Un aperçu d’une orchidectomie

Unorchidectomie(aussi appeléorchidectomie) est l’ablation d’un ou des deux testicules.

Il peut être nécessaire de retirer un testicule pour prévenir ou arrêter la propagation de certains types de cancer. Dans certains cas, une lésion testiculaire nécessite une orchidectomie. L’ablation des testicules est également l’une des nombreuses procédures pratiquées pour les femmes transgenres.

Cet article explique pourquoi une orchidectomie peut être nécessaire et comment elle est réalisée. Il couvre la préparation à l’intervention chirurgicale et ce que vous devez savoir sur la récupération et la fonction sexuelle après l’ablation d’un ou des deux testicules.

Qu’est-ce que l’orchidectomie ?

Les testicules, ou testicules, sont des organes en forme d’œuf enfermés dans le scrotum entourant le pénis. Ces organes produisent des spermatozoïdes ainsi que de la testostérone, une hormone sexuelle.

L’ablation d’un ou des deux testicules via une orchidectomie peut être nécessaire pour traiter diverses anomalies congénitales, telles qu’un testicule non descendu, ou des conditions médicales, telles qu’un cancer des testicules.

Ces procédures peuvent affecter la fertilité masculine et les niveaux de testostérone. Des traitements médicaux supplémentaires peuvent être nécessaires pour gérer ces complications.

Une orchidectomie est également réalisée dans le cadre de la chirurgie génitale féminisante.

Quels sont les types d’orchidectomie ?

Une orchidectomie est généralement réalisée en ambulatoire et sa réalisation prend généralement de 30 minutes à une heure. Il existe plusieurs types d’orchidectomies. Le type de procédure dépend de la condition médicale traitée et de l’objectif du traitement.

Il existe deux types de procédures utilisées pour retirer les testicules :

• Orchidectomie simple: Ce type de procédure permet au chirurgien d’accéder au testicule par une coupure dans le scrotum. Il s’agit d’une procédure moins invasive et plus souvent utilisée pour traiter des blessures aux testicules.
• Orchidectomie radicale: Également connue sous le nom d’orchidectomie inguinale radicale, il s’agit d’une procédure plus complexe qui nécessite que le chirurgien accède aux testicules via l’aine. Les chirurgiens retireront le testicule ainsi que le cordon spermatique, un ensemble de vaisseaux sanguins, de nerfs et de conduits qui vont et viennent des testicules. Cette procédure est généralement nécessaire en cas de cancer des testicules métastasés afin que les médecins puissent diagnostiquer le cancer et établir des traitements de suivi.

Une orchidectomie radicale peut être réalisée en cas de suspicion de cancer des testicules (par exemple lorsqu’une grosseur est découverte dans le testicule). Cette méthode est généralement choisie à la place d’une biopsie, car une biopsie tissulaire peut provoquer la propagation des cellules cancéreuses.

Selon les circonstances, votre chirurgien pourra réaliser une orchidectomie bilatérale (ablation des deux testicules) ou unique.

Orchidectomie partielle

Dans certaines situations, votre chirurgien peut suggérer une orchidectomie partielle, qui enlève une partie du ou des testicules, mais pas la totalité. Une ablation partielle peut être appropriée dans les cas où la perte de fertilité ou de testostérone est préoccupante et où le cancer peut être éliminé.

Préserver la fertilité
Une autre option pour répondre aux problèmes de fertilité est la cryoconservation des spermatozoïdes, dans laquelle les spermatozoïdes sont collectés, congelés et stockés pour une fécondation ultérieure. Consultez un urologue reproducteur masculin au sujet de ces options.

Qui devrait subir une orchidectomie ?

Une orchidectomie est réalisée pour de nombreuses raisons différentes. La raison la plus courante est l’inquiétude liée au cancer des testicules ou au traitement d’un cancer avancé de la prostate.Cependant, les maladies, troubles et affections congénitales suivants peuvent également nécessiter l’ablation des testicules.

Cancer des testicules

Si une tumeur est identifiée dans la région testiculaire, votre médecin recommandera l’ablation de la tumeur et de l’ensemble du testicule ainsi que du cordon spermatique et des vaisseaux sanguins et lymphatiques environnants. Cela peut sembler extrême, mais essayer d’enlever uniquement la tumeur ou tenter une biopsie présente un risque important de propagation du cancer.

Cancer de la prostate

La prostate fait partie du système reproducteur masculin. Il n’y a généralement aucun symptôme aux premiers stades du cancer de la prostate, il se peut donc qu’il ne soit découvert qu’une fois qu’il s’est propagé.

Pour arrêter la propagation du cancer de la prostate, une orchidectomie bilatérale peut être réalisée. Ceci est considéré comme un type de thérapie hormonale, connue sous le nom de privation androgénique, car une fois les testicules retirés, le niveau de testostérone chute rapidement.Cela contribue à freiner la propagation du cancer de la prostate.

Si un cancer est diagnostiqué après une orchidectomie, des tests et un traitement supplémentaires seront nécessaires. Des tests de laboratoire pour surveiller le sang seront nécessaires pendant plusieurs années, même si tout le cancer était éliminé. S’il existe un risque élevé de récidive du cancer, une chimiothérapie et d’autres traitements contre le cancer peuvent être prescrits.

Torsion testiculaire

La torsion testiculaire est une affection rare dans laquelle un ou les deux testicules se tordent autour de la corde spermatique. Cela peut se produire chez les bébés, les jeunes garçons ou les hommes adultes. Les personnes nées avec des testicules mal attachés au scrotum courent un risque de développer ce problème.

L’absence de tissu attaché signifie que les testicules peuvent bouger, ce qui peut entraîner une torsion. Cela peut se produire en position debout, assise ou en dormant.

Les symptômes incluent :

• Douleur
• Gonflement du scrotum
• La couleur du scrotum devient rouge
• Nausées et vomissements possibles

Il s’agit d’une urgence médicale. Si vous êtes traité immédiatement, vous pourrez peut-être éviter de devoir subir une orchidectomie. Sans traitement, une nécrose (mort) des tissus des testicules peut survenir.

Blessure

Une force importante exercée sur les testicules peut entraîner une rupture des tissus autour des testicules. Dans de très rares cas, cela peut causer des dommages aux testicules si graves qu’il faut les retirer. Cependant, les médecins tenteront d’autres solutions chirurgicales avant de décider d’une orchidectomie.

Cancer du sein

Une simple orchidectomie était autrefois un traitement courant pour les cancers du sein masculins. L’ablation des testicules régule les hormones et peut réduire la plupart des cancers du sein masculins. Cependant, ce traitement est moins courant aujourd’hui car les médicaments qui abaissent les niveaux d’androgènes peuvent effectivement fournir les mêmes résultats.

Testicule non descendu

Les bébés mâles naissent généralement avec les deux testicules entièrement descendus dans le scrotum. Parfois, cela ne se produit qu’après la naissance. Si cela ne se produit pas dans les premières années de la vie, une orchiopexie est généralement réalisée. Dans cette procédure, un chirurgien déplace le testicule dans le scrotum.

Si ce problème n’est pas traité avant la puberté, il peut créer des complications. Le testicule ne sera pas fonctionnel et comporte un risque élevé de cancer des testicules.À ce stade, le testicule qui n’est pas descendu devra être retiré via une orchidectomie radicale.

Transition transféminine

Une orchidectomie pourrait être réalisée comme première étape lors de la transition chirurgicale d’une femme trans. En tant que procédure autonome, elle peut réduire le niveau de testostérone dans le corps. Cependant, la plupart des personnes en transition transféminine choisissent également d’avoir unpénectomie(ablation du pénis) accompagné d’un raccourcissement de l’urètre,vulvoplastie, et vaginoplastie

Comment se préparer

Avant de subir une orchidectomie, un examen physique et des analyses de sang sont nécessaires pour garantir une bonne santé avant de subir l’intervention.

Informez le professionnel de la santé de tous les médicaments que vous prenez (y compris les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments). De plus, parlez-leur de tout problème antérieur ou de toute préoccupation actuelle concernant la fertilité ou un faible taux de testostérone (énergie, libido).

Le type d’anesthésie qui peut être utilisé lors d’une orchidectomie comprend soit un type d’anesthésie générale (où la personne est inconsciente) ou un bloc rachidien (la personne est éveillée, mais n’éprouve aucune sensation de la taille aux pieds pendant l’intervention).

Organisez à l’avance un retour à la maison après l’intervention, car vous ne pourrez pas conduire ni utiliser de machines tant que les effets de l’anesthésie ne se seront pas dissipés.

Dois-je me procurer une prothèse ?
Une prothèse testiculaire est souvent utilisée pour conserver l’apparence et la sensation normales du testicule qui a été retiré. Il est fait de silicone et rempli de solution saline pour lui donner une sensation douce et naturelle. La décision d’avoir un implant prothétique est une décision personnelle. Discutez de cette option avec un urologue ou un autre professionnel de la santé avant de subir une orchidectomie.

Récupération

Après l’opération, vous pouvez vous attendre à rentrer chez vous avec quelques points de suture à l’aine et/ou au scrotum. Le niveau de douleur varie selon les individus, mais vous pouvez vous attendre à une gêne à l’aine et au scrotum pendant une semaine ou plus. Si la douleur est intense, contactez immédiatement votre médecin.

La glace aidera également à soulager toute douleur que vous ressentez. Après quelques jours de maintien au sec de la zone d’incision, vous pourrez la laver doucement dans le bain. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments contre la douleur et des onguents pour favoriser la guérison ; prenez-les comme indiqué.

Autres instructions post-chirurgicales

Le rétablissement complet d’une orchidectomie peut prendre jusqu’à deux mois, et vous pouvez vous attendre à plusieurs choses dans le cadre du plan de suivi.

Vous rentrerez probablement chez vous quelques heures seulement après l’intervention et reviendrez le lendemain ou peu de temps après pour un rendez-vous de suivi. Attendez-vous à prendre quelques jours de congé pour récupérer. Vous devez également limiter l’activité physique telle que l’exercice, le sexe, le sport et la course à pied pendant un mois après la chirurgie (ou pendant la durée conseillée par votre médecin).

En outre:

• Vous devrez peut-être porter un vêtement de soutien scrotal pendant les deux premiers jours suivant la chirurgie (si votre professionnel de la santé vous le demande).
• Évitez de soulever plus de 10 livres pendant les deux premières semaines suivant la chirurgie (ou jusqu’à ce que la restriction de levage soit levée par votre professionnel de la santé).
• Évitez de faire des efforts pendant les selles. Augmentez les fibres dans votre alimentation, buvez beaucoup d’eau et prenez un émollient fécal si nécessaire.

Complications

Informez immédiatement votre médecin si des complications sont constatées après la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure une rougeur, du pus ou des saignements au site de l’incision, une douleur intense ou une perte de sensation autour du scrotum et une fièvre (plus de 100 degrés Fahrenheit).

De plus, vous remarquerez peut-être un hématome (une grande zone violette sur le scrotum qui indique qu’il y a du sang dans cette zone) ou une incapacité à uriner. Encore une fois, contactez votre médecin si vous remarquez l’une de ces complications.

Effets à long terme

Étant donné que les testicules sont la principale source de testostérone dans le corps, une baisse du taux de testostérone peut survenir après une orchidectomie. Si le taux de testostérone est faible, plusieurs effets secondaires à long terme peuvent survenir. Celles-ci sont plus prononcées si les deux testicules sont retirés ou si vous suivez simultanément une chimiothérapie. 

Les effets secondaires comprennent :

• Perte de force musculaire
• Ostéoporose (une maladie dans laquelle le tissu osseux devient fragile en raison de changements hormonaux)
• Prise de poids
• Dépression ou mauvaise humeur
• Risque accru de maladies cardiovasculaires

Fonction sexuelle

Si un testicule vous a été retiré, votre fonction sexuelle ne devrait pas être affectée tant que votre testicule restant produit des quantités adéquates de testostérone. Vous devriez faire vérifier ces niveaux régulièrement. La testostérone peut être remplacée ou augmentée avec des médicaments si nécessaire.

Puis-je encore avoir des difficultés après une orchidectomie ?
Sauf autres problèmes, cela ne devrait pas poser de problème après le retrait d’un testicule. Après une orchidectomie bilatérale, votre corps ne produira pas de testostérone dans les testicules. Bien que de petites quantités soient produites dans la glande surrénale, vous aurez besoin d’un traitement hormonal substitutif pour maintenir une érection.

Dans certaines situations (comme dans le cas du cancer de la prostate), un urologue sera consulté pour décider si le remplacement de la testostérone est sans danger.

Fécondité

Si vous subissez une orchidectomie unilatérale (un testicule retiré), votre fertilité et le niveau de testostérone dans votre corps ne devraient pas être affectés à long terme tant que votre autre testicule est en bonne santé et fonctionne correctement.

Un seul testicule est nécessaire pour produire le sperme et les spermatozoïdes ; cependant, des études ont montré qu’après une torsion testiculaire, un tiers des hommes ont un nombre de spermatozoïdes inférieur. La torsion testiculaire peut également affecter négativement la façon dont les spermatozoïdes se déplacent (ce qui pourrait réduire la fertilité), mais cela est rare.