Uretère bloqué – Symptômes et causes de l’obstruction urétérale

Les uretères sont les longs tubes étroits qui transportent l’urine de chaque rein à la vessie. Bien que cette partie des voies urinaires ne soit souvent pas prise en compte dans les maladies du système urinaire, les uretères peuvent être affectés par un certain nombre de conditions qui auront un impact sur le fonctionnement du rein et pourraient même entraîner la mort. Les uretères sont des tubes musculaires d’environ 30 centimètres de long. Il sort du rein au niveau du hile, entre en contact étroit avec les artères iliaques communes de l’aorte. Les uretères passent sur la paroi abdominale latérale puis pénètrent dans le bassin où ils rejoignent la vessie, passant une courte distance à l’intérieur.

Bien que le diamètre de la lumière soit assez constant tout au long du parcours de l’uretère, il existe trois zones de constriction relative – où l’uretère communique avec le bassinet rénal, où l’uretère traverse l’entrée du bord pelvien et où l’uretère pénètre dans la vessie. Ces trois sites sont des points importants à considérer dans l’obstruction car des particules, en particulier des calculs rénaux qui s’échappent dans l’uretère, peuvent se loger, bloquant ainsi partiellement ou complètement l’uretère.

Obstruction partielle et complète

La plupart des blocages n’affectent généralement qu’un seul uretère (unilatéral) et sont partiels, ce qui permet à la fonction rénale de rester relativement inchangée. Très peu de maladies peuvent affecter les deux uretères simultanément et si cela se produit, cela peut avoir de graves conséquences. Comme pour la plupart des maladies affectant la plupart des organes creux, on s’attend généralement à ce qu’une obstruction se produise progressivement. Cependant, la cause la plus fréquente d’obstruction urétérale – calculs urinaires – est d’apparition brutale. Par conséquent, il peut y avoir une obstruction complète qui peut provoquer l’apparition soudaine de symptômes souvent en quelques minutes.

Un blocage partiel d’un uretère peut être à peine perceptible car l’urine peut encore passer, quoique lentement, et l’autre rein avec un uretère intact compensera le débit urinaire. Avec une obstruction urétérale partielle significative ou une obstruction complète d’un côté, il peut y avoir hydronéphrose et / ou hydroureter. Une hydronéphrose se produit lorsque le bassin du rein et éventuellement même le calice se dilatent à mesure que le liquide s’y accumule. L’hydrourètre est une dilatation de l’uretère car l’urine s’y accumule et provoque une distension. Il est peu probable qu’un hydroureter se produise avec un blocage à la jonction urétéro-pelvienne – c’est là que le rein (bassinet rénal) et l’uretère se rencontrent.

Signes et symptômes

Les caractéristiques cliniques peuvent varier dans une certaine mesure en fonction de la cause de l’obstruction urétérale. Certains des signes et symptômes courants comprennent:

• Douleur abdominale typiquement sur les côtés (flancs), comme décrit sous l’ emplacement de la douleur rénale .
• Oligurie – débit urinaire réduit
• Hématurie – sang dans l’urine
• Une fièvre en tant qu’infection en particulier du rein peut survenir
• Gonflement des jambes si l’obstruction est bilatérale qui peut être suivie d’un gonflement généralisé dans les cas graves non traités.

Causes de l’obstruction urétérale

Les causes d’une obstruction urétérale peuvent être intrinsèques ou extrinsèques. Les facteurs intrinsèques sont ceux qui se produisent dans l’uretère tandis que les facteurs extrinsèques sont à l’extérieur de l’uretère impliquant généralement des organes ou des structures voisins.

À l’intérieur de l’uretère

• Calculs rénaux . Les gros calculs rénaux ne peuvent pas pénétrer dans l’uretère mais un calcul de moins de 5 mm de diamètre peut provoquer une obstruction soudaine.
• Les caillots sanguins peuvent obstruer l’uretère et ceci est généralement observé avec une hématurie massive (sang dans l’urine). Les saignements dans ces cas peuvent être dus à des tumeurs, une nécrose papillaire ou des calculs rénaux.
• Les tumeurs au sein de l’uretère peuvent être bénignes ou malignes. Les tumeurs bénignes et les polypes fibroépithéliaux sont rares. Les tumeurs malignes, en particulier les carcinomes à cellules transitionnelles, peuvent provoquer une obstruction dans l’uretère.
• Les sténoses urétérales sont un rétrécissement des uretères qui peut survenir pour diverses raisons. Les sténoses congénitales ne sont pas rares et ont tendance à provoquer des symptômes dès le début de la vie. Les sténoses acquises sont généralement le résultat de cicatrices consécutives à une inflammation récurrente ou à long terme de l’uretère, comme cela se produit avec des calculs rénaux répétés ou des infections des voies urinaires .
• L’obstruction iatrogène est une sténose qui se produit comme une complication d’une procédure diagnostique ou thérapeutique comme l’urétéroscopie, la transplantation rénale ou la radiothérapie dans la région.
• L’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne est une obstruction fonctionnelle et la cause exacte n’est pas claire. Elle peut être congénitale et toucher les deux côtés (bilatéral). Cela ne crée souvent aucun problème significatif à moins que certains autres facteurs intrinsèques ou extrinsèques n’affectent le site, même à un faible degré.
• Obstruction de la sortie de la vessie qui empêche l’urine d’exister dans la vessie et la fait remonter dans les uretères dans les cas graves. Ceci est susceptible de provoquer une obstruction bilatérale – affecte les deux uretères.

En dehors de l’uretère

• Les conditions inflammatoires périurétérales sont celles où il y a une inflammation des organes ou des structures qui entourent les uretères. Cela peut inclure des conditions telles que la péritonite , la diverticulite et la salpingite (trompe de Fallope).
• La fibrose rétropéritonéale est un type rare d’inflammation périurétérale et peut être due à certains types de médicaments, à des états inflammatoires des organes abdominaux qui peuvent ne pas être en contact direct avec l’uretère ou à certains types de cancers. La plupart des cas sont dus à des causes inconnues. La formation de tissu fibreux derrière le péritoine peut resserrer l’uretère.
• Tumeurs des ovaires, de l’utérus, de la prostate ou de la vessie, en particulier les lymphomes ou les sarcomes.
• L’endométriose peut parfois affecter les uretères et en raison de la nature chronique de cette affection, elle a tendance à entraîner le développement de tissus cicatriciels autour de l’uretère.
• Grossesse où l’utérus enceinte élargi appuie contre l’uretère au bord pelvien provoquant ainsi une compression. Cela peut affecter les deux uretères simultanément (bilatéral).
• La constipation peut pousser l’intestin distendu contre l’uretère. Dans l’ensemble, cela est rare et ne se voit que dans la constipation sévère.