Traitement de la dysesthésie à l’aide d’analgésiques oraux et de médicaments adjuvants

La dysesthésie est traitée avec des médicaments , une thérapie physique et un bloc nerveux. La kinésithérapie est conseillée en cas de spasme ou d’atrophie musculaire . Le bloc nerveux est suggéré pour les douleurs intenses. L’injection de cortisone soulage souvent la douleur pendant plus de 6 à 12 semaines. L’injection peut être répétée si nécessaire. La plupart des dysesthésies sont traitées avec des analgésiques oraux et des médicaments adjuvants.

La dysesthésie est une douleur chronique d’intensité modérée à sévère. La dysesthésie est une douleur neuropathique et ne répond souvent pas aux opioïdes ou aux AINS (analgésiques anti-inflammatoires). La dysesthésie peut répondre aux analgésiques anti-neuropathiques. Les analgésiques anti-neuropathiques les plus couramment utilisés sont les antalgiques antiépileptiques (Neurontin et Lyrica) et les antalgiques antidépresseurs (Cymbalta). Dans quelques cas, la combinaison d’opioïdes ou d’AINS et d’analgésiques anti-neuropathiques donne un meilleur soulagement de la douleur.

AINS – L’un des trois AINS suivants est essayé. Il existe plusieurs
autres AINS disponibles aux États-Unis, qui nécessitent une prescription médicale.

• Motrin – 600 mg à 800 mg, 3 fois par jour ou toutes les 8 heures 
• Naproxène – 375 mg, 3 fois par jour ou toutes les 8 heures.
• Celebrex – 100 mg deux fois par jour ou toutes les 12 heures.

Opioïdes – Les opioïdes sont utilisés pour les douleurs intenses qui ne répondent pas aux AINS. Le traitement aux opioïdes est poursuivi si le soulagement de la douleur est suffisant. Étant donné que les opioïdes sont souvent incapables de soulager la douleur neuropathique sévère, le risque de dépendance et d’accoutumance aux opioïdes est élevé si les doses sont augmentées pour une douleur neuropathique non-répondante. L’augmentation rapide de la dose d’opioïdes provoque une dépendance avec une dépendance aux opioïdes. De faibles doses d’opioïdes sont fréquemment prescrites avec des analgésiques anti-neuropathiques et la réponse est souvent un soulagement satisfaisant de la douleur. Les effets secondaires des opioïdes tels que la dépendance sont difficiles à traiter et l’apnée du sommeil peut mettre la vie en danger.

1. Hydrocodone – 5 à 10 mg toutes les 6 heures, disponible en association avec Tylenol (Vicodin, Lortab ou Norco).
2. Oxycodone –
   • Action courte – 5 à 10 mg toutes les 6 heures, disponible avec (Percocet) ou sans Tylenol (Oxy-IR).
   • Longue durée d’action – Oxycontin prescrit 10 à 20 mg trois fois par jour.
3. Morphine- _
   • Action courte – Morphine IR 20 mg trois ou quatre fois par jour.
   • Longue durée d’action – MS Contin 30 mg deux fois par jour
4. Patchs de Fentanyl : Patch de 25 à 50 microgrammes à changer tous les 3 jours.

Les douleurs neuropathiques résistantes aux AINS et aux opioïdes sont traitées avec des analgésiques anti-neuropathiques. Il existe deux types d’analgésiques anti-neuropathiques, ce sont les antalgiques anti-dépresseurs et les antalgiques anti-épileptiques.

• Analgésiques anti-dépresseurs
  • Cymbalta – 30 mg deux fois par jour ou 60 mg une fois par jour.
  • Savella – 25 mg deux fois par jour
  • Elavil – 25 mg deux fois par jour, la dose maximale est de 100 mg par jour.
• Analgésiques anti-épileptiques
  • Neurontin – 300 mg deux fois par jour, dose maximale 1500 mg. Dans le passé, jusqu’à 3000 mg par jour étaient utilisés.
  • Lyrica – 100 mg trois fois par jour.

Dans de rares cas, les anxiolytiques sont essayés comme médicament adjuvant avec d’autres analgésiques. La dysesthésie est souvent difficile à traiter en présence d’anxiété. Les patients qui peuvent avoir besoin d’une dose plus élevée doivent être conscients de l’interaction médicamenteuse avec les opioïdes et autres analgésiques, ce qui pourrait entraîner des effets secondaires potentiellement mortels. Le patient doit être vu par un psychiatre pour ajuster la posologie afin de prévenir les effets secondaires. Les médicaments anti-anxiété prescrits pour l’anxiété sont les suivants-

• Les anxiolytiques prescrits pour traiter la dysesthésie sont –
  • Klonopin (clonazépam) – 0,25 mg trois fois par jour
  • Xanax (alprazolam) – 0,25 mg trois fois par jour.
  • Valium (diazépam) – 2 à 5 mg deux fois par jour
  • Ativan (lorazépam) – 1 à 2 mg deux fois par jour
• Les relaxants musculaires prescrits pour traiter la dysesthésie sont –
  • Baclofène – 5 à 10 mg deux fois par jour selon les effets secondaires.
  • Skelaxin – 800 mg deux fois par jour
  • Flexeril – 5 mg deux ou trois fois par jour. 

Tous les médicaments suggérés pour le traitement de la dysesthésie peuvent entraîner une dépendance et une apnée du sommeil. Une dose plus importante doit être étroitement surveillée par un spécialiste. La posologie et les médicaments peuvent ne pas être appropriés pour la douleur en raison de complications associées à la cause de la douleur. La plupart de ces médicaments peuvent mettre la vie des patients en danger lorsque la douleur est causée par des maladies qui peuvent ne pas tolérer ces médicaments et leur posologie.