Trileptal peut-il traiter le trouble bipolaire ? Ce qu’il faut savoir sur cette option hors AMM

Trileptal (oxcarbazépine) est un médicament antiépileptique (ASM) approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter l’épilepsie. Cependant, certains peuvent le prendre hors AMM (c’est-à-dire pour une utilisation non approuvée par la FDA) pour traiter le trouble bipolaire.

Diverses études ont suggéré l’efficacité potentielle de Trileptal pour le trouble bipolaire dans le contrôle des épisodes maniaques. Il est pris seul ou dans le cadre d’une thérapie combinée.

Trileptal pour le trouble bipolaire

Trileptal est approuvé pour la prise en charge de l’épilepsie, mais il peut également aider à traiter le trouble bipolaire ; cependant, la FDA ne l’a pas encore approuvé pour cette utilisation. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé le prescrivent hors AMM. L’utilisation hors AMM signifie que les prestataires de soins de santé peuvent prescrire le médicament pour un trouble spécifique autre que les indications pour lesquelles la FDA l’a approuvé.

Différentes études montrent que Trileptal peut être efficace en tant que traitement complémentaire pour aider à contrôler les symptômes du trouble bipolaire liés à l’humeur.

Dans ces études, Trileptal a contribué à maintenir la stabilité de l’humeur et à améliorer la gravité de la maladie, notamment des symptômes tels que l’hostilité. Bien que Trileptal ait semblé aider dans la dépression bipolaire aiguë dans des études plus petites, aucune étude contrôlée de plus grande envergure n’a encore vérifié ce bénéfice.

Le trouble bipolaire nécessite un traitement à long terme. Vous devrez peut-être prendre Trileptal pendant plusieurs semaines pour constater une amélioration des symptômes.

N’arrêtez pas de prendre Trileptal et ne modifiez pas votre dose sans consulter votre professionnel de la santé, même lorsque vous vous sentez mieux. 

Comment fonctionne Trileptal ?
Trileptal agit en bloquant les canaux sodiques et, dans une certaine mesure, les canaux calciques dans le cerveau. Il agit comme stabilisateur de l’humeur pour contrôler les crises maniaques associées au trouble bipolaire.

Qui en bénéficierait ?

Parce que certaines personnes ne répondent pas bien aux médicaments bipolaires standards, les chercheurs pensent que Trileptal pourrait avoir sa place dans le traitement du trouble bipolaire.

Trileptal a un meilleur profil d’innocuité que le Tegretol (carbamazépine), un autre médicament antiépileptique parfois pris pour le trouble bipolaire, et d’autres stabilisateurs de l’humeur.

Comparé à la carbamazépine, il existe moins de preuves pour étayer son utilisation dans le traitement du trouble bipolaire. Cependant, Trileptal pourrait bénéficier aux personnes qui prenaient auparavant de la carbamazépine et qui y avaient répondu mais qui avaient des problèmes avec ses effets secondaires ou qui ne pouvaient pas la prendre pour d’autres raisons.

Quels sont ses effets secondaires ?

Trileptal est un médicament généralement sûr. Cependant, comme tout autre médicament, il peut provoquer des effets secondaires. Les effets secondaires courants de Trileptal peuvent inclure :

• Vertiges
• Envie de dormir
• Changements de vision
• Problèmes gastro-intestinaux, tels que nausées, vomissements ou douleurs à l’estomac
• Mal de tête
• Fatigue
• Mouvements non coordonnés (problèmes de marche)
• Tremblement

Ces symptômes ne nécessitent généralement pas de soins médicaux. Cependant, vous devez informer votre médecin s’ils deviennent gênants ou s’ils ne disparaissent pas.

Effets secondaires graves

Trileptal peut provoquer des effets secondaires graves nécessitant un traitement médical.

Cela peut provoquer une hyponatrémie (une diminution du taux de sodium dans le corps). Certains signes d’une faible teneur en sodium comprennent :

• Nausée
• Fatigue
• Manque d’énergie
• Mal de tête
• Confusion
• Crises sévères

Trileptal peut également provoquer des réactions allergiques. Vous pouvez ou non avoir une éruption cutanée associée à ce type de réactions.

Appelez immédiatement votre professionnel de la santé si vous présentez l’un des symptômes suivants :

• Gonflement du visage, des yeux, des lèvres ou de la langue, difficulté à avaler ou à respirer, éruption cutanée ou urticaire
• Fièvre, ganglions enflés et maux de gorge fréquents qui ne disparaissent pas
• Plaies douloureuses dans la bouche ou autour des yeux
• Jaunissement de la peau ou des yeux
• Fatigue ou faiblesse
• Douleurs musculaires sévères
• Des ecchymoses ou des saignements inhabituels
• Infections inexpliquées

Dans de rares cas, Trileptal peut provoquer des pensées ou des actions suicidaires. Appelez à l’aide immédiate si vous pensez vous faire du mal.

Comment prendre Trileptal

L’oxcarbazépine est disponible sous les formes suivantes :

• Trileptal : Comprimé oral à libération immédiate en 150 milligrammes (mg), 300 mg et 600 mg
• Oxtellar XR : comprimés oraux à libération prolongée disponibles en 150 mg, 300 mg et 600 mg
• Trileptal : suspension buvable à 300 mg/5 mL (60 mg/mL)

Selon son étiquette, les schémas posologiques typiques de Trileptal sont les suivants :

• Dose initiale recommandée : 600 mg/jour
• Cette dose peut être augmentée de 600 mg/jour chaque semaine
• Dose maximale recommandée : 1 200 mg/jour
• Une dose supérieure à 1 200 mg/kilogramme (kg) jusqu’à un maximum de 2 400 mg/kg peut avoir une efficacité accrue mais provoquer des effets secondaires
• Une réduction de la dose (300 mg/jour) est généralement nécessaire chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale.

Votre professionnel de la santé peut déterminer la dose la plus appropriée pour vous. Les doses dans les études sur Trileptal pris pour le trouble bipolaire allaient de 300 mg à 1 200 mg.

La posologie est généralement différente pour les enfants et dépend de leur poids corporel.

Précautions

Vous devrez peut-être prendre des précautions avec Trileptal. Informez votre médecin si vous souffrez d’une maladie du foie ou des reins, car il devra peut-être vous surveiller.

Avant de commencer le traitement, découvrez les précautions de sécurité suivantes et demandez à votre prestataire si elles vous affectent :

• Ne conduisez pas, n’utilisez pas de machinerie lourde et ne pratiquez pas d’autres activités qui nécessitent une vigilance mentale jusqu’à ce que vous sachiez comment Trileptal vous affecte. Cela peut ralentir votre réflexion et votre motricité.
• Évitez de boire de l’alcool ou de prendre d’autres drogues qui vous rendent somnolent ou étourdi. Trileptal peut aggraver leurs effets.
• Trileptal peut diminuer l’efficacité de la contraception hormonale. Discutez avec votre professionnel de la santé de la méthode contraceptive alternative à utiliser.
• Trileptal peut nuire au fœtus d’une personne enceinte. Informez immédiatement votre professionnel de la santé si vous tombez enceinte pendant que vous prenez Trileptal. Ils détermineront ce qui vous convient le mieux.
• Trileptal passe dans le lait maternel. Vous et votre prestataire devez analyser le rapport risque/bénéfice et déterminer si vous devez prendre Trileptal ou allaiter.

N’arrêtez pas de prendre Trileptal sans en parler à votre professionnel de la santé. Un arrêt soudain du traitement peut entraîner de graves problèmes, notamment un état de mal épileptique (convulsions qui ne s’arrêtent pas).

Autres traitements du trouble bipolaire

L’objectif principal de la prise en charge du trouble bipolaire est d’atteindre l’euthymie (un état mental calme) et un niveau de fonctionnement moyen et d’éviter les épisodes maniaques. Les options de traitement peuvent inclure des médicaments et une prise en charge non pharmacologique. Ceux-ci incluent :

• Des médicaments sont pris pour gérer les symptômes du trouble bipolaire. Il s’agit notamment des stabilisateurs de l’humeur, des antipsychotiques et, dans une moindre mesure, des antidépresseurs. Vous aurez peut-être besoin d’une association de médicaments pendant une durée prolongée pour obtenir des résultats thérapeutiques efficaces.
• La psychothérapie (thérapie par la parole) peut aider à reconnaître et à améliorer les émotions, pensées et comportements troublants. Plusieurs types de psychothérapie peuvent aider en cas de trouble bipolaire. Il s’agit notamment de la thérapie rythmique interpersonnelle et sociale (IPSRT), de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et des interventions centrées sur la famille. Ils réduisent le risque de rechute, améliorent le fonctionnement et poursuivent régulièrement le traitement.

Certains autres traitements peuvent également améliorer les symptômes du trouble bipolaire :

• La thérapie par électrochocs (ECT) stimule le cerveau pour aider à soulager les symptômes graves du trouble bipolaire. Cela est utile lorsqu’une personne ne montre aucune amélioration après d’autres traitements, tels que des médicaments ou une psychothérapie.
• La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) utilise des ondes magnétiques pour stimuler le cerveau afin de soulager la dépression au cours d’une série de séances de traitement.
• La luminothérapie est également utile pour améliorer la dépression chez les personnes atteintes de trouble bipolaire qui connaissent une aggravation saisonnière de la dépression.
• Les stratégies d’autogestion incluent la sensibilisation, l’éducation et la reconnaissance des premiers symptômes d’un épisode.
• Adoptez des modes de vie sains tels que des exercices physiques, des modifications alimentaires et l’arrêt du tabac, de l’alcool et d’autres substances. Les personnes atteintes de trouble bipolaire courent un risque accru de problèmes de santé et d’autres effets secondaires métaboliques.

Un mot de Gesundmd

L’observance des médicaments peut être difficile, et environ la moitié des patients diagnostiqués avec un trouble bipolaire deviennent non-observants. Trileptal peut être une bonne option pour ceux qui n’ont pas bien répondu aux autres thérapies. Cependant, il est important de noter que l’arrêt brutal du médicament peut entraîner davantage d’effets indésirables.

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MARY CHOY, PHARMD, CONSEIL D’EXPERTS MÉDICAUX