Types de prolapsus vaginal, symptômes et comment il est traité

Le prolapsus vaginal, également connu sous le nom de prolapsus des organes pelviens (POP), survient lorsque la paroi vaginale est affaiblie et descend vers le canal vaginal. Parfois, le vagin ne bouge que légèrement. Dans d’autres cas, ce changement peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, des fuites urinaires et des problèmes intestinaux. Dans les cas graves, un prolapsus peut dépasser de l’ouverture vaginale.

Le prolapsus vaginal se produit lorsque les muscles, les tissus et les ligaments du plancher pelvien d’une femme s’affaiblissent et perdent leur position normale. Lorsque cela se produit, la partie supérieure du vagin (appelée voûte vaginale) s’effondre dans le canal vaginal. Bien que la plupart des cas de prolapsus répondent bien aux traitements tels que les exercices du plancher pelvien et les pessaires vaginaux, les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Type de prolapsus des organes pelviens

Il existe plusieurs types de prolapsus vaginal classés selon l’organe concerné. Différents types peuvent également provoquer différents symptômes, certains provoquant des problèmes de vessie et d’autres des problèmes intestinaux.

Ceux-ci incluent :

• Cystocèle: Les tissus situés à l’avant de la paroi vaginale s’affaiblissent et la vessie se gonfle à travers la paroi vaginale affaiblie.
• Cystourethrocèle: Il s’agit de cystocèles accompagnées d’un prolapsus de l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps).
• Rectocele: Le rectum fait saillie à travers la paroi arrière affaiblie du vagin.
• Entérocèle: L’intestin grêle s’effondre dans la partie supérieure du vagin, provoquant un renflement du vagin.
• Utérus prolabé: Les ligaments affaiblis au sommet du vagin font descendre l’utérus vers le canal vaginal.

Symptômes

Toutes les personnes souffrant de prolapsus vaginal ne présentent pas de symptômes. Dans certains cas, un médecin ne le découvre que lors d’un examen gynécologique de routine.

Les personnes présentant un prolapsus vaginal peuvent présenter des signes et symptômes tels que :

• Une sensation de plénitude ou de renflement vaginal (plus visible en toussant, en soulevant ou en étant assis)
• Fuite vésicale (due à la compression de la vessie)
• Selles difficiles (dues à la compression de l’intestin)
• Infection de la vessie
• Douleur au bas du dos
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Difficulté à insérer un tampon

Dans les cas graves, les tissus prolabés peuvent dépasser de l’ouverture vaginale.

Causes et facteurs de risque

Le prolapsus vaginal est une affection courante associée au vieillissement. Près de la moitié des personnes ayant un vagin connaîtront un certain degré de prolapsus à un moment donné de leur vie.

Les facteurs qui augmentent le risque de prolapsus des organes pelviens comprennent :

• Accouchement vaginal: Surtout les livraisons multiples
• Ménopause: En raison de la diminution des œstrogènes qui affaiblissent les tissus vaginaux
• Hystérectomie antérieure: En raison de ligaments endommagés qui maintiennent les organes pelviens en place
• Obésité: Qui exerce une pression vers le bas sur les organes pelviens
• Filtrer: Comme lors des selles, de la toux chronique ou du levage de charges lourdes
• Génétique: Étant donné que le prolapsus des organes pelviens a tendance à être héréditaire
• Fumeur: Ce qui provoque non seulement une toux chronique mais réduit également l’élasticité des tissus conjonctifs, les amincissant et les affaiblissant.

Diagnostic

Le prolapsus vaginal est généralement diagnostiqué par un gynécologue. Cela implique généralement un examen de vos antécédents médicaux, un examen physique et des outils d’imagerie.

Dans le cadre de l’examen physique, le spécialiste palpera (appuyera doucement) votre abdomen pour détecter tout renflement ou déplacement inhabituel. Cela peut être accompagné d’un examen recto-vaginal au cours duquel un doigt ganté est inséré dans votre vagin ou votre rectum pour rechercher des signes de prolapsus. Les prolapsus sévères peuvent être facilement visualisés sans qu’il soit nécessaire de procéder à un examen recto-vaginal.

D’autres tests et procédures peuvent être ordonnés pour aider à confirmer ou à caractériser la condition, tels que :

• Échographie abdominale: Cette étude d’imagerie non invasive utilise des ondes sonores à haute fréquence pour générer des images détaillées des organes internes.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Cette étude d’imagerie utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images très détaillées des tissus mous.
• Test d’effort contre la toux: Ce test permet de détecter l’incontinence d’effort qui peut accompagner les cystocèles. En cas d’incontinence d’effort, la toux entraîne souvent des fuites urinaires.
• Test d’urine résiduelle post-mictionnelle: Ce test dirigé par échographie peut déterminer si la cause de vos fuites urinaires est fonctionnelle ou neurologique en fonction de la quantité d’urine qui reste dans la vessie après avoir fait pipi.

Traitement

Si un prolapsus vaginal ne provoque aucun symptôme, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement. Par ailleurs, certains cas de prolapsus se corrigent d’eux-mêmes, notamment après l’accouchement et avec une perte de poids, et peuvent ne plus être préoccupants.

Cependant, si le prolapsus vaginal provoque des douleurs et d’autres symptômes, un traitement sera probablement nécessaire.

Si elle n’est pas traitée, le renflement de la voûte vaginale dans le canal vaginal peut entraîner des lésions vaginales et des infections, ainsi que des dommages à d’autres organes pelviens en perturbant leur position naturelle. Cela peut également aggraver progressivement la perte de contrôle des intestins ou de la vessie.

Les traitements conservateurs comprennent :

• Exercices du plancher pelvien: Cela inclut les exercices de Kegel dans lesquels vous contractez à plusieurs reprises les muscles périnéaux situés entre l’anus et le vagin pour les renforcer et éviter les fuites urinaires.
• Pessaire vaginal: Ce sont des dispositifs en silicone souple de différentes tailles et formes qui sont insérés dans le vagin pour soutenir les muscles du plancher pelvien.
• Lubrifiant personnel: Ce sont généralement des lubrifiants à base de silicone qui peuvent soulager les douleurs vaginales pendant les rapports sexuels. Évitez les lubrifiants spermicides qui peuvent irriter les tissus vaginaux.
• Crème aux œstrogènes: Les crèmes topiques aux œstrogènes couramment utilisées chez les femmes ménopausées peuvent traiter la sécheresse vaginale et réduire les douleurs vaginales associées au prolapsus.
• Fibres alimentaires: Si la rectocèle ou l’entérocèle provoque de la constipation, augmentez votre apport en fibres avec des fruits, des légumes et des grains entiers. Les suppléments de fibres, une consommation accrue d’eau et des laxatifs osmotiques comme Miralax (polyéthylène glycol) peuvent également aider.

Si ces mesures conservatrices échouent ou si les tissus sont bombés à l’extérieur du vagin, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La plupart peuvent être réalisées par chirurgie laparoscopique à l’aide de petites incisions en « trou de serrure », d’une lunette à fibre optique étroite et d’outils spécialisés ressemblant à des crayons.

Les options incluent :

• Suspension du coffre vaginal: Cette chirurgie consiste à coudre votre vagin aux ligaments à l’intérieur du bassin pour mieux le soutenir.
• Sacrocolpopexie: Cela implique de créer un « hamac » pour votre vagin avec un filet en nylon fixé à votrecoccyx(coccyx).
• Colpocléisis: La chirurgie recoud le vagin. Elle est réservée aux femmes ménopausées qui n’ont plus leurs règles. Même si cela guérit instantanément le problème, cela signifie également que vous ne pouvez plus avoir de rapports vaginaux.

Prévention

Vous ne pouvez pas toujours prévenir le prolapsus vaginal, mais il existe des moyens de réduire considérablement votre risque. Ceux-ci incluent :

• Faire régulièrement des exercices de Kegel
• Maintenir un poids santé
• Arrêter de fumer
• Soulever avec vos jambes plutôt qu’avec votre dos (ce qui maintient le bassin stable et réduit le stress sur les muscles du plancher pelvien)

Bien que certaines premières études suggèrent que l’œstrogénothérapie substitutive (ERT) peut réduire le risque de prolapsus vaginal, il existe peu de preuves solides de son efficacité. Cela dit, l’ERT peut améliorer certains symptômes du prolapsus des organes pelviens, notamment les douleurs vaginales.