L’histoplasmose est une infection pulmonaire causée par l’inhalation d’un type de spores fongiques dans les poumons. Bien que la plupart des cas d’histoplasmose soient bénins et ne nécessitent aucun traitement, les personnes dont le système immunitaire est affaibli peuvent développer des cas plus graves de la maladie.
L’histoplasmose peut progresser et se propager à d’autres parties du corps, notamment le cœur, le cerveau, la moelle épinière et les glandes surrénales. Dans de rares cas, une propagation systémique de l’histoplasmose par le sang peut affecter les yeux, connue sous le nom de syndrome présumé d’histoplasmose oculaire (POHS).
Cet article traite des symptômes de l’histoplasmose oculaire et de ses causes. Il explique également comment l’histoplasmose oculaire est diagnostiquée et prise en charge.
Quels sont les symptômes de l’histoplasmose oculaire ?
Les symptômes d’une infection par l’histoplasmose apparaîtront généralement dans les 10 jours suivantHistoplasmaexposition aux champignons. Les symptômes peuvent inclure :
- Fièvre
- Toux sèche
- Yeux larmoyants
- Douleur thoracique
- Douleurs articulaires
- Des bosses rouges sur les jambes
Dans les cas graves, les symptômes peuvent inclure :
- Transpiration
- Essoufflement
- Cracher du sang
Le POHS est généralement considéré comme l’une des complications à long terme de l’histoplasmose. Certaines personnes atteintes de POHS ne présentent aucun symptôme. D’autres peuvent développer une perte de vision ou ces symptômes :
- Petites taches blanches qui apparaissent au fond de l’œil et qui ne peuvent être diagnostiquées que par un professionnel de la vue.
- Néovascularisation choroïdienne, une condition dans laquelle de nouveaux vaisseaux sanguins se forment dans les yeux et qui peut entraîner une perte de vision
Les experts estiment que 60 % de la population adulte est testée positive à l’histoplasmose via des tests d’antigène cutané. Cependant, seulement 1,5 % de ces patients présentent des lésions rétiniennes typiques, et seulement 3,8 % de ceux présentant des lésions développent une néovascularisation choroïdienne (CNV).
L’infection systémique disparaît généralement au bout de quelques jours et sans intervention. Les dommages à la vision peuvent ne pas survenir immédiatement. L’inflammation causée par l’infection peut laisser de minuscules cicatrices ressemblant à des poches dans la rétine, appelées « taches histo ». Ces cicatrices sont généralement asymptomatiques.
Étant donné que l’infection initiale par histoplasmose ne provoque généralement pas de symptômes dans tout le corps, la plupart des gens ne se rendent jamais compte qu’ils ont des taches histo sur leur rétine.Les cicatrices peuvent ensuite entraîner une néovascularisation de la macula (lorsque de nouveaux vaisseaux se développent sous les cicatrices des mois, voire des années plus tard), entraînant une perte de vision. Des vaisseaux sanguins anormaux peuvent se former et provoquer des modifications de la vision, notamment des taches aveugles ou des lignes droites semblant ondulées.
Les complications de cette maladie sont l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.
Quelles sont les causes de l’histoplasmose oculaire ?
On pense que l’histoplasmose est une complication à long terme d’une infection fongique, à savoir le champignonHistoplasma capsulatum. Ce champignon est présent partout dans le monde dans le sol et dans les déjections d’oiseaux ou de chauves-souris. Les spores d’Histoplasma sont aérosolisées dans l’air en perturbant le sol lors d’activités agricoles ou de construction ou lorsque l’on travaille avec des animaux comme les poulets et que l’on nettoie leurs poulaillers.
L’inhalation de spores de champignons dans les poumons peut entraîner un cas d’histoplasmose. Les spores peuvent ensuite se propager des poumons aux yeux, où une inflammation secondaire peut survenir et des vaisseaux sanguins anormaux peuvent commencer à se développer sous la rétine. Ces vaisseaux sanguins peuvent provoquer des lésions et, s’ils ne sont pas traités, former du tissu cicatriciel.
La plupart des tissus cicatriciels de la rétine ne posent aucun problème. Cependant, le tissu cicatriciel peut commencer à remplacer le tissu rétinien sain dans la macula, la partie centrale de la rétine qui permet une vision nette et claire.
Les cicatrices dans la macula peuvent entraîner la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins, appelée néovascularisation. La néovascularisation entraîne une perte de vision car des vaisseaux sanguins anormaux peuvent laisser échapper du liquide et du sang. Si elle n’est pas traitée, la néovascularisation peut provoquer des cicatrices supplémentaires dans les tissus oculaires (la rétine) responsables de la transmission des signaux visuels au cerveau.
Un cas d’histoplasmose peut être classé comme aigu ou chronique, selon la gravité et la longévité de la maladie.
- Histoplasmose aiguë ou l’histoplasmose à court terme se manifeste généralement par de la fièvre, de la toux, des maux de tête, des douleurs thoraciques, des douleurs musculaires et des frissons. Il guérit généralement tout seul, sans traitement.
- Histoplasmose chroniqueest à long terme et est plus susceptible de se développer chez les personnes ayant des antécédents de maladie pulmonaire. Cette forme ainsi que d’autres formes modérées à sévères d’histoplasmose nécessitent un traitement.
Comment diagnostique-t-on l’histoplasmose oculaire ?
Votre ophtalmologiste sera en mesure de diagnostiquer le POHS après un examen de la vue dilatée. Les yeux devront être dilatés pour que le médecin puisse mieux examiner la rétine. Cela signifie que les pupilles sont agrandies temporairement avec des gouttes spéciales, permettant ainsi au professionnel de la vue de mieux examiner la rétine.
Un diagnostic confirmé comprendra :
- La présence de taches histo, petites cicatrices rétiniennes qui ressemblent à des lésions « percées »
- Atrophie péripapillaire (l’épithélium pigmentaire rétinien est affecté autour du nerf optique)
- Une absence d’inflammation du corps vitré ou de la gelée à l’intérieur du globe oculaire (vitrite)
Les complications peuvent être évaluées par un examen de la vue dilaté qui pourrait révéler un saignement, un gonflement et des cicatrices dans la rétine, indiquant qu’une néovascularisation s’est produite.
La présence et la gravité de la néovascularisation peuvent être confirmées par tomographie par cohérence optique (OCT), un outil de diagnostic utilisé pour visualiser l’anatomie des couches rétiniennes et utile pour détecter les liquides, notamment le sang, ou la croissance de nouveaux vaisseaux dans et sous la rétine.
Le médecin peut également effectuer un test de diagnostic appelé angiographie à la fluorescéine, qui évalue la circulation du colorant injecté par voie intraveineuse (IV) dans la rétine. Le colorant se déplace vers les vaisseaux sanguins de la rétine, évaluant l’efficacité de la circulation.
L’histoplasmose oculaire peut-elle être guérie ?
L’histoplasmose oculaire ne nécessite généralement aucun traitement. Bien qu’il s’agisse d’une maladie causée par un champignon, les médicaments antifongiques ne sont pas utiles. Le POHS provoque la formation de cicatrices à l’intérieur de l’œil, mais aucune infection fongique active n’est présente dans l’œil.
Votre ophtalmologiste souhaitera peut-être surveiller les taches blanches dans l’œil. Ceci afin de garantir que les taches ne s’aggravent pas avec le temps.
En cas de perte de vision, vous pourriez recevoir des injections dans l’œil. Ceci est similaire au traitement utilisé pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Les injections contiennent des médicaments anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) comme le bevacizumab ou le ranibizumab.
Une autre option pour traiter le POHS est la thérapie photodynamique. La thérapie photodynamique utilise un laser pour détruire de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui peut aider à prévenir la perte de vision liée à la néovascularisation choroïdienne.
Vivre avec l’histoplasmose oculaire
Le POHS est rare. La plupart des personnes infectées par leHistoplasmale champignon ne développera jamais l’infection dans leurs yeux. Cependant, si vous recevez un diagnostic d’histoplasmose, soyez attentif à tout changement dans votre vision. Bien que rare, la maladie a touché jusqu’à 90 pour cent de la population adulte dans une région des États-Unis connue sous le nom de « Histo Belt ».
La région à haut risque comprend les États de l’Arkansas, du Kentucky, du Missouri, du Tennessee et de la Virginie occidentale.Si vous avez déjà vécu dans ces régions, vous devriez envisager de faire examiner vos yeux par un médecin à la recherche d’éventuelles taches d’histoplasmose. Comme pour toute maladie oculaire, la détection précoce est essentielle pour prévenir une éventuelle perte de vision future.
Résumé
L’histoplasmose oculaire est une maladie rare qui apparaît après une infection par leHistoplasmachampignon. La perte de vision est l’un des principaux symptômes de l’histoplasmose oculaire. Cependant, certaines personnes ne présentent aucun symptôme.
Consultez un professionnel de la vue si vous constatez des changements dans votre vision. Le prestataire sera en mesure de rechercher les causes les plus courantes des problèmes de vision et de poser un diagnostic approprié. L’histoplasmose oculaire peut ne pas nécessiter de traitement. Le traitement de la perte de vision peut impliquer des injections et une thérapie photodynamique.
