Traitement de la colite ulcéreuse : médicaments, chirurgie, changements de style de vie

La colite ulcéreuse est traitée sur la base de la gravité et de l’apparition des symptômes et sur la base de ceux-ci, il existe principalement deux types de traitements :

• La première ligne de traitement de la colite ulcéreuse consiste à induire une rémission qui consiste à soulager les symptômes. La rémission n’est rien d’autre qu’une période pendant laquelle il n’y a aucun symptôme de colite ulcéreuse.
• La deuxième ligne de traitement de la colite ulcéreuse consiste à maintenir la rémission.

Le traitement repose principalement sur la médication et la chirurgie peut être recommandée dans de rares cas de rectocolite hémorragique. Les professionnels de la santé qui effectuent le traitement de la colite ulcéreuse comprennent :

• Les médecins spécialistes comme les chirurgiens ou les gastro-entérologues.
• Infirmières spécialisées.
• Médecins généralistes.

Des infirmières ou d’autres personnels de soins spécialisés s’occupent des choses pendant le traitement, vous pouvez demander des conseils ou de l’aide en cas de besoin. Certaines des procédures de traitement de la colite ulcéreuse sont mentionnées ci-dessous avec les avantages et les inconvénients relatifs.

1. Aminosalicylates pour le traitement de la colite ulcéreuse

   Habituellement, les médicaments comme la mésalazine, la sulfasalazine etc… appartenant au groupe des aminosalicylates (5-ASA) sont très efficaces pour traiter l’inflammation. Il est généralement utilisé dans les premiers cas de rectocolite hémorragique lorsqu’elle est bénigne. Les 5-ASA peuvent également être utilisés temporairement pour supprimer les symptômes. Cependant, il peut continuer pendant une longue période pour limiter le développement ultérieur. Les aminosalicylates ou 5-ASA pour le traitement de la colite ulcéreuse peuvent être pris sous diverses formes telles que :

   • Sous forme de comprimés ou de gélules.
   • La capsule peut être prise sous forme de suppositoire qui implique une insertion directe dans le rectum.
   • Comme lavement dans lequel consiste à injecter du liquide dans le gros intestin.

   L’utilisation d’aminosalicylates ou de 5-ASA dépend en grande partie de la gravité de l’état. Il y a très peu de cas d’effets secondaires, qui incluent un ou plusieurs des éléments suivants :

   • Les maux de tête  peuvent être dus à la consommation d’aminosalicylates.
   • Sensation de malaise.
   • Douleur dans l’abdomen .
   • Diarrhée  (dans de rares cas).
   • Éruption cutanée.

2. Médicaments corticostéroïdes pour le traitement de la colite ulcéreuse

   Les corticostéroïdes peuvent être utilisés comme médicament alternatif aux 5-ASA (aminosalicylates) pour la colite ulcéreuse et agissent plus efficacement contre l’inflammation, surtout lorsqu’ils ne sont pas efficaces. Les stéroïdes peuvent être pris sous diverses formes comme par voie orale, lavement, suppositoire, etc.

   Cependant, les corticostéroïdes sont connus pour avoir plus d’effets secondaires et ne sont donc pas recommandés comme option de traitement à long terme pour la prise en charge de la colite ulcéreuse. Certains des effets secondaires courants en cas d’utilisation prolongée comprennent les cataractes , l’ostéoporose .

   Certains des effets secondaires associés à l’utilisation à court terme de corticostéroïdes pour la colite ulcéreuse sont les suivants :

   • Acné .
   • Augmentation du poids corporel.
   • Augmentation de l’appétit.
   • Sautes d’humeur soudaines (comme une sensation d’irritation).
   • Insomnie (difficulté à s’endormir ou à rester endormi.)

3. Médicaments immunosuppresseurs pour le traitement de la colite ulcéreuse

   Le tacrolimus, l’azathioprine, etc. sont les immunosuppresseurs courants pour le traitement de la colite ulcéreuse qui sont utilisés comme médicaments pour supprimer temporairement le système immunitaire.

   Cependant, ils ne peuvent être utilisés que pour le traitement des cas bénins ou pour supprimer les symptômes si d’autres médicaments ne sont pas efficaces. C’est un mode de traitement efficace pour la colite ulcéreuse, mais il faut un certain temps pour commencer à agir. Cela peut prendre jusqu’à trois mois pour commencer à travailler.

   Le médicament est souvent associé à des infections, il est donc nécessaire de faire attention et d’informer immédiatement votre médecin généraliste de la survenue d’une infection.

   Il peut également provoquer une anémie réduisant le nombre de globules rouges (globules rouges) dans le sang. Ainsi, il est nécessaire de faire des tests sanguins réguliers ou tout autre problème.

   D’autres médicaments qui peuvent aider à soulager les signes et les symptômes de la colite ulcéreuse comprennent :

   • Antibiotiques pour la colite ulcéreuse : Les patients souffrant de colite ulcéreuse et qui ont de la fièvre reçoivent des antibiotiques pour prévenir ou contrôler l’infection.
   • Anti-diarrhéiques pour la colite ulcéreuse : les patients souffrant de diarrhée sévère reçoivent du lopéramide (Imodium) ; cependant, les anti-diarrhéiques doivent être utilisés avec beaucoup de prudence, car ils augmentent le risque de mégacôlon toxique.
   • Analgésiques pour la colite ulcéreuse : les patients souffrant de douleurs légères peuvent bénéficier de l’acétaminophène (Tylenol) ; cependant,  les AINS comme l’ibuprofène (Advil, Motrin, etc.), le naproxène (Aleve) ou l’aspirine doivent être évités car ils peuvent aggraver les symptômes.
   • Suppléments de fer pour la colite ulcéreuse : ils sont administrés pour les saignements intestinaux chroniques, car les patients peuvent développer une anémie ferriprive. Les suppléments de fer aident à rétablir les niveaux de fer à la normale et aident à réduire ou à prévenir ce type d’anémie.

Les cas graves tels que les poussées de colite ulcéreuse ne peuvent pas être gérés à domicile et nécessitent une attention particulière dans un établissement médical comme un hôpital, car ils peuvent facilement entraîner une déshydratation ou toute autre complication grave comme la rupture du côlon.

À l’hôpital, un médicament immunosuppresseur ou corticostéroïde comme l’infliximab ou la ciclosporine peut être injecté directement dans les veines avec d’autres liquides nécessaires pour gérer les poussées causées par la colite ulcéreuse.

1. Médicaments à base de ciclosporine pour le traitement de la colite ulcéreuse

   La ciclosporine a également un mécanisme de fonctionnement très similaire qui consiste à supprimer le fonctionnement du système immunitaire. Cependant, il est plus efficace que la plupart des autres médicaments et commence à agir très rapidement en quelques jours seulement.

   La ciclosporine est injectée directement dans les veines avec le goutte-à-goutte et le traitement est poursuivi pendant environ une semaine. Certains des effets secondaires courants de la ciclosporine dans le traitement des poussées causées par la colite ulcéreuse comprennent :

   • Un  tremblement (un tremblement ou une secousse non régulée de certaines parties du corps)
   • Augmentation de la croissance des cheveux
   • Sensation de fatigue
   • Gonflement des gencives
   • Diarrhée
   • Maladie.

   Dans de rares cas, cela peut également entraîner des effets secondaires graves, tels qu’une altération du bon fonctionnement du foie et des reins, une augmentation de la pression artérielle, etc., et les médecins surveillent donc les signes et les symptômes de ces troubles.

2. Médicaments biologiques pour le traitement des poussées de colite ulcéreuse

   Il existe un groupe de médicaments comme le golimumab, le vedolizumab, l’adalimumab, l’infliximab, etc. qui peuvent aider à réduire l’inflammation en bloquant les récepteurs des protéines qui provoquent une inflammation entraînant des poussées de colite ulcéreuse.

   Ces médicaments sont généralement recommandés uniquement pour les adultes. Cependant, l’infliximab peut être utilisé chez les enfants appartenant au groupe d’âge de 6 à 17 ans, uniquement si les autres médicaments ne répondent pas. Le traitement peut être poursuivi pendant environ un an en toute sécurité s’il donne de bons résultats. Les directives suivantes doivent toujours être prises en compte :

   • Le golimumab, l’adalimumab et l’infliximab pour le traitement de la colite ulcéreuse sont utilisés en particulier lorsque la thérapie conventionnelle ne fonctionne pas.
   • Traitement par vedolizumab pour les cas plus graves de rectocolite hémorragique.

3. Médicament à base d’infliximab pour le traitement des poussées de colite ulcéreuse

   Le médicament infliximab pour réduire les poussées de colite ulcéreuse est injecté dans le corps en commençant par une dose prescrite une toutes les heures ou toutes les deux. Plus tard, la perfusion est poursuivie après une période de deux et six et huit semaines. La dose suivante est administrée toutes les huit semaines en cas de besoin.

   Le médicament infliximab pour la colite ulcéreuse a les effets secondaires suivants :

   • Risques d’infection plus élevés, les infections comme la fièvre, la toux, les maux de gorge sont courantes et doivent être immédiatement signalées au médecin généraliste.
   • Vertigo qui est une condition étrange où vous sentez que tout autour de vous bouge. Sensation de vertige.
   • Difficulté à respirer, maux de tête, réactions, allergies etc…

   Habituellement, les réactions peuvent être ressenties juste après quelques heures après la perfusion, mais dans d’autres cas, cela peut prendre plus de temps jusqu’à des semaines. Il est fortement recommandé de signaler immédiatement tout symptôme à votre médecin. S’il y a des signes d’infections, des médicaments anti-allergiques comme l’épinéphrine peuvent être utilisés.

   L’infliximab doit être utilisé avec prudence car il ne convient pas à tous les individus, en particulier contre un individu qui a eu la tuberculose  (TB) ou l’hépatite B  dans le passé. Aussi chez les patients ayant des antécédents médicaux d’hépatite C ou de VIH , il doit être utilisé avec prudence car il existe un risque élevé de réactivation des réactions. Les personnes atteintes  de sclérose en plaques et de maladies cardiaques ne peuvent pas être traitées avec l’infliximab.

La chirurgie peut être la seule option pour traiter la colite ulcéreuse si les symptômes ne répondent pas aux médicaments et commencent à perturber gravement votre vie quotidienne. Au cours de la chirurgie de la colite ulcéreuse, le côlon est définitivement enlevé et la procédure est connue sous le nom de colectomie. Ainsi, en l’absence de gros intestin, l’intestin grêle est utilisé pour évacuer les déchets hors du corps de l’une des manières suivantes :

• Une chirurgie d’iléostomie pour le traitement de la colite ulcéreuse : dans ce cas, un trou est créé dans l’abdomen, qui est relié en interne à l’extrémité de l’intestin grêle. Les déchets peuvent être passés à travers ce trou et collectés en attachant un sac.
• Chirurgie d’une poche iléo-anale (également connue sous le nom de poche en J) pour le traitement de la colite ulcéreuse : dans ce cas, un petit segment de l’intestin grêle est modifié en une poche interne, qui est en outre reliée à l’anus permettant le passage aux selles de manière normale.

Les poches iléo-anales sont plus populaires en raison de la facilité et de l’absence d’exigence de sac externe. L’ablation du côlon est le traitement permanent, mais les séquelles et les facteurs de risque de la chirurgie doivent être considérés avec soin.

• Restreindre les produits laitiers est un bon changement de style de vie pour la colite ulcéreuse.
• Augmenter votre apport en fibres est un bon changement de style de vie pour la colite ulcéreuse. Incluez des aliments riches en fibres, comme des légumes, des grains entiers et des fruits frais. Cependant, les patients souffrant de MICI ou de maladie intestinale inflammatoire auront une aggravation de la diarrhée, des douleurs et des gaz avec des fruits et légumes crus ; alors, ils devraient les cuire à la vapeur, les cuire au four ou les mijoter.
• Évitez les aliments qui aggravent vos symptômes, tels que les aliments «gazeux» comme les haricots, le brocoli et le chou, les jus de fruits crus, le maïs soufflé, la caféine et les boissons gazeuses.
• Manger de petits repas fréquents est un excellent changement de style de vie pour la colite ulcéreuse.
• L’augmentation de votre consommation de liquides est un autre changement de mode de vie merveilleux pour la colite ulcéreuse. Évitez les boissons contenant de la caféine, car elles peuvent aggraver votre diarrhée, ainsi que les boissons gazeuses, car elles produisent des gaz.
• Les multivitamines doivent être prises car la colite ulcéreuse peut interférer avec l’absorption des nutriments.
• Un diététiste doit être consulté si vous perdez du poids ou si votre alimentation est devenue très restreinte.
• Le stress  doit être évité car il peut aggraver vos signes et symptômes et déclencher des poussées de colite ulcéreuse.
• L’exercice quotidien est le meilleur changement de style de vie pour la colite ulcéreuse. Le biofeedback est une technique de réduction du stress qui aide à réduire la tension musculaire et à ralentir le rythme cardiaque.
• Des exercices de relaxation  et de respiration doivent être effectués régulièrement.
• L’hypnose peut aider à réduire  les douleurs abdominales et les ballonnements .
• Adonnez-vous à d’autres techniques de relaxation ou passe-temps tels que lire, écouter de la musique, peindre, parler à des amis, jouer à des jeux ou prendre un bon et long bain chaud.