Meralgia Paresthetica : traitement, exercices, causes, symptômes, signes, investigations, facteurs de risque, étiologie

Meralgia Paresthetica ou syndrome de Bernhardt-Roth est une affection dans laquelle le patient ressent une douleur brûlante , des picotements et un engourdissement dans la partie externe de la cuisse.

La compression du nerf cutané fémoral latéral, sensation irriguant le nerf à la surface de la peau de la cuisse, provoque une méralgie paresthésique. Certaines des causes courantes de la méralgie paresthésique sont le port de vêtements ajustés,  l’obésité ou  la prise de poids et la grossesse. Cependant, cela peut également être dû à d’autres raisons telles que d’autres conditions médicales telles que  le diabète ou un traumatisme local. Dans la majorité des cas, les mesures conservatrices, telles que le passage à des vêtements plus amples, la perte de l’excès de poids, etc. peuvent soulager Meralgia Paresthetica ou le syndrome de Bernhardt-Roth. Si les mesures conservatrices ne sont pas bénéfiques, le traitement comprend des médicaments pour aider à soulager l’inconfort et parfois, très rarement, une intervention chirurgicale.

Le nerf cutané fémoral latéral est le nerf qui procure une sensation à la surface externe de la cuisse. La compression de ce nerf provoque des méralgies paresthésiques. Comme le nerf cutané fémoral latéral est un nerf sensoriel, la capacité d’utiliser les muscles des jambes n’est pas affectée. Chez de nombreux individus, ce nerf traverse l’aine jusqu’au haut de la cuisse sans aucune entrave; mais dans la méralgie paresthésique, le nerf cutané fémoral latéral devient pincé/comprimé/piégé généralement sous le ligament inguinal. Les conditions qui augmentent la pression sur l’aine sont les causes courantes de cette compression, telles que :

• Vêtements serrés
• Surpoids /obésité
• Grossesse
• Présence de tissu cicatriciel près du ligament inguinal. Cela peut être dû à une blessure ou à une intervention chirurgicale antérieure.
• Être debout, marcher ou faire du vélo pendant de longues périodes.
• Une lésion du nerf peut survenir lors d’un accident de la route ou d’un diabète provoquant une méralgie paresthésique.

• Le surpoids ou l’obésité augmente la pression sur le nerf cutané fémoral latéral.
• Le facteur âge est également important car les personnes âgées de 40 à 60 ans courent un risque plus élevé de développer cette maladie.
• Le diabète peut provoquer des lésions nerveuses conduisant à une méralgie paresthésique.
• La grossesse exerce également une pression supplémentaire sur l’aine provoquant une compression du nerf cutané fémoral latéral.

Les symptômes se produisent généralement sur un côté du corps et peuvent augmenter en intensité après avoir marché ou se tenir debout.

• Engourdissement de la partie supérieure de la cuisse ou engourdissement et picotements dans la partie latérale (externe) de la cuisse.
• Sensation de brûlure ou douleur dans ou sur la surface externe de la cuisse.
• Douleur sourde dans la région de l’aine ou sur les fesses, bien que ce ne soit pas si courant.

• Antécédents médicaux et examen physique.
• Imagerie par rayons X.
• Électromyographie (EMG).
• Étude de la conduction nerveuse.

• Le traitement conservateur est efficace pour la plupart des patients et aide à se débarrasser de la douleur en quelques semaines à quelques mois. Les mesures conservatrices comprennent :
  • Porter des vêtements amples
  • Perdre un excès de poids
• Les analgésiques en vente libre tels que l’acétaminophène (Tylenol), l’ibuprofène (Advil, Motrin) ou l’aspirine aident à soulager la douleur.
• Des injections de corticostéroïdes sont administrées dans les cas graves, où les symptômes persistent malgré un traitement conservateur. Ces injections aident à réduire la douleur et l’inflammation. Les effets secondaires des injections de corticostéroïdes comprennent la douleur et le blanchiment de la peau autour du site d’injection, l’infection des lésions articulaires et nerveuses.
• Les antidépresseurs tricycliques aident également à soulager la douleur. Les effets secondaires comprennent la bouche sèche, la somnolence, la constipation et une altération du fonctionnement sexuel.
• Les médicaments anti-épileptiques tels que la gabapentine (Neurontin) ou la prégabaline (Lyrica) aident également à soulager les symptômes de la douleur. Les effets secondaires comprennent les nausées, les étourdissements, la constipation, la somnolence et les étourdissements .
• Une intervention chirurgicale est rarement nécessaire dans les cas graves où le patient présente des symptômes persistants pendant une longue période. La chirurgie est effectuée afin de décompresser le nerf.
• Les changements de mode de vie tels qu’éviter les vêtements serrés, éviter de rester debout ou de marcher pendant de longues périodes, maintenir un poids santé et perdre un excès de poids aident à prévenir et à soulager la méralgie paresthésique.

• Les symptômes de Meralgia Paresthetica ou du syndrome de Bernhardt-Roth peuvent être atténués en réduisant l’étanchéité de la hanche, en améliorant la flexibilité et en renforçant la force. Le pontage est un exercice qui fait cela. Il consiste à s’allonger à plat sur le sol et à soulever les hanches, tout en resserrant les muscles fessiers.
• Des extensions de hanche peuvent également être réalisées. Allongez-vous d’abord sur le ventre et levez la jambe tout en resserrant les fessiers.
• L’abduction de la hanche debout peut être effectuée en se tenant droit et en soulevant lentement chaque jambe d’un côté tout en gardant le genou tendu. Ces exercices ne doivent pas provoquer de douleur dans la cuisse.

Les muscles quadriceps sont présents à côté du nerf sensoriel qui est affecté dans la méralgie paresthésique. L’étirement des quadriceps aide à améliorer la flexibilité et la force de la partie supérieure de la cuisse. L’étirement quad classique consiste à se tenir debout et à tirer le talon du pied vers vos fesses tout en étirant la longueur du haut de la cuisse. S’il y a de la douleur, arrêtez de faire cet étirement.

Les fentes aident à renforcer les hanches et les quadriceps et aident à prévenir les douleurs à la cuisse. Tenez-vous d’abord droit et avancez un pied tout en abaissant le corps, jusqu’à ce que le genou du côté opposé touche le sol à un angle de 90 degrés. La même chose doit être répétée avec la jambe opposée.

Les bandes de résistance peuvent être utilisées pour rendre les exercices plus avancés et complexes afin d’améliorer la flexibilité et la force. Une bande de résistance peut être enroulée autour de la cheville, l’autre extrémité étant attachée à un objet solide et inamovible. Une gamme d’exercices peut être effectuée, comme l’extension de la hanche vers l’arrière, vers l’avant et vers l’extérieur. Le patient doit garder à l’esprit que ces exercices ne doivent être effectués qu’après la disparition complète de la douleur à l’extérieur de la cuisse.

Les exercices sont importants pour la récupération de tout type de blessure ou de condition médicale; cependant, le reste est très important dans la méralgie paresthésique. Les athlètes peuvent essayer le cross-training pour maintenir leur condition physique sans aggraver leur condition. D’autres méthodes bénéfiques pour soulager les symptômes sont la perte de poids, le port de vêtements amples, des analgésiques et parfois des injections de corticostéroïdes.