ou si une vasectomie ouverte est utilisée), les spermatozoïdes s’écouleront directement dans le scrotum, où ils seront décomposés et absorbés. Il peut y avoir un risque légèrement accru de grossesse, mais le taux d’échec global reste extrêmement faible (entre 0,04 % et 0,08 % après six mois).

Après la vasectomie : soins personnels et guérison

Un certain niveau de douleur ou de gonflement peut être attendu après une vasectomie, bien qu’ils soient généralement légers et aient tendance à disparaître en quelques jours.

Pour favoriser la guérison et rendre votre rétablissement plus confortable :

• Reposez-vous pendant 24 heures et restez debout autant que possible au cours des prochains jours.
• Attendez au moins 24 heures avant de vous doucher pour laisser à vos plaies le temps de cicatriser. Évitez de tremper dans une baignoire pendant trois à quatre jours. Séchez mais soigneusement la peau après le nettoyage.
• Pendant les premiers jours, portez un support athlétique/jock strap ou un slip en coton bien ajusté pour soutenir les testicules.
• Évitez de soulever des objets lourds, de faire de l’exercice ou des activités intenses pendant sept à dix jours.
• Vous pouvez soulager l’enflure et la douleur en appliquant un sac de glace sur le scrotum pendant 10 à 20 minutes plusieurs fois par jour. Placez un chiffon entre le sac de glace et votre peau pour éviter les engelures.
• Si nécessaire, prenez du Tylenol (acétaminophène) pour aider à soulager la douleur. Évitez les AINS comme l’aspirine qui peuvent favoriser les saignements.
• Si des bandes de ruban adhésif ont été placées sur l’incision, laissez-les pendant une semaine ou jusqu’à ce qu’elles tombent.

De nombreuses personnes peuvent retourner au travail le lendemain d’une vasectomie. Mais si votre travail implique un travail physique ou un levage, vous devrez peut-être attendre deux à trois jours.

Faut-il s’attendre à des douleurs suite à une vasectomie ?
Vous pouvez vous attendre à ressentir une certaine douleur ou un inconfort après une vasectomie, la plupart des cas étant relativement légers et disparaissant dans les sept jours. Cela dit, certaines études suggèrent que la douleur peut persister jusqu’à quatre semaines chez 30 % des personnes. Certains experts recommandent de porter un vêtement de sport jusqu’à deux semaines et d’appliquer un sac de glace par intermittence pendant les premières 24 à 48 heures pour réduire la douleur.

Temps de récupération de la vasectomie

Le temps de récupération après une vasectomie se situe généralement entre sept et dix jours. Même ainsi, une douleur ou un inconfort persistant peut persister pendant des jours, voire des semaines. Il est rare que la douleur persiste plus de trois semaines.

Les rapports sexuels peuvent généralement reprendre dans un délai d’une semaine, en attendant l’approbation de votre urologue. Il est important de se rappeler qu’une grossesse est toujours possible tant que votre nombre de spermatozoïdes est supérieur à zéro. En attendant, une autre méthode de contraception est nécessaire, comme les préservatifs ou la pilule contraceptive.

Votre nombre de spermatozoïdes, également connu sous le nom d’analyse du sperme post-vasectomie, ou PVSA, sera vérifié huit à 16 semaines après la chirurgie. Selon les directives mises à jour de l’AUA, une vasectomie réussit si le PVSA confirme que vous n’avez pas de spermatozoïdes (azoospermie) ou de faibles niveaux de spermatozoïdes immobiles (non mobiles). Dans le passé, deux comptages successifs étaient nécessaires.

Sexe après une vasectomie
Une vasectomie n’affecte ni votre libido (libido) ni votre capacité à avoir une érection, à avoir un orgasme ou à éjaculer (« sperme »). La seule chose que cela change, c’est votre capacité à concevoir une grossesse.
Une vasectomie ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST). Si vous avez plus d’un partenaire sexuel, pratiquez des relations sexuelles plus sûres en utilisant systématiquement des préservatifs.

La vasectomie ne guérit pas correctement

Il n’est pas rare, après une vasectomie, d’avoir des ecchymoses importantes et un écoulement de liquide clair de la plaie chirurgicale. Ce sont des choses normales. Mais il arrive parfois qu’une vasectomie ne guérisse pas comme elle le devrait.

De manière générale, la plaie devrait être en bonne voie de cicatrisation après environ une semaine. Cela signifie que vos symptômes commencent à s’atténuer. Même si la douleur peut persister, elle ne devrait pas s’aggraver de manière significative.

La plus grande préoccupation après une vasectomie est sans doute le risque d’infection. Bien que cela soit rare, cela peut survenir si les instructions de soin de la plaie ne sont pas suivies ou si la plaie est soumise à un stress dû à une activité physique excessive.

Il est important d’appeler immédiatement votre médecin si vous développez les signes d’infection suivants après avoir subi une vasectomie :

• Fièvre supérieure à 100,4 F
• Frissons
• Augmentation de la douleur, des rougeurs, de la chaleur et de l’enflure
• Un écoulement jaunâtre, verdâtre ou ressemblant à du pus, souvent nauséabond

Des antibiotiques seront prescrits pour aider à éliminer l’infection.

Que se passe-t-il pendant l’inversion de la vasectomie

Une vasovasostomie est une intervention chirurgicale utilisée pour inverser une vasectomie. Il s’agit d’une procédure de plus en plus courante et efficace qui peut être utilisée même chez les personnes ayant subi une vasectomie des décennies plus tôt.

Des études suggèrent qu’entre 2 % et 6 % des Américains changent d’avis après avoir subi une vasectomie. Il existe de nombreuses raisons à cela, notamment une nouvelle relation, un changement de situation financière ou le désir de soulager une douleur scrotale chronique (connue sous le nom de syndrome douloureux post-vasectomie).

Une vasovasostomie est une forme hautement technique de microchirurgie qui vise à rattacher les extrémités d’un ou des deux canaux déférents. Une procédure plus compliquée appeléevasoépididymostomiepeut être utilisé si le canal déférent est bloqué.

Dans quelle mesure l’inversion de la vasectomie est-elle réussie ?
L’âge ne vous disqualifie pas pour une vasovasostomie, mais il peut affecter les taux de réussite. Si vous avez subi une vasectomie au cours des trois dernières années, par exemple, vous avez 76 % de chances de concevoir après l’intervention. Après 15 ans, le taux de réussite chute à environ 30 %.

Une vasovasostomie est généralement une procédure ambulatoire réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale. Elle se déroule généralement de la manière suivante :

1. Après l’anesthésie générale, vous êtes placé sur le dos sur la table d’opération.
2. Une incision d’environ 1/2 pouce de long est pratiquée sur la face supérieure du scrotum.
3. Les extrémités coupées du canal déférent sont remontées à la surface et les extrémités sont coupées.
4. Le liquide est prélevé à l’extrémité la plus proche du testicule et examiné pour voir s’il existe des spermatozoïdes viables.
5. Si aucun spermatozoïde n’est trouvé, le chirurgien peut réaliser une vasoépididymostomie dans laquelle le canal déférent est attaché à l’épididyme.
6. Après avoir ramené le canal déférent au scrotum, l’incision est suturée ou fermée avec de la colle chirurgicale.

Une vasovasostomie prend entre trois et quatre heures.

Une visite de suivi est prévue deux semaines plus tard pour évaluer la guérison. A six semaines, la première analyse de sperme est réalisée. Selon le moment où vous avez subi la vasectomie et d’autres facteurs, cela peut prendre un mois à un an pour que le nombre de spermatozoïdes revienne à des niveaux viables.

Résumé

La vasectomie est une forme chirurgicale de contraception chez les hommes. Il s’agit de couper le canal déférent qui transporte les spermatozoïdes vers votre sperme. La procédure en cabinet prend 30 minutes ou moins et est réalisée sous anesthésie locale. La guérison prend environ une semaine et de nombreuses personnes peuvent retourner au travail le lendemain.

Bien qu’une vasectomie soit très efficace, vous devez utiliser d’autres formes de contraception jusqu’à ce que votre médecin confirme que votre nombre de spermatozoïdes est nul ou que vos spermatozoïdes ne bougent pas. Les effets secondaires comprennent des douleurs, des gonflements et des saignements.

La chirurgie d’inversion de vasectomie est disponible si vous changez d’avis plus tard et souhaitez avoir des enfants. Les taux de réussite sont relativement élevés si vous avez subi une vasectomie récemment et diminuent progressivement par la suite.