Urémie : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu’est-ce que l’urémie ?

L’urémie est une maladie dangereuse qui survient lorsque vos reins ne fonctionnent pas suffisamment bien pour filtrer les déchets de votre sang. C’est le résultat d’une insuffisance rénale non traitée et elle se développe lorsque les niveaux de déchets deviennent si élevés que vous développez des symptômes.

Lorsque vos reins fonctionnent comme prévu, ils filtrent les déchets et les excès de liquide de votre sang. Les déchets et les liquides quittent votre corps par l’urine (pipi). Ils aident également à maintenir des niveaux normaux d’acides, d’électrolytes et d’hormones, comme la vitamine D et l’érythropoïétine (EPO). Les reins endommagés ne peuvent pas bien filtrer le sang, ce qui permet aux toxines de s’accumuler dans votre corps.

L’urémie se développe le plus souvent en raison d’une insuffisance rénale due à une maladie rénale chronique (IRC) ou à une maladie rénale (reine) terminale (ESKD). Pour la plupart des gens, l’ESKD prend beaucoup de temps à se développer. Mais cela peut également se développer si un cas grave de lésion rénale soudaine (aiguë) entraîne une insuffisance rénale.

L’urémie non traitée peut conduire au coma et éventuellement à la mort.

À quel stade de l’insuffisance rénale chronique survient l’urémie ?

Il existe cinq stades de maladie rénale chronique. Lorsque l’urémie est liée à une maladie rénale chronique, elle ne survient qu’en cas d’insuffisance rénale complète – stade IV de la maladie rénale chronique.

L’urémie est-elle courante ?

L’urémie devrait être très rare. Si vous êtes suivi par un professionnel de la santé spécialisé dans le diagnostic et le traitement des affections rénales (néphrologue), il traitera l’insuffisance rénale par une greffe de rein ou une dialyse avant ou peu de temps après l’apparition de légers symptômes urémiques.

Lorsque la dialyse est devenue disponible au milieu du 20e siècle, les gens devaient attendre d’avoir de graves symptômes d’urémie pour commencer la dialyse. Ce n’est plus le cas.

Quels sont les symptômes de l’urémie ?

Les nausées, les vomissements et la perte d’appétit sont généralement les premiers symptômes d’urémie que vous remarquerez. Cela peut commencer par de légères nausées au premier réveil ou lorsque vous sentez de la nourriture. Certaines personnes perdent l’appétit après avoir commencé à manger. Si une greffe de rein n’est pas disponible, un médecin recommandera de commencer la dialyse dès l’apparition de légères nausées et d’une perte d’appétit.

Les autres symptômes de l’urémie comprennent :

• Perte de poids inexpliquée.
• Problèmes de réflexion et de mémorisation (dysfonctionnement cognitif).
• Se sentir très fatigué (fatigue).
• Essoufflement (dyspnée).
• Goût métallique dans la bouche.
• Crampes musculaires.
• Démangeaison.

En cas d’urémie sévère non traitée, les symptômes comprennent :

• Votre haleine peut sentir le pipi (fœtus urémique).
• Des cristaux jaune-blanc peuvent apparaître sur votre peau après le séchage de la sueur (gel urémique).
• Douleur thoracique due à une inflammation de la muqueuse du cœur (péricardite).
• Saisies.
• Coma.

Quelle est la principale cause de l’urémie ?

L’insuffisance rénale due à une maladie rénale chronique provoque le plus souvent une urémie. Toute condition provoquant une maladie rénale chronique peut entraîner une insuffisance rénale et une urémie. Le diabète et l’hypertension artérielle (hypertension) sont les deux causes les plus courantes d’IRC, mais il en existe bien d’autres.

Qui est le plus susceptible de souffrir d’urémie ?

Vous êtes plus susceptible de souffrir d’urémie si vous souffrez d’insuffisance rénale et que vous ne pouvez pas commencer la dialyse avant que l’urémie ne se développe. Dans de tels cas, vous ne savez peut-être pas que vous souffrez d’une maladie rénale chronique et vous ne pouvez donc pas demander de soins susceptibles de prévenir une insuffisance rénale.

Si vous souffrez d’IRC, surtout si votre score rénal (taux de filtration glomérulaire estimé) est inférieur à 45, il est important de commencer à consulter un néphrologue. Toutes les maladies rénales chroniques n’évoluent pas vers une insuffisance rénale. Et de nombreux cas d’IRC ne peuvent être évités. Un néphrologue vous aidera à comprendre votre maladie rénale et vous prodiguera les soins nécessaires pour prévenir ou retarder l’insuffisance rénale. Si une insuffisance rénale se développe, un néphrologue travaillera avec vous pour obtenir une greffe de rein ou commencer une dialyse avant que des symptômes d’urémie plus graves ne se développent.

Quelles sont les complications de l’urémie ?

L’urémie non traitée peut entraîner de graves complications, notamment :

Complications sanguines

• Trop peu de globules rouges sains (anémie).
• Saignement excessif.

Problèmes squelettiques

• Problèmes pour maintenir des os sains.

Complications cardiaques

• Liquide autour de votre cœur (épanchement péricardique).
• Inflammation de la muqueuse du cœur (péricardite).

Complications cérébrales

• Diminution de la fonction cérébrale due à l’accumulation de toxines (encéphalopathie urémique).
• Le hoquet.
• Secousses ou agitation.
• Saisies.
• Coma.

Autres complications

• Incapacité de tomber enceinte (infertilité).
• Manque de nutriments dans votre corps (malnutrition).

Comment diagnostique-t-on l’urémie ?

Pour diagnostiquer l’urémie, un professionnel de la santé :

• Évaluez vos symptômes.
• Passez en revue vos antécédents médicaux, en particulier votre santé rénale et vos antécédents familiaux biologiques.
• Effectuez un examen physique, y compris des analyses de sang, pour vérifier le fonctionnement de vos reins (fonction rénale).

Les analyses de sang impliquent différents tests qui déterminent le fonctionnement de vos reins (fonction rénale). Ceux-ci incluent :

• Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Un professionnel de la santé calcule votre DFGe à partir d’un test de créatinine sérique qui fait partie de la plupart des panels de chimie. Il estime dans quelle mesure vos reins filtrent le sang, ce qui permet de déterminer si vos reins sont défaillants.
• Test d’azote uréique du sang (BUN). Un test BUN est un type de test sanguin qui mesure la quantité d’azote uréique déchet présent dans votre sang. Le BUN peut être très élevé dans l’urémie (d’où le nom d’urémie). Mais BUN n’est qu’un marqueur de l’accumulation de toxines dans votre sang. BUN lui-même ne provoque pas de symptômes d’urémie. Dans certains cas, l’urémie peut se développer lorsque les niveaux de BUN ne sont pas si élevés.

Il n’y a pas de seuil pour le BUN ou le DFGe qui indique à votre fournisseur que vous souffrez d’urémie. Mais le DFGe sera toujours proche ou inférieur à 15.

Si un prestataire soupçonne une urémie, il vous orientera vers un néphrologue, si vous n’êtes pas déjà suivi par un néphrologue. Si vos symptômes sont plus graves, ils peuvent vous recommander d’être admis à l’hôpital pour un traitement plus urgent.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer l’urémie ?

Si vous souffrez d’une mauvaise fonction rénale, un médecin peut également vous prescrire d’autres tests pour déterminer la cause de votre insuffisance rénale, comme une échographie rénale. Une échographie rénale est un test d’imagerie qui mesure la taille et la forme de vos reins et recherche des cicatrices. Il peut également détecter des blocages rénaux, tels que des calculs rénaux, ou des blessures.

L’urémie peut-elle être guérie ?

La seule façon de guérir l’urémie est de remplacer la fonction rénale. Le traitement de l’urémie le plus courant est la dialyse. La dialyse est une procédure qui nettoie votre sang. Il existe deux types de dialyse :

• Hémodialyse. L’hémodialyse utilise une machine pour filtrer votre sang à l’extérieur de votre corps.
• Dialyse péritonéale. La dialyse péritonéale utilise la muqueuse de votre estomac et un liquide spécial pour filtrer votre sang.

Vous pourrez peut-être subir une greffe de rein si l’insuffisance rénale terminale provoque une urémie. Une greffe de rein remplace votre rein endommagé par un rein de donneur. Le rein d’un donneur peut provenir d’un donneur vivant ou décédé. La greffe de rein est préférable à la dialyse, il est donc important d’envisager une greffe.

Existe-t-il des médicaments spécifiques pour traiter l’urémie ?

Les médicaments ne traiteront pas vos symptômes d’urémie. Mais dans le cadre de votre plan de traitement pour aider à prévenir les autres effets de l’urémie sur votre corps, un médecin peut recommander :

• EPO de remplacement qui prévient l’anémie.
• Suppléments de fer pour traiter l’anémie si vos réserves de fer sont faibles.
• Médicaments qui aident à prévenir les maladies osseuses, tels que les suppléments de calcium, les suppléments de vitamine D et les chélateurs de phosphate.

Un prestataire peut également recommander des traitements liés à l’IRC mais pas à l’urémie, tels que :

• Médicaments contre la tension artérielle (antihypertenseurs).
• Médicaments pour traiter les maladies cardiaques.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes d’urémie ?

L’urémie nécessite généralement une dialyse et une surveillance attentive. Sans dialyse, une urémie sévère peut provoquer un coma et éventuellement la mort.

Combien de temps une personne peut-elle vivre avec l’urémie ?

Si vous souffrez d’insuffisance rénale suffisamment grave pour provoquer une urémie, vous ne survivrez peut-être que quelques jours ou semaines sans dialyse ni greffe de rein. Si vous choisissez de ne pas commencer la dialyse (par exemple, si vous souffrez d’une autre maladie grave qui réduira considérablement votre durée de vie), les prestataires de soins de santé peuvent vous aider à prendre soin de vous et à traiter les symptômes de l’urémie (soins palliatifs).

Dois-je apporter des modifications à mon alimentation ?

Si vous souffrez d’IRC, vous devez suivre un régime alimentaire sain pour le cœur et pauvre en sodium. Vous devrez peut-être ajuster ou éviter certains médicaments. Un professionnel de la santé peut vous aider à faire les choix les plus sûrs.

Si votre maladie rénale chronique est plus avancée, vous pouvez développer des taux élevés de potassium, de phosphore ou d’hormone parathyroïdienne (PTH). Dans de tels cas, vous devriez consulter un professionnel de la santé ou un diététiste spécialisé dans la santé rénale (diététiste rénal) avant de modifier votre alimentation ou de prendre des suppléments.

Les diététistes rénaux peuvent souvent recommander des habitudes alimentaires pour aider à prévenir ces niveaux élevés. Cela inclut de limiter votre consommation de :

• Potassium.
• Phosphate.
• Protéine.

Quand dois-je consulter un professionnel de la santé ?

Planifiez des rendez-vous réguliers avec un professionnel de la santé pour surveiller votre santé rénale.

Contactez un prestataire si vous présentez des facteurs de risque de maladie rénale, notamment :

• Une histoire familiale biologique de maladie rénale.
• Une lésion rénale antérieure.
• Hypertension artérielle.
• Changements dans vos habitudes urinaires.
• Gonflement (œdème), en particulier autour des chevilles, des mains ou du visage.
• Vous prenez beaucoup d’AINS.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche ou appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local si vous ou une autre personne souffrant de problèmes rénaux présentez des signes de :

• Comportement anormal.
• Douleur thoracique.
• Difficulté à se concentrer.
• Confusion.
• Difficulté à respirer.
• Ne pas savoir où l’on est (désorientation).
• Somnolence.
• Fatigue.
• Nausées et vomissements.

Quelles questions dois-je poser à un professionnel de la santé ?

Vous voudrez peut-être demander à votre fournisseur :

• Comment sais-tu que je souffre d’urémie ?
• Dois-je modifier ce que je mange et bois ?
• Quel est votre traitement recommandé ?
• Pouvez-vous m’orienter vers un néphrologue ?
• Pouvez-vous me référer à un groupe de soutien ?

Peut-on prévenir l’urémie ?

Si vous souffrez d’une maladie rénale terminale, vous devriez subir une dialyse régulière pour contrôler les toxines. Si vous souffrez d’une maladie rénale chronique, vous pourrez peut-être prévenir ou retarder la progression de l’IRC en :

• Travailler en étroite collaboration avec un néphrologue.
• Gérer votre tension artérielle, votre diabète ou d’autres problèmes médicaux.
• Prenez vos médicaments exactement comme votre médecin vous les a prescrits.
• Évitez les médicaments susceptibles d’endommager davantage vos reins, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l’alcool, les laxatifs sur ordonnance et les drogues récréatives (en vente libre).
• Adopter une alimentation saine pour le cœur.
• Faire beaucoup d’activité physique.
• Maintenir un poids santé pour vous.
• Arrêter de fumer.