Traitement des reins et des calculs urinaires (méthodes de chirurgie et d’extraction)

La plupart des calculs rénaux s’évanouissent spontanément dans les 24 à 48 heures. Cependant, si un calcul rénal (calcul rénal) ne s’évanouit pas ou provoque une obstruction des voies urinaires, d’autres formes d’intervention médicale sont envisagées. Une gamme de médicaments contre les calculs rénaux est disponible, non seulement pour soulager la douleur, mais également pour aider à évanouir le calcul rénal. Si ces mesures échouent, un traitement supplémentaire peut inclure des procédures plus invasives. L’élimination des calculs rénaux peut impliquer un certain nombre de méthodes et cela dépend de la disponibilité des installations et de l’équipement ainsi que du cas individuel.

Méthodes d’élimination des calculs rénaux, des calculs urinaires

La chirurgie ouverte pour l’ élimination des calculs rénaux est rare de nos jours. Une foule d’autres options sont disponibles, qui présentent un risque moindre et sont plus rapides. Ces techniques «écrasent» la pierre (lithotripsie) en pierres plus petites afin qu’elle puisse être évanouie facilement ou physiquement enlevée dans la salle d’opération. Le plus courant est la lithotritie extracorporelle par ondes de choc ou ESWL en abrégé. D’autres options incluent la lithotritie urétéroscopique ou la néphrolithotomie percutanée .

La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est la procédure de fragmentation des calculs rénaux par des ondes de choc générées à l’extérieur du corps. Il s’agit d’une procédure non invasive et de la méthode préférée d’élimination des calculs rénaux pour les calculs dans la partie supérieure des voies urinaires – bassinet rénal (rein) et parties proximales de l’uretère (environ le premier tiers de l’uretère le plus proche du rein ).

Ce type de traitement par ondes de choc est:

  • Rapide – prend au maximum 1 à 2 heures.
  • Sûr – les complications et les effets secondaires sont minimes si un dépistage approprié du patient est effectué et ne nécessite pas d’anesthésie générale (AG).
  • Pratique – ne nécessite pas d’hospitalisation pendant la nuit.

Cependant, dans certaines situations, un ESWL n’est pas conseillé car il existe un risque élevé de complications. Cela signifie que la procédure est contre-indiquée.

Contre-indications ESWL

Dans les circonstances suivantes, la procédure ESWL ne doit pas être menée.

  • La grossesse . L’utilisation de rayons X pour isoler l’emplacement du calcul rénal et des ondes de choc pourrait nuire au fœtus.
  • Obstruction . S’il y a une obstruction pour le passage de la pierre ou des fragments plus bas dans les voies urinaires, l’ESWL ne doit pas être effectuée. La constriction, la sténose ou une anomalie anatomique qui pourrait empêcher le passage de calculs ou de fragments hors des voies urinaires sont une contre-indication.
  • Troubles de la coagulation . Cela comprend les saignements «libres» ou les troubles de la coagulation (coagulopathies) ainsi que tout médicament pouvant affecter la coagulation.
  • Infection . Cela comprend l’infection de toute partie des voies urinaires, y compris le rein, la présence d’un abcès ou une urosepsie. Une fois l’infection résolue avec un traitement approprié, une ESWL peut être effectuée.
  • Cancer du rein ou tumeurs n’importe où le long des voies urinaires supérieures.

Dans certaines conditions, un ESWL peut être effectué bien qu’un grand soin et une surveillance attentive après la procédure soient nécessaires. Si d’autres options sont viables, un ESWL doit être évité. Ces conditions comprennent:

  • Hypertension. Dans les cas d’hypertension artérielle mal gérés, il y a un risque accru de saignement.
  • Mauvais fonctionnement des reins (insuffisance rénale) et drainage urinaire dans le rein.
  • Rein (s) qui ne sont pas situés dans la position anatomique habituelle (ectopie rénale).
  • Malformations du rein.
  • Calculs rénaux supérieurs à 30 mm (3 cm). Dans certains cas, un ESWL peut ne pas être envisagé si le calcul rénal est plus grand que 25 mm.
  • Obésité.
  • Arythmies cardiaques, en particulier si le patient utilise un stimulateur cardiaque, et autres affections cardiaques et pulmonaires.
  • Certaines affections gastro-intestinales (principalement celles affectant le petit et le gros intestin) peuvent être aggravées après ESWL (rare).
  • Anévrisme de l’artère rénale.
  • Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA). La rupture de l’aorte abdominale est rare mais il y a eu quelques cas rapportés dans le monde bien que d’autres facteurs prédisposants ne puissent être exclus dans ces cas.

Effets secondaires et complications ESWL

L’ESWL moderne est sûr, mais si le dépistage des patients, les tests préopératoires et l’imagerie ne sont pas effectués, il existe des risques de complications. Il y a quelques «effets secondaires» qui peuvent être remarqués après la procédure ESWL, mais c’est normal et attendu. Ceux-ci inclus :

  • Du sang dans les urines.
  • Ecchymoses cutanées.
  • Point de côté.
  • Douleur aux calculs rénaux (coliques rénales) lorsque les fragments de calculs disparaissent.

D’autres complications nécessitent une attention médicale immédiate et peuvent être évitées grâce à un dépistage approprié.

  • Infection rénale. Dans la plupart des cas, il y avait une infection active existante qui n’a pas été détectée ou le traitement d’une infection urinaire connue (IVU) était inadéquat.
  • Saignement excessif et / ou prolongé évident dans l’urine ou à l’intérieur autour du rein ou des organes environnants.
  • Fragments de pierre entraînant une obstruction des voies urinaires.

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Il existe d’autres complications rares de l’ESWL mais celles-ci seront considérées en termes de cas individuels. Dans l’ensemble, un ESWL est plus sûr que les autres procédures de destruction et d’élimination des calculs rénaux.

Emplacements des calculs urinaires

En fonction de l’emplacement du calcul rénal, l’urologue sélectionnera la méthode la plus appropriée. Malgré les directives générales ci-dessous, votre urologue peut décider d’une certaine procédure en fonction de plusieurs facteurs pris en considération.

Calcul rénal dans le bassin rénal du rein

La meilleure méthode pour enlever un calcul rénal à cet endroit est une néphrolithotomie percutanée ou ESWL. La chirurgie ouverte est la dernière option.

Pierre urinaire dans l’uretère supérieur

C’est la partie de l’uretère la plus proche du rein. ESWL pour briser une pierre près du milieu de l’uretère est moins efficace et la destruction urétéroscopique peut être une meilleure option. Les meilleures méthodes pour cet emplacement sont ESWL ou destruction urétéroscopique (laser ou mécanique). L’ablation par laparoscopie peut être envisagée si les autres options ne sont pas disponibles ou faisables, mais elles sont rarement utilisées. La chirurgie ouverte est la dernière option.

Pierre urinaire dans l’uretère inférieur

C’est la partie de l’uretère la plus proche de la vessie. Les meilleures méthodes d’élimination des calculs rénaux à cet endroit sont l’ESWL ou la destruction urétéroscopique (laser ou mécanique). Une extraction du panier peut être nécessaire.

Pierre urinaire dans la vessie

Une destruction cystoscopique est généralement envisagée. Cependant, les calculs dans la vessie peuvent devenir assez gros et une chirurgie ouverte peut être nécessaire dans ce cas.

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