Types, causes et symptômes du glaucome (haute pression oculaire)

L’œil a deux zones principales qui sont remplies de substances différentes. Le segment antérieur (avant) qui constitue environ 20% de la zone est rempli d’un fluide aqueux clair connu sous le nom d’humeur aqueuse . Il se situe entre la cornée et la surface avant de la lentille. Le segment postérieur (dos) qui représente les 80% restants de la zone interne de l’œil est rempli d’une substance gélatineuse claire connue sous le nom d’ humeur vitreuse . Il se situe entre la surface arrière du cristallin et la rétine.

 

Pression oculaire normale

La pression dans l’œil est connue sous le nom de pression intraoculaire (PIO). Elle varie entre 12 mmHg et 20 mmHg avec une pression moyenne de 15 mmHg . Le fluide qui constitue l’humeur aqueuse est constamment produit et drainé dans l’œil. Le corps ciliaire sécrète ce fluide dans la chambre postérieure du segment antérieur de l’œil, entre l’avant du cristallin et l’arrière de l’iris comme expliqué sous l’œil humain. Le fluide s’écoule ensuite à travers la pupille vers la chambre antérieure où il est drainé par le maillage trabéculaire puis le canal de Schlemm. Il s’agit d’un petit point de drainage qui se situe à la jonction de la cornée et de la face avant de l’iris. De là, le liquide s’écoule dans les veines et rejoint le reste de la circulation veineuse. Si le drainage normal est entravé pour une raison quelconque, il y aura un excès de liquide d’humeur aqueuse qui augmente la pression intraoculaire ( hypertension oculaire ).

 

Qu’est-ce que le glaucome?

Le glaucome est un groupe de troubles oculaires associés à des lésions du nerf optique le plus souvent dues à une pression intraoculaire élevée («haute pression oculaire»). Les patients ayant une pression intraoculaire normale ou même basse peuvent également développer un glaucome (également appelé glaucome à tension normale ou à basse tension), ce qui n’est pas rare. Le glaucome peut survenir avec des pressions intraoculaires supérieures à 21 mmHg, en particulier si la pression reste au-dessus de 25 à 30 mmHg pendant des périodes prolongées.

Types de glaucome

Une pression intraoculaire élevée survient lorsque l’écoulement de l’humeur aqueuse est obstrué. Le corps ciliaire continue de sécréter des quantités normales de liquide qui s’accumule dans le segment antérieur de l’œil. L’obstruction peut être le résultat d’une résistance accrue à l’écoulement avec une congestion dans le treillis trabéculaire. Ceci est connu sous le nom de glaucome à angle ouvert car la jonction entre l’iris et la cornée où le maillage trabéculaire et le canal de Schlemm n’est pas physiquement obstruée. S’il y a une obstruction physique dans la zone, généralement par la partie périphérique de l’iris, l’humeur aqueuse ne peut pas être drainée et c’est ce qu’on appelle le glaucome à angle fermé .

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Le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé peuvent être classés comme primaires ou secondaires.

Glaucome à angle ouvert

  • Le glaucome primaire ouvert survient pour des raisons inconnues et la pathogenèse n’est pas non plus claire. Il semble être lié à des mutations dans le gène MYOC qui code pour la myociline, une protéine qui est présente dans certains tissus, y compris le maillage trabéculaire.
  • Le glaucome secondaire ouvert se produit lorsque des cellules, des débris cellulaires ou d’autres particules comme des fibres obstruent le maillage trabéculaire et empêchent la sortie de l’humeur aqueuse. Il peut être en outre classé en fonction du matériau qui bloque la sortie:
    • Glaucome pigmentaire – granules pigmentaires de l’épithélium de l’iris
    • Glaucome mélanomalytique – tumeurs nécrotiques
    • Glaucome exfoliant – fibres oxytalaniques
    • Glaucome à cellules fantômes – globules rouges endommagés après un traumatisme

Glaucome à angle fermé

  • Le glaucome primaire à angle fermé se produit lorsque la marge de l’iris obstrue la voie de drainage, comme illustré dans le diagramme ci-dessus. La raison exacte pour laquelle cela se produit n’est pas toujours claire.
  • Le glaucome secondaire à angle fermé est le résultat d’une obstruction physique par des particules, des cicatrices fibreuses ou des excroissances anormales qui compriment et obstruent ainsi le maillage trabéculaire comme on le voit avec des conditions telles que le glaucome néovasculaire .

Causes du glaucome

Parfois, la cause exacte, en particulier avec les types primaires de glaucome, n’est pas toujours connue mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés.

  • Hypertension oculaire
  • Traumatisme oculaire
  • Âge – plus de 60 ans
  • Diabète mellitus
  • Syndrome de Sturge-Weber
  • Utilisation chronique de corticostéroïdes
  • Tumeurs, en particulier de zones comme le corps ciliaire
  • Antécédents familiaux de glaucome
  • Maladies oculaires comme l’uvéite

Signes et symptômes du glaucome

Le glaucome est l’une des causes courantes de cécité. Cela se produit avec des dommages au nerf optique souvent à la suite d’une compression axonale avec une pression intraoculaire élevée («haute pression oculaire»). Les signes et symptômes du glaucome peuvent varier en fonction du type de glaucome. Les patients atteints de glaucome à angle ouvert ne présentent aucun symptôme initialement jusqu’à ce que la perte de vision s’installe et progresse progressivement. Avec le glaucome à angle fermé, les symptômes sont d’abord intermittents, puis deviennent permanents et s’aggravent progressivement.

Le glaucome à angle ouvert se caractérise par une perte progressive de la vision et une perte notable de la vision périphérique (vision tunnel) aux stades ultérieurs. Il ne présente généralement pas de douleur oculaire.

Les troubles visuels avec glaucome à angle fermé peuvent être plus variés:

  • Douleur oculaire sévère souvent accompagnée de nausées et de vomissements
  • Rougeur des yeux
  • Vision floue ou vision trouble similaire à la cataracte
  • Halos autour des lumières

En plus des signes et symptômes du glaucome à angle fermé, les nourrissons atteints de glaucome congénital peuvent également présenter:

  • Agrandissement de l’œil (s)
  • Déchirure excessive
  • Sensibilité à la lumière
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