Tout ce que vous devez savoir sur le traitement du mélanome

Le mélanome est un cancer des cellules productrices de pigments de la peau, appelées mélanocytes. Bien qu’il ne soit pas aussi courant que les autres formes de cancer de la peau, il reste le plus dangereux. Elle peut se propager rapidement à d’autres organes si elle n’est pas détectée suffisamment tôt.

Un traitement précoce est essentiel. Si un mélanome est détecté et que le traitement commence alors qu’il est confiné à la tumeur primitive de la peau, le taux de survie à cinq ans est excellent, à 99,6 %. Mais si elle s’est propagée à des parties éloignées du corps (métastases), les taux de survie chutent à environ 35,1 %.

La prévention est également importante, en particulier si vous avez la peau claire, les cheveux blonds ou roux et les yeux clairs, ce qui vous expose à un risque accru de mélanome.

Dans cet article, vous apprendrez à repérer les grains de beauté du mélanome, à comprendre les stades de ce cancer, ses options de traitement précoces et tardives, des conseils de prévention et quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de mélanome.

Qu’est-ce qu’un grain de beauté mélanome ?

Il n’est pas rare d’avoir des grains de beauté normaux, également appelésnaevus(singuliernaevus), sur la peau. Les adultes ont jusqu’à 40 grains de beauté de ce type.Ce sont des amas de cellules pigmentées qui peuvent apparaître à la naissance ou dans la petite enfance, ou se développer tout au long de la vie. Les grains de beauté normaux ont tendance à être aussi larges qu’une gomme à crayon et plus petits qu’un quart de pouce (6 millimètres).

Un grain de beauté atypique est plus gros qu’un naevus et peut avoir un mélange de couleurs dans le grain de beauté, du brun au rose. Bien que les grains de beauté normaux et les grains de beauté atypiques ne soient pas cancéreux, ils peuvent évoluer et parfois, bien que rarement, se transformer en mélanome. Avoir beaucoup de grains de beauté ou des grains de beauté plus gros que la moyenne vous expose à un risque plus élevé de développer un mélanome.

Dans le mélanome, les mélanocytes cancéreux ne restent pas simplement en place : ces cellules se propagent et peuvent commencer à envahir d’autres organes. Plus rapidement vous pourrez éliminer le mélanome, mieux ce sera.

Le mélanome peut se développer n’importe où, même sous l’ongle ou dans les yeux. Chez les femmes, le cancer se retrouve le plus souvent sur le bas des jambes ou sur le dos. Chez les hommes, on la détecte généralement sur le dos, la tête ou le cou.(Notez que les termes de sexe ou de genre de chaque autorité sanitaire citée sont utilisés dans cet article.)

Pour déterminer si vous souffrez d’un mélanome plutôt que d’un naevus ou d’un grain de beauté atypique, recherchez les signes suivants en fonction de ce que l’on appelle la règle « ABCDE » :

• Asymétrie: Au lieu d’être uniforme tout autour, un côté du grain de beauté ne ressemble pas à l’autre.
• Bordure aux traits irréguliers: Lorsque vous regardez le grain de beauté, au lieu d’avoir un périmètre lisse, il peut être irrégulier ou inégal. Vous remarquerez peut-être également que le pigment semble s’infiltrer dans la peau adjacente.
• Couleur de différentes nuances: Cela peut inclure du bronzage, du brun, du noir et même des parties bleues, blanches, roses ou grises.
• Diamètre: Bien que les mélanomes puissent être petits, ils sont généralement plus larges que 6 millimètres (mm) ou 1/4 de pouce. Pendant ce temps, les grains de beauté ont tendance à mesurer moins de 5 mm et les naevus dysplasiques parfois plus de 5 mm. Mais si vous remarquez que l’un ou l’autre grossit, cela peut signifier qu’il se transforme en mélanome.
• Évolution: Si vous remarquez un grain de beauté ou une tache qui évolue d’une manière ou d’une autre au fil des semaines ou des mois, il est important de le faire examiner.

Stades du mélanome

Pour déterminer le meilleur traitement contre le mélanome, il est essentiel que votre médecin détermine d’abord le stade de votre mélanome. Le système de l’American Joint Committee on Cancer, le système de classification le plus couramment utilisé, s’appuie sur trois éléments d’information essentiels pour déterminer la classification.

Le premier est la profondeur à laquelle la tumeur s’est développée dans la peau et si la zone est devenue ulcérée (forme une cassure sur la peau).

La seconde considère l’épaisseur du mélanome, connue sous le nom de mesure de Breslow. Plus le mélanome est mince, meilleures sont vos chances qu’il ne se soit pas propagé. Les tumeurs de moins de 1 mm d’épaisseur sont les moins susceptibles de se propager. Mais à mesure que les tumeurs s’épaississent, leurs chances de se propager augmentent.

L’état de la peau au-dessus du mélanome fait également une différence. Le pronostic n’est pas aussi bon s’il est ulcéré et n’est plus intact.

Il est également important de déterminer si le cancer s’est propagé et, si oui, jusqu’où.

Votre oncologue (spécialiste du cancer) peut décrire comme suit le stade de votre mélanome, qui est important pour créer le meilleur plan de traitement pour vous :

• Étape 0: À ce stade, le mélanome est complètement confiné à la couche la plus externe de la peau, appelée épiderme, et ne s’est propagé nulle part ailleurs dans le corps.
• Étape 1: Le mélanome n’a pas plus de 2 mm d’épaisseur et ne s’est pas propagé ailleurs dans le corps, bien que la peau puisse être ou non ulcérée.
• Étape 2: À ce stade, l’épaisseur de la tumeur est de 1 à 4 mm, voire légèrement plus grande, et ne s’est pas propagée ailleurs dans le corps. La peau peut être ou non ulcérée.
• Étape 3: Les ganglions lymphatiques voisins sont généralement touchés. Mais dans certains cas de stade 3, même si la tumeur a dépassé la peau, elle n’a pas encore atteint les ganglions lymphatiques. Si les ganglions lymphatiques sont touchés, le mélanome sera ensuite classé en fonction de son étendue de propagation et de son ampleur, étant étiqueté comme stades 3a, 3b, 3c et 3d.
• Stade 4 : Le mélanome s’est propagé au-delà des ganglions lymphatiques de la zone vers des ganglions distants ou d’autres organes tels que le cerveau, le foie ou les poumons.

Traitement du mélanome à petit stade et à un stade précoce

Lorsque le mélanome est détecté à un stade précoce (stades 0, 1 ou 2), la chirurgie est le traitement recommandé et comprend :

• Enlever le mélanome et une marge de peau non cancéreuse autour pour garantir que toutes les cellules sont éliminées
• Extraire tous les ganglions lymphatiques voisins qui ont été touchés par le cancer
• Supprimer toute autre tache de mélanome trouvée ailleurs

Si nécessaire, une greffe de peau prélevée ailleurs sur le corps peut remplacer la zone où le mélanome a été retiré. S’il s’agit d’un endroit très visible, comme le visage, un chirurgien plasticien peut effectuer l’intervention chirurgicale afin de minimiser les cicatrices.

Autres options de traitement du mélanome

Dans les cas où le mélanome s’est propagé au-delà de la peau, vous devrez peut-être également suivre certains des traitements suivants.

Immunothérapie

Dans les cas de mélanome, le cancer peut souvent supprimer la réponse immunitaire.Mais avec l’aide de médicaments, votre système immunitaire peut cibler les cellules du mélanome et les détruire. L’immunothérapie est généralement réservée aux mélanomes plus avancés ou à un stade avancé.

Les médicaments d’immunothérapie qui peuvent vous être administrés comprennent :

• Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires: Ceux-ci aident vos lymphocytes T (globules blancs importants pour le fonctionnement du système immunitaire) à offrir une réponse plus forte au mélanome. Les médicaments comprennent Keytruda (pembrolizumab), Opdivo (nivolumab) et Yervoy (ipilimumab).
• Interleukine-2: Pour aider à réduire les mélanomes avancés et à les empêcher de se propager, l’interleukine-2 peut être nécessaire pour aider les cellules du système immunitaire à lutter contre le cancer.
• Thérapie virale oncolytique: Les virus peuvent vous rendre malade lorsqu’ils envahissent des cellules saines, mais ils peuvent également être modifiés et entraînés pour cibler et détruire les cellules cancéreuses. L’un de ces traitements contre le mélanome est Imlygic (talimogène laherparepvec), également connu sous le nom de T-VEC.
• Traitement par lymphocytes T autologues :Amtagvi (lifileucel) est le premier et le seul médicament approuvé par la FDA pour traiter les adultes atteints d’un type de cancer de la peau qui ne peut pas être enlevé chirurgicalement ou qui s’est propagé à d’autres parties du corps. Amtagvi est fabriqué en laboratoire à partir de cellules dérivées de votre tumeur.

Thérapie ciblée contre le cancer

Ces thérapies ciblent les changements qui déclenchent la croissance des cellules cancéreuses. Chaque cas de mélanome est évalué en fonction des caractéristiques que ces médicaments peuvent cibler (telles que les mutations génétiques). Certains traitements ciblés contre le mélanome sont :

• Inhibiteurs de BRAF: Une mutation du gène BRAF peut amener les cellules cancéreuses à produire des protéines qui provoquent la croissance des mélanomes, mais les inhibiteurs de BRAF peuvent interférer avec ce processus. Les inhibiteurs de BRAF comprennent Zelboraf (vémurafénib), Tafinlar (dabrafenib) et Braftovi (encorafenib).
• Inhibiteurs de MEK: Les inhibiteurs de MEK ciblent la protéine MEK qui agit dans une voie de signalisation cellulaire avec des mutations BRAF susceptibles de provoquer un mélanome. Vous pouvez recevoir des inhibiteurs de la MEK tels que Mekinist (trametinib), Cotellic (cobimetinib) et Mektovi (binimetinib).
• Inhibiteurs du KIT :Les mutations du gène KIT peuvent provoquer des mélanomes inhabituels des paumes, des plantes ou du lit des ongles. Les inhibiteurs du KIT comprennent Gleevec (imatinib), Tasigna (nilotinib) et Sprycel (dasatinib).

Radiothérapie

Avec la radiothérapie, des particules à haute énergie sont dirigées vers le mélanome afin d’endommager l’ADN des cellules cancéreuses et de les détruire. La radiothérapie est parfois administrée après une intervention chirurgicale pour détruire les cellules restantes. Il peut également être administré en association avec une immunothérapie pour améliorer les résultats.

De plus, si le cancer s’est propagé ailleurs dans le corps, comme le cerveau, une dose élevée de radiothérapie peut être dirigée vers la tumeur. C’est ce qu’on appelle la radiochirurgie stéréotaxique, une approche qui entraîne peu d’effets secondaires.

Chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie sont pris par voie orale, injectés ou perfusés dans le sang pour tuer les cellules du mélanome. Il peut être nécessaire dans le mélanome avancé après que d’autres traitements plus récents, tels que l’immunothérapie ciblée, aient été essayés. Pour le mélanome, des agents tels que le carboplatine, le cisplatine, la dacarbazine, le nab-paclitaxel, le paclitaxel et le témozolomide peuvent être utilisés seuls ou en association pour traiter le mélanome.

Métastasectomie

Pour les personnes atteintes d’un mélanome de stade 4 qui pourraient avoir répondu partiellement à d’autres traitements contre le cancer tels que l’immunothérapie et la thérapie ciblée,métastasectomiepeut mieux contrôler la maladie. Il s’agit d’enlever chirurgicalement les métastases (tumeurs qui se sont propagées de la tumeur primaire vers des zones distantes). Cela peut permettre un contrôle substantiel de la maladie chez certains patients.

Lymphadénectomie

Pour déterminer si le mélanome s’est propagé au-delà de la peau, vous devrez peut-être subir unlymphadénectomie. Dans cette procédure, un seul ganglion lymphatique ou un groupe de ganglions lymphatiques est retiré à proximité du site du mélanome et disséqué pour voir si un cancer peut être détecté.

Si un mélanome est détecté dans ces ganglions lymphatiques, cela peut orienter le type de traitement que vous recevez et affecter votre pronostic.

Comment prévenir le mélanome

Bien que vous ne puissiez pas toujours éviter le mélanome, vous pouvez minimiser votre risque. Voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour prévenir le cancer de la peau :

• Rester à l’abri du soleil
• Porter des vêtements de protection solaire, comme des chapeaux et des chemises à manches longues
• Appliquer un écran solaire et réappliquer tout au long de la journée
• Rester à l’écart des lampes solaires et des lits de bronzage
• Surveillance des taupes pour tout changement

Changer mon alimentation peut-il prévenir le mélanome ?

La recherche n’a pas trouvé de preuves claires selon lesquelles des aliments spécifiques, des nutriments essentiels ou des suppléments peuvent réduire le risque de mélanome. Certains de ceux explorés incluent les graisses polyinsaturées, le sélénium, le thé vert et les vitamines A, B, C, D et E.Éviter l’alcool peut réduire les risques.

Pour empêcher les cancers de se développer, l’American Cancer Society (ACS) recommande aux gens d’avoir une alimentation largement végétale, avec des aliments riches en fruits frais et en légumes verts à feuilles, tout en évitant les aliments hautement transformés, les viandes et les boissons sucrées. L’ACS suggère également de réduire ou d’éliminer l’alcool.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de mélanome ?

Bien que chaque cas de mélanome soit différent, il peut être utile de comprendre comment s’en sortent les autres cas avec le même diagnostic. Dans le cas d’un cancer tel que le mélanome, l’étendue de sa propagation joue un rôle.

Si le mélanome est encore localisé à la peau, le taux de survie à cinq ans est de 99,6 %.Lorsqu’elle s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins, le taux de survie diminue à 73,9 %. Si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, le taux de survie à cinq ans tombe à 35,1 %. Mais la manière dont vous procéderez dépendra de votre situation personnelle.