Types d’incontinence urinaire et comment trouver un soulagement

L’incontinence urinaire (UI), ou perte de contrôle de la vessie, est une maladie qui touche environ 25 millions de personnes vivant aux États-Unis.Bien que les femmes soient deux fois plus susceptibles de souffrir d’incontinence urinaire que les hommes, en particulier les femmes de plus de 50 ans, on sait que certains types affectent davantage les hommes que les femmes.

La gestion de l’interface utilisateur peut être frustrante car il n’existe pas de solution universelle pour chaque type d’incontinence. Cela comprend les cinq principaux types : l’incontinence d’effort, l’incontinence par impériosité, l’incontinence mixte, l’incontinence par regorgement et la continence fonctionnelle.

La première étape pour trouver le bon traitement est d’obtenir un diagnostic correct, soit d’un urologue formé aux troubles des voies urinaires, soit d’un obstétricien-gynécologue spécialement formé appelé urogynécologue.

Une note sur la terminologie du genre et du sexe
Gesundmd reconnaît que le sexe et le genre sont des concepts liés, mais ils ne sont pas identiques. Pour refléter avec précision nos sources, cet article utilise des termes tels que « homme », « femme », « hommes » et « femmes » tels que les sources les utilisent.

Incontinence d’effort

L’incontinence d’effort, également connue sous le nom d’incontinence urinaire d’effort (IUE), est le type d’incontinence le plus courant, en particulier chez les jeunes femmes. Elle n’est pas causée par un stress émotionnel mais plutôt par des activités physiques qui exercent un stress ou une pression sur la vessie, provoquant des fuites accidentelles.

Ceux-ci incluent des actions physiques telles que :

• Éternuements
• En riant
• Toux
• Soulever des objets lourds
• Changer de poste
• Faire de l’exercice
• Avoir des relations sexuelles

L’IUE se produit lorsque les muscles du col de la vessie (appelés sphincters urétraux) et les muscles du plancher pelvien sont faibles. Cela permet à l’urine de s’infiltrer dans l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps), généralement en plus petites quantités.

Le diagnostic d’IUE implique un examen de vos antécédents médicaux et un examen physique. Dans le cadre de l’évaluation, vous pouvez subir un test d’effort urinaire au cours duquel il vous sera demandé de tousser ou d’« appuyer » pour voir s’il y a des fuites urinaires.

D’autres tests spécialisés, comme le volume urinaire post-résiduel (PRUV), peuvent être demandés, mais ils sont moins couramment utilisés pour les cas simples.

L’IUE est généralement traitée de manière conservatrice avec des exercices du plancher pelvien, une gestion des fluides, une perte de poids, des pessaires vaginaux et d’autres appareils. Les cas graves peuvent bénéficier d’agents injectables de gonflement de l’urètre ou d’une intervention chirurgicale.Ces traitements sont décrits en détail plus loin dans cet article.

Incontinence par impériosité

L’incontinence par impériosité, également connue sous le nom d’incontinence urinaire par impériosité (UUI), est une envie soudaine et incontrôlable d’uriner qui provoque des fuites urinaires avant que vous puissiez aller aux toilettes. L’UUI est plus fréquente chez les femmes âgées et constitue la forme d’incontinence urinaire la plus courante chez les hommes.

L’urgence urinaire s’accompagne souvent d’une fréquence urinaire, dans laquelle certaines personnes peuvent avoir besoin de se précipiter aux toilettes plus de huit fois par jour.Contrairement à l’IUE, l’UUI implique généralement de plus grands volumes d’urine.

L’UUI est causée par l’hyperactivité du muscle qui contracte les parois de la vessie, appelé muscle détrusor. Cela peut être dû à une blessure antérieure à la vessie, à des irritants, à des infections ou à des conditions qui endommagent les nerfs qui régulent le muscle détrusor.

Les facteurs de risque courants d’UUI comprennent :

• Cystite (inflammation de la vessie)
• Infection des voies urinaires (IVU)
• Obstruction à la sortie de la vessie (BOO)
• Calculs vésicaux
• Prostate hypertrophiée
• Diabète
• Hystérectomie ou autre chirurgie pelvienne
• Chirurgie de la prostate
• Rayonnement pelvien
• Ménopause
• Troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson ou un accident vasculaire cérébral
• Certains médicaments, y compris les antidépresseurs et les médicaments contre l’hypertension

L’UUI peut nécessiter des tests approfondis, notamment :

• Prises de sang
• Analyse d’urine
• Etudes d’imagerie
• Cystoscopie (visualise la vessie à l’aide d’un instrument inséré dans l’urètre)
• Électromyographie (teste les signaux électriques entre les nerfs et les muscles)
• Études urodynamiques (qui mesurent le volume, la vitesse et la rétention de l’urine pendant et après la miction).

En plus des exercices du plancher pelvien et de la gestion des fluides, le traitement peut impliquer des médicaments pour soulager les spasmes de la vessie et un entraînement de la vessie pour vous apprendre à « la retenir ». La chirurgie est une option moins courante réservée aux cas graves.

Incontinence mixte

L’incontinence mixte, également connue sous le nom d’incontinence urinaire mixte (MUI), survient lorsque vous souffrez à la fois d’incontinence d’effort et d’incontinence par impériosité. Le MUI affecte environ 30 % des femmes et 50 % des hommes souffrant d’incontinence urinaire.

Le MUI est plus difficile à diagnostiquer et à traiter car la cause sous-jacente est multifactorielle. C’est également plus perturbateur, puisqu’une femme concernée sur trois signale des signes de dépression chronique.

MUI est généralement suspecté lorsqu’une personne répond « oui » aux deux questions suivantes :

• Perdez-vous de l’urine lors d’un effort physique soudain, en soulevant un objet, en toussant ou en éternuant ?
• Ressentez-vous une envie si forte et soudaine d’uriner que vous avez une fuite avant d’atteindre les toilettes ?

Une étude urodynamique est essentielle au diagnostic de MUI. Il s’agit d’une batterie de tests qui comprend un test d’effort urinaire, une débitmétrie urinaire (qui mesure la vitesse à laquelle vous urinez), une cytométrie (qui mesure la pression à l’intérieur de la vessie) et un volume résiduel post-mictionnel (qui mesure la quantité d’urine restante dans la vessie après avoir fait pipi).

Bien qu’utile pour différencier le MUI du SUI ou de l’UUI, une étude urodynamique ne peut pas diagnostiquer le MUI à elle seule. Des tests supplémentaires et une expertise clinique sont nécessaires pour établir un diagnostic précis.

Le plan de traitement varie en fonction de la gravité des symptômes. Cela dit, l’antidépresseur Cymbalta (duloxétine) s’est avéré efficace chez les personnes atteintes de MUI, atténuant à la fois la fréquence des fuites urinaires et la gravité des symptômes de dépression.

Incontinence par regorgement

L’incontinence urinaire par regorgement, également connue sous le nom d’incontinence urinaire par regorgement (OUI), est une fuite qui se produit lorsque la vessie est trop pleine. Les personnes atteintes d’OUI ont des fuites sans envie d’uriner et ont tendance à être incapables de vider complètement leur vessie.

Contrairement à d’autres formes d’incontinence, l’OUI est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

L’OUI se produit lorsque la vessie est trop remplie en raison d’une obstruction, d’un muscle détrusor faible ou d’une maladie neurologique qui bloque les signaux au cerveau lui indiquant que la vessie est pleine.

Les causes courantes d’OUI comprennent :

• Prostate hypertrophiée
• Calculs rénaux ou vésicaux
• Prolapsus vaginal
• Fibromes utérins
• Néphropathie diabétique
• Constipation chronique
• Sténose urétrale
• Lésion de la moelle épinière
• Troubles neurologiques comme la sclérose en plaques (SEP) et les accidents vasculaires cérébraux
• Médicaments comme les anticholinergiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Cancer de la prostate

Le diagnostic d’OUI est similaire à celui des autres types d’incontinence. Cependant, un type de radiographie appelé cystouréthrogramme mictionnel (VCUG) est particulièrement important car il permet de visualiser la vessie lorsqu’elle se remplit et se vide. Cela peut aider à confirmer le diagnostic d’OUI.

Le traitement du MUI implique un entraînement de la vessie, des exercices du plancher pelvien et un cathétérisme pour aider à vider la vessie. Les médicaments peuvent aider à réduire une hypertrophie de la prostate, tandis que la chirurgie peut aider à traiter les blocages causés par des tumeurs, des fibromes ou un prolapsus vaginal.

Incontinence fonctionnelle

L’incontinence fonctionnelle est la perte du contrôle de la vessie résultant de l’incapacité d’aller aux toilettes à temps en raison d’un problème physique ou cognitif. Cela peut être dû au fait qu’une personne a un handicap physique ou ne se rend pas compte qu’elle a besoin d’uriner.

L’incontinence fonctionnelle est largement associée aux personnes âgées qui peuvent être fragiles et connaître un déclin cognitif, mais elle peut également toucher les personnes plus jeunes pour différentes raisons.

Les causes de l’incontinence fonctionnelle comprennent :

• Arthrite sévère, qui peut rendre plus difficile le mouvement ou le retrait de vos vêtements
• Maladie d’Alzheimer et autres formes de démence
• Barrières physiques comme les escaliers et les couloirs sombres qui sont difficiles à parcourir pour certains
• Être alité, en fauteuil roulant ou paralysé
• Déficience intellectuelle sévère
• Cécité partielle ou complète
• Sédatifs et autres médicaments qui peuvent vous endormir en urinant
• Maladies neuromusculaires dégénératives comme la sclérose en plaques ou la paralysie cérébrale

L’incontinence fonctionnelle peut être diagnostiquée sur la base d’obstacles physiques ou mentaux qui vous empêchent d’aller aux toilettes à temps.

Néanmoins, des tests supplémentaires peuvent être ordonnés pour vérifier d’autres formes d’incontinence, telles que SUI, UUI ou OUI. Ceci est particulièrement important pour les personnes alitées, non communicatives ou atteintes de démence ou de déficience intellectuelle.

Le traitement de l’incontinence fonctionnelle varie selon la cause. Certaines personnes peuvent bénéficier d’appareils d’aide à la mobilité, d’ergothérapie, de résidences-services ou simplement de se rapprocher des toilettes.

Incontinence urinaire ou fécale
L’incontinence fonctionnelle peut faire référence à la fois à l’incontinence urinaire (la perte du contrôle de la vessie) et à l’incontinence fécale (la perte du contrôle des intestins). Les mêmes causes peuvent conduire aux deux.

Traitement pour différents types

Thérapies de style de vie et comportementales

Des études suggèrent que jusqu’à 70 % des cas d’incontinence peuvent être soulagés par des changements dans certains comportements et habitudes de vie. Même si un soulagement complet n’est pas obtenu, ces changements peuvent améliorer votre réponse globale au traitement par rapport à l’inaction du tout.

Ceux-ci incluent :

• Entraînement de la vessie : Cette méthode, utile pour les personnes atteintes d’UUI et de MUI, consiste à aller aux toilettes à des moments régulièrement espacés plutôt que de se précipiter aux toilettes chaque fois que l’envie se fait sentir. L’objectif est d’allonger progressivement le délai entre les mictions jusqu’à trois à quatre heures.
• Exercices du plancher pelvien : Il s’agit principalement d’exercices de Kegel dans lesquels vous contractez et détendez consciemment les muscles entre l’anus et les organes génitaux pour les renforcer. La plupart des experts recommandent de faire quatre séries de 10 répétitions par jour pour obtenir un meilleur contrôle urinaire.
• Gestion des fluides: La gestion de votre apport hydrique est une stratégie essentielle pour toutes les formes d’incontinence. Cela peut impliquer de restreindre les liquides avant le coucher ou les sorties ou de prendre de petites gorgées d’eau tout au long de la journée plutôt que d’en boire de grandes quantités d’un seul coup.
• Interventions diététiques: Certains aliments peuvent irriter la vessie et déclencher l’UUI et le MUI. Évitez les boissons gazeuses, les aliments épicés ou acides, les édulcorants artificiels et les boissons à base de sirop de maïs à haute teneur en fructose. La caféine doit être évitée car elle est diurétique et peut compliquer toutes les formes d’incontinence.

Coussinets et inserts vaginaux

Un certain nombre de produits sont disponibles en vente libre (OTC) et chez les détaillants médicaux pour aider à contrôler les fuites urinaires. Ceux-ci ne traitent pas activement l’incontinence, mais peuvent vous aider à éviter l’embarras d’un accident au travail, à l’école ou dans des situations sociales.

Ceux-ci incluent :

• Sous-vêtements pour incontinence: Si vous avez des fuites relativement légères, une serviette pour incontinence placée dans vos sous-vêtements peut apporter un soulagement considérable. Les sous-vêtements lavables et étanches comme Knix sont également utiles. Pour les fuites plus importantes, les couches jetables pour adultes comme Depends sont très efficaces.
• Pessaires vaginaux : Ce sont des dispositifs en silicone insérés dans le vagin pour soutenir la vessie et l’urètre. Ils existent en différentes tailles et formes selon la gravité du prolapsus vaginal.
• Inserts vaginaux: Ce sont des dispositifs jetables qui s’insèrent dans le vagin comme un tampon. Ils exercent une pression sur l’urètre pour éviter les fuites urinaires. Après utilisation, ils sont jetés.
• Inserts urétraux: Un ballon en plastique souple est inséré dans l’urètre pour empêcher l’urine de sortir pendant l’exercice et d’autres activités physiques. Il est idéal pour les personnes de tout sexe atteintes d’IUE.
• Pince de Cunningham: Il s’agit d’un dispositif en plastique qui se fixe sur la tige du pénis pour maintenir l’urètre fermé. Idéal pour les personnes ayant un pénis qui ont OUI. Il est retiré chaque fois que vous avez besoin d’uriner.
• Cathéter à préservatif: Il s’agit d’un type de cathéter urinaire porté sur le pénis comme un préservatif. Il comporte un tube relié à un sac attaché à votre jambe pour récupérer tout débordement.

Où trouver des aides à l’incontinence
La National Association for Continence propose une ligne d’assistance téléphonique gratuite qui fournit des références médicales aux personnes souffrant d’incontinence et des listes de détaillants locaux et en ligne proposant des aides à l’incontinence. Appelez le 1-800-BLADDER ou visitez www.nafc.org. 

Stimulation électrique

La stimulation électrique transcutanée (TENS) est un traitement non chirurgical couramment utilisé pour traiter l’incontinence. Cela consiste à placer des électrodes sur les muscles qui contrôlent la miction. On pense que les douces impulsions électriques renforcent les muscles.

Les électrodes peuvent être placées sur le vagin, le pénis, le rectum ou le sacrum (l’os triangulaire à la base de la colonne vertébrale). Des études ont montré que la stimulation du nerf tibial à l’extérieur de la cheville et du pied peut également aider.

Bien que les études se soient révélées prometteuses, l’efficacité du TENS varie considérablement et ses avantages restent flous. Malgré cela, le TENS est considéré comme sûr et non invasif et peut être auto-administré dans le confort de votre maison.

Médicaments et injections

De nombreux médicaments différents peuvent être utilisés pour traiter l’incontinence urinaire. Ceux-ci sont généralement prescrits lorsque les fuites urinaires ne peuvent pas être contrôlées par des changements de mode de vie ou lorsque votre qualité de vie et votre bien-être sont compromis.

Certains médicaments sont pris par voie orale (par voie orale), tandis que d’autres sont administrés par injection ou par voie transdermique (à travers la peau).

Actuellement, aucun médicament n’est approuvé pour le traitement de l’IUE aux États-Unis. Cependant, les personnes atteintes de MUI ou d’UUI pure réagissent souvent bien aux médicaments tels que :

• Anticholinergiques : ce sont des médicaments oraux qui bloquent un produit chimique appelé acétylcholine qui signale les contractions de la vessie. Ils comprennent l’oxybutynine, le Toviaz (fésotérodine) et le Vesicare (solifénacine). Un patch d’oxybutynine est également disponible en vente libre pour les femmes uniquement.
• Agonistes des récepteurs adrénergiques bêta-3: Les médicaments oraux comme Myrbetriq (mirabegron) et Gemteza (vibegron) constituent une nouvelle classe de médicaments pour le traitement de l’hyperactivité vésicale. Ils agissent en relaxant le muscle détrusor et en améliorant le dégagement de la vessie. Ces médicaments ont moins d’effets secondaires que les anticholinergiques.
• Imipramine : Cet antidépresseur tricyclique peut détendre les muscles lisses, y compris ceux de la paroi de la vessie. Il est pris par voie orale avant le coucher (car il peut provoquer une somnolence) ; cela contribue également à réduire le risque d’énurésie nocturne.
• Cymbalta (duloxétine) : cet antidépresseur et analgésique nerveux s’est avéré efficace pour soulager les symptômes de l’UUI et du MUI. Il aide également à soulager les symptômes d’anxiété et de dépression courants chez les personnes souffrant d’incontinence sévère.
• Thérapie topique de remplacement des œstrogènes (ERT) : La perte d’œstrogènes pendant la ménopause peut affaiblir les tissus autour de l’urètre et du plancher pelvien. L’utilisation d’ERT topique intravaginale peut aider à améliorer le contrôle urinaire, en particulier lorsqu’elle est associée à des exercices du plancher pelvien.
• Botox (toxine onbotulique de type A) : Il s’agit d’une option pour les personnes qui ne répondent pas aux autres médicaments. Il est administré par injection dans la vessie lors d’une cystoscopie. Le médicament aide à bloquer l’acétylcholine et peut réduire les spasmes de la vessie.

Il n’existe pas de traitement médicamenteux spécifique pour l’OUI, mais les personnes présentant une hypertrophie de la prostate peuvent bénéficier d’alpha-bloquants qui détendent le col de la vessie et améliorent le débit urinaire. Ceux-ci incluent des médicaments oraux comme Flomax (tamsulosine), Uroxatral (alfuzosine), Rapaflo (silodosine) et Cardura (doxazosine).

Un autre traitement est parfois un produit appelé agent gonflant urétral. Utilisé principalement pour l’IUE, cela implique l’injection d’une substance autour de l’ouverture de l’urètre pour le rétrécir. Le rétrécissement aide à empêcher l’urine de s’échapper.

Les différents agents gonflants qu’un urologue peut utiliser comprennent :

• Collagène bovin(obtenu à partir de peaux de vache)
• Hydroxyapatite de calcium(un produit de comblement cutané courant)
• Particules de billes de carbone(à base de pétrole)
• Polydiméthylsiloxane(un polymère de silicone)a
• Bulkamid(gel doux à base d’eau)

Parmi les quatre, le polydiméthylsiloxane est souvent préféré car permanent, tandis que les autres nécessitent des injections supplémentaires après la première année.

Chirurgie

La chirurgie constitue généralement le dernier recours pour traiter l’incontinence urinaire. Il existe différents types de chirurgie pour différentes conditions. Certaines procédures peuvent être combinées.

De nombreuses procédures peuvent être réalisées par laparoscopie, à l’aide de petites incisions en « trou de serrure », d’outils chirurgicaux étroits et d’un télescope à fibre optique éclairé. D’autres procédures sont transurétrales, ce qui signifie que le chirurgien accède à la vessie par l’urètre. D’autres encore sont des chirurgies ouvertes impliquant une grande incision.

Les interventions chirurgicales utilisées pour traiter l’IUE comprennent :

• Bandelette urétrale: Le chirurgien crée une « écharpe » avec du tissu maillé ou du tissu prélevé sur votre corps pour soulever et soutenir l’urètre et les sphincters urétraux.
• Colposuspension: Il s’agit de placer des points de suture de chaque côté de l’urètre, qui sont attachés aux ligaments voisins pour soulever le vagin et l’urètre.
• Sphincter urétral artificiel: Ce dispositif implanté s’ajuste autour du col de la vessie comme un brassard. Il est attaché à une pompe manuelle (implantée dans le scrotum ou le bas-ventre) qui permet de gonfler ou de dégonfler le brassard.

Les interventions chirurgicales utilisées pour traiter l’UUI comprennent :

• Neuromodulation sacrée (SNM): Ce dispositif implanté délivre de légères impulsions électriques aux nerfs du sacrum. Vendu sous les marques Interstim et Axonics, il fonctionne comme un stimulateur cardiaque pour mieux réguler les contractions de la vessie. Il est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA).
• Cystoplastie d’augmentation: Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure visant à agrandir la vessie. Il s’agit de prélever un morceau de tissu de votre intestin et de le greffer dans la paroi de la vessie.

Aucune intervention chirurgicale spécifique n’est utilisée pour traiter l’OUI, mais différents types peuvent être utilisés pour éliminer les blocages ou réduire la pression externe sur la vessie. Les exemples incluent :

• Résection transurétrale de la prostate (TURP) : Cette procédure réduit la taille de la prostate. La prostate est accessible par l’urètre et réduite à l’aide d’une boucle électrique.
• Cystolitholaxie transurétrale: Cette chirurgie est utilisée pour traiter les calculs vésicaux. Après avoir accédé à la vessie par l’urètre, le calcul est brisé au laser, aux ultrasons ou à l’aide d’un appareil de concassage.
• Myomectomie : cette intervention chirurgicale élimine les fibromes utérins. Cela peut être effectué sous forme de procédure ouverte ou laparoscopique ou effectué par voie transvaginale (à travers le vagin) pour les cas plus bénins.

Résumé

Les cinq principaux types d’incontinence urinaire sont l’incontinence d’effort, l’incontinence par impériosité, l’incontinence mixte, l’incontinence par regorgement et l’incontinence fonctionnelle. Chacun a des causes, des méthodes de diagnostic et des traitements différents.

Bien que certains traitements (comme les exercices du plancher pelvien et la gestion des fluides) soient utiles pour tous les types d’incontinence, d’autres, comme les médicaments et la chirurgie, sont spécifiques à chaque type. Il est important de demander un diagnostic à un urologue ou à un urogynécologue. Un traitement pour un type d’incontinence peut ne pas fonctionner pour un autre.