Traitement de l’AVC – Chirurgie, Médication, Réadaptation Récupération

Un AVC est une urgence vitale majeure qui nécessite un diagnostic et une prise en charge rapides. Cela peut grandement contribuer à réduire l’invalidité permanente et même à prévenir la mort. L’approche thérapeutique des deux principaux types d’AVC, l’AVC ischémique et l’ AVC hémorragique , diffère et par conséquent, un diagnostic approprié le plus tôt possible est essentiel. Le traitement et la gestion impliquent une combinaison de médicaments, de réadaptation et d’éducation pour le patient et les soignants.

 

Premièrement, un diagnostic approprié dépend des outils d’évaluation de l’AVC qui sont utiles pour évaluer un patient, soit sur les lieux, soit dans la salle d’urgence, avant les investigations diagnostiques. Cela indiquera, avec un certain degré de précision, si un accident vasculaire cérébral s’est produit ou non. Ensuite, un examen diagnostique comme un scanner ou une IRM confirmera le diagnostic et indiquera davantage l’étendue de l’infarctus. L’approche du diagnostic est discutée en détail sous suspicion d’AVC .

Traitement de l’AVC ischémique vs hémorragique

L’AVC ischémique est le type le plus courant d’AVC et se produit en raison d’un blocage d’une artère vers une zone spécifique du cerveau. La plupart du temps, il s’agit d’un caillot sanguin. Un AVC ischémique aigu nécessite une reperfusion immédiate – restauration du flux sanguin vers le cerveau. Les meilleurs résultats sont obtenus en initiant un traitement fibrinolytique intraveineux – traitement où des médicaments sont utilisés pour décomposer les caillots – dans les 3 heures suivant l’apparition des symptômes.

Un accident ischémique transitoire (AIT), également connu sous le nom de mini-AVC, est un épisode de courte durée causé par le blocage temporaire d’une artère. Elle doit être traitée comme une urgence car il n’est pas possible de prédire la gravité du résultat.

L’AVC hémorragique représente les 15% restants de tous les AVC. Ceci est causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, entraînant un saignement dans le tissu cérébral environnant. Les fibrinolytiques utilisés pour un AVC ischémique sont contre-indiqués, ce qui signifie qu’ils ne doivent jamais être utilisés pour un AVC hémorragique. Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent le sang de coaguler et doivent également être évités. Ces médicaments peuvent exacerber les saignements dans le cerveau .

La tomodensitométrie initiale sans contraste est le test le plus important pour un patient d’AVC aigu, car il permet de différencier l’ischémie de l’AVC hémorragique. L’aspirine, l’héparine ou le tPA ne doivent pas être administrés tant que la tomodensitométrie n’a pas exclu une hémorragie intracrânienne.

Soins généraux pour les patients victimes d’un AVC

  • Admission dans une unité d’AVC pour une tension artérielle constante et une surveillance neurologique.
  • Support des voies respiratoires.
  • Oxygénation.
  • Ventilation.
  • Maintenir la nutrition.
  • Fluides intraveineux si nécessaire.
  • Traitement de l’hypertension, le cas échéant.
  • Traitement de la glycémie si la glycémie est supérieure à 200 mg / dL.
  • Traitement de la fièvre.
  • Si l’état neurologique du patient se détériore, une nouvelle tomodensitométrie doit être effectuée pour en déterminer la cause, telle qu’un œdème cérébral ou une hémorragie (gonflement ou saignement dans le cerveau).

Des médicaments

Activateur tissulaire du plasminogène (tPA)

Pour les AVC ischémiques , un traitement fibrinolytique doit être instauré dès que possible. La fibrinolyse, ou décomposition du caillot, se fait à l’aide d’un activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Il procure un bénéfice maximal s’il est utilisé dans les 3 heures suivant l’apparition des symptômes d’AVC. Pour les patients qui se réveillent avec des symptômes d’AVC, étant auparavant normaux, le tPA doit être administré dans les 4 heures et demie suivant l’apparition des symptômes. Uniquement en cas d’accident vasculaire cérébral postérieur impliquant le système vertébrobasilaire (artères remontant à l’arrière du cou), le traitement par tPA peut être démarré dans les 18 heures.

Le tPA peut provoquer certains effets secondaires, dont le plus important est l’hémorragie intracrânienne. Les effets indésirables potentiels du tPA doivent être mis en balance avec le bénéfice potentiel et doivent être discutés avec le patient et sa famille avant de commencer le traitement. Le contrôle de la pression artérielle, chez les patients hypertendus, est nécessaire avant de commencer un traitement fibrinolytique pour réduire le risque d’hémorragie intracérébrale après l’administration de tPA.

Héparine

L’héparine peut parfois être utilisée comme anticoagulant pour le traitement de l’AVC. Son rôle dans l’amélioration du résultat reste douteux, bien qu’il aide à prévenir d’autres accidents vasculaires cérébraux.

Aspirine

L’administration d’aspirine après l’apparition des symptômes peut avoir un effet positif sur certains patients, mais elle ne doit pas être administrée en routine, car elle peut causer plus de mal que de bien. Dans certains cas, pour des raisons médicales, lorsque le tPA ne peut pas être administré, l’aspirine peut être utilisée. L’aspirine peut être administrée dans les 48 heures suivant un AVC.

Opération

Élimination de la plaque / caillot

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Une chirurgie de l’artère carotide peut être nécessaire en cas de maladie de l’artère carotide (l’ artère carotide monte à l’avant du cou de chaque côté). Une endartériectomie carotidienne ou une angioplastie de l’artère carotide peut être réalisée.

  • L’endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale qui «nettoie» les plaques et ouvre les artères carotides rétrécies.
  • L’angioplastie carotidienne et le stenting (CAS) peuvent être une alternative à l’endartériectomie carotidienne chez certains patients, tels que ceux présentant une sténose sévère. Un cathéter mince est inséré dans une artère de l’aine, qui est ensuite enfilée à travers les vaisseaux sanguins pour atteindre le site de blocage dans l’artère carotide. Le caillot peut être rompu ou un petit ballon est gonflé contre les parois du vaisseau sanguin (angioplastie). Un treillis métallique circulaire (stent) est laissé à l’intérieur du vaisseau pour le maintenir ouvert.

Arrêter le saignement

Pour un AVC hémorragique , une intervention chirurgicale d’urgence peut être nécessaire pour prélever du sang autour du cerveau et réparer les vaisseaux sanguins endommagés. Cela peut être fait au moyen d’une intervention chirurgicale appelée craniotomie, où une petite section du crâne est coupée afin que le chirurgien puisse atteindre le site de saignement.

Réparation d’artère

Si un anévrisme (un renflement en forme de ballon dans l’artère) est la cause d’un accident vasculaire cérébral, une coupure de l’anévrisme ou une embolisation par spirale peut être effectuée.

  • Dans la coupure d’un anévrisme , le chirurgien fait une incision dans le cerveau. L’anévrisme est ensuite bloqué des vaisseaux sanguins du cerveau au moyen d’une minuscule pince.
  • Dans l’ embolisation en spirale , un cathéter est inséré dans une artère de l’aine, qui est vissée sur le site de l’anévrisme. Une minuscule bobine est poussée dans l’anévrisme à travers le cathéter. La bobine provoquera la formation d’un caillot sanguin dans l’anévrisme, empêchant ainsi le sang de le traverser.

Si une malformation artério-veineuse (MAV) est à l’origine d’un accident vasculaire cérébral, une réparation AVM peut être effectuée, soit au moyen de:

  • chirurgie pour retirer l’AVM.
  • bloquer la circulation sanguine en injectant une substance dans les vaisseaux sanguins.
  • rayonnement pour rétrécir les vaisseaux sanguins de l’AVM.

Traitement à long terme

Le but du traitement à long terme sera d’améliorer la fonction et de prévenir d’autres accidents vasculaires cérébraux. Le processus de réhabilitation peut inclure:

  • Orthophonie
  • Ergothérapie
  • Thérapie physique
  • Éducation familiale

La prévention peut inclure:

  • Réduire les facteurs de risque, tels que le tabagisme, l’hypertension, le diabète et l’hypercholestérolémie.
  • Utilisation d’anticoagulants, tels que l’héparine et la warfarine.
  • Utilisation d’antiagrégants plaquettaires comme l’aspirine et le clopidogrel qui diminuent la coagulation sanguine en empêchant les plaquettes de s’agglutiner.
  • Utilisation de statines pour abaisser le taux de LDL (mauvais cholestérol).
  • Une endartériectomie carotidienne peut être envisagée pour une artère carotide rétrécie pouvant entraîner de futurs AVC.
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