Torsion ovarienne : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Qu’est-ce que la torsion ovarienne ?

La torsion ovarienne est une urgence médicale dans laquelle l’un de vos ovaires se tord sur les tissus qui le soutiennent. Vos ovaires sont des glandes de forme ovale situées des deux côtés de votre utérus. Ils libèrent des ovules pendant vos années de procréation et fabriquent des hormones qui contrôlent votre cycle menstruel et votre grossesse. Ils sont maintenus en place par des bandes de tissus (ligaments) suspendues dans votre cavité pelvienne.

La torsion peut couper l’apport sanguin à l’ovaire affecté, provoquant des douleurs abdominales soudaines et intenses. Sans soins d’urgence, les tissus de votre ovaire peuvent mourir, entraînant la perte de cet ovaire.

Parfois, la trompe de Fallope près de l’ovaire se tord également. Lorsque cela se produit, la torsion ovarienne est appelée torsion annexielle.

Quelle est la fréquence de la torsion ovarienne ?

Les chercheurs ne savent pas à quel point la torsion ovarienne est courante dans la population générale. Mais des études montrent qu’il s’agit de la cinquième urgence chirurgicale gynécologique la plus courante. Environ 3 % des visites aux urgences nécessitant une intervention chirurgicale sur l’anatomie reproductive des femmes concernent le traitement d’une torsion ovarienne.

Quels sont les symptômes de la torsion ovarienne ?

Le principal symptôme de la torsion ovarienne est une douleur abdominale soudaine et intense. C’est frustrant, car les douleurs abdominales sont un symptôme déterminant de nombreuses affections – et toutes ne nécessitent pas une visite aux urgences. Mais lorsqu’il s’agit de torsion ovarienne, se rendre rapidement aux urgences peut sauver votre ovaire.

Les autres symptômes de la torsion ovarienne comprennent :

• Douleur modérée à sévère dans le bas du ventre.
• Nausées et vomissements.

Les signes indiquant que les tissus de votre ovaire commencent à mourir comprennent :

• Fièvre.
• Saignements ou pertes vaginales anormales.

À quoi ressemble une torsion ovarienne ?

Tout le monde ressent la douleur différemment. Il peut donc être difficile de savoir si la douleur que vous ressentez est une urgence médicale comme une torsion ovarienne ou autre chose. Habituellement, les gens décrivent la douleur associée à la torsion ovarienne comme étant modérée à sévère et non légère. En d’autres termes, il est difficile de le rater.

La douleur peut être ressentie :

• Tranchant et lancinant (plus fréquent) ou terne et crampant.
• Situé dans tout le bas de votre ventre (le plus souvent) ou uniquement du côté de l’ovaire affecté (généralement votre côté droit).
• Isolé uniquement sur le bas de votre ventre ou irradiant (s’étendant) vers vos cuisses, vos côtés (flanc) et le bas du dos.
• Constant (fréquent) ou intermittent (rare).

Bien que cela soit rare, les symptômes de torsion ovarienne peuvent être intermittents, ce qui signifie que la douleur va et vient. Parfois, l’ovaire se tord puis se détordre. La torsion coupe le flux sanguin, provoquant de la douleur. Lorsque l’ovaire se détorde et retrouve l’accès au sang, la douleur peut disparaître. Les allers-retours peuvent sembler déroutants. Même si votre douleur est intermittente, vous devez consulter un médecin pour un traitement si vous souffrez de torsion ovarienne.

Quelles sont les causes de la torsion ovarienne ?

La torsion ovarienne se produit lorsque quelque chose perturbe l’équilibre qui permet à votre ovaire de rester en place. Une excroissance, comme un kyste de l’ovaire (en particulier un gros kyste), peut ajouter du poids supplémentaire à votre ovaire, le faisant bouger ou se tordre sur le ligament qui le maintient. Bien que cela soit moins fréquent, les tumeurs cancéreuses ou autres masses solides sur votre ovaire peuvent également déplacer le poids et provoquer une torsion.

Quels sont les facteurs de risque de torsion ovarienne ?

Les facteurs de risque comprennent :

• Âge: Environ les trois quarts des personnes diagnostiquées sont en âge de procréer. La plupart des personnes souffrant de torsion ovarienne ont entre 29 et 34 ans. Néanmoins, toute personne ayant des ovaires (y compris les fœtus) peut souffrir de cette maladie.
• Des excroissances sur vos ovaires: Jusqu’à 85 % des personnes diagnostiquées avec une torsion ovarienne ont des kystes ovariens ou d’autres masses bénignes sur les ovaires. Le risque est plus grand si le kyste ou la masse mesure 5 centimètres (environ 2 pouces) de diamètre ou plus.
• Ligaments ovariens plus longs que d’habitude: Vous êtes peut-être née avec des ligaments plus longs que la moyenne, ce qui vous expose à un risque plus élevé de torsion ovarienne.
• Grossesse: Environ 1 personne sur 4 diagnostiquée avec une torsion ovarienne est enceinte. Les changements dans votre corps pendant la grossesse peuvent augmenter votre risque. Par exemple, les kystes du corps jaune sont plus fréquents pendant la grossesse. Les hormones détendent vos ligaments, les rendant plus souples et capables de se tordre.
• Traitements de fertilité: Les traitements qui stimulent vos ovaires à libérer davantage d’ovules (ovulation) augmentent votre risque de développer des kystes folliculaires. Le follicule est le sac situé à l’intérieur de votre ovaire qui libère un ovule. Il est courant que des kystes se forment dans le follicule pendant l’ovulation. Des follicules plus actifs signifient un risque plus élevé de kystes.

Qu’est-ce qui déclenche la torsion ovarienne ?

Parfois, les mouvements physiques de votre corps peuvent déclencher des symptômes de torsion ovarienne. Certaines personnes ressentent des symptômes après un rapport sexuel ou après une activité physique.

Pourtant, la torsion ovarienne ne nécessite pas qu’un événement déclencheur se produise.

Quelles sont les complications de la torsion ovarienne ?

La plupart des personnes souffrant de torsion ovarienne sont traitées et ne connaissent pas de complications. Cependant, sans soins d’urgence, le manque de flux sanguin vers votre ovaire peut entraîner la mort des tissus. Vous pouvez toujours tomber enceinte avec un ovaire, mais des études ont montré que l’ablation d’un ovaire en raison d’une torsion ovarienne peut diminuer vos chances de grossesse.

Bien que ce soit rare, les tissus morts peuvent entraîner une infection abdominale (péritonite). L’infection peut se propager à vos organes et à votre circulation sanguine sans traitement d’urgence.

Comment diagnostique-t-on la torsion ovarienne ?

Une échographie transvaginale peut généralement détecter une torsion ovarienne, car elle ne montrera aucun flux sanguin vers votre ovaire. Cependant, la seule façon d’obtenir un diagnostic définitif est qu’un chirurgien voie l’ovaire tordu à l’intérieur de votre corps. Souvent, ils utilisent une procédure appelée laparoscopie pour examiner directement vos ovaires. S’ils constatent une torsion ovarienne pendant la laparoscopie, ils peuvent la traiter immédiatement au cours de la même procédure.

Quel est le traitement de la torsion ovarienne ?

Les chirurgiens traitent la torsion ovarienne en détordant l’ovaire. Ils peuvent également retirer les kystes éventuellement impliqués (cystectomie ovarienne). Habituellement, ils pourront sauver votre ovaire.

Le plus souvent, les chirurgiens pratiquent une laparoscopie pour traiter la torsion ovarienne. Pour cette procédure, ils feront quelques petites incisions (coupures). Ils inséreront un instrument appelé laparoscope dans l’une des coupes qui leur permettra de voir si votre ovaire est tordu. Si nécessaire, ils effectueront une intervention chirurgicale à travers les mêmes incisions après avoir détecté une torsion ovarienne.

Parfois, vous aurez besoin d’une intervention chirurgicale ouverte (laparotomie). Vous devriez pouvoir rentrer chez vous le jour même après une laparoscopie. Une laparotomie est une intervention chirurgicale plus complexe qui nécessitera une nuit à l’hôpital et un temps de récupération plus long.

À quoi puis-je m’attendre si j’ai une torsion ovarienne ?

La plupart des personnes souffrant de torsion ovarienne sont traitées et reprennent leur vie avec deux ovaires sains et fonctionnels. La chirurgie pour détordre l’ovaire fonctionne chez 90 % des personnes.

Votre chirurgien peut recommander de retirer l’ovaire s’il craint que le tissu soit endommagé ou si une croissance cancéreuse a provoqué la torsion. Mais c’est moins courant.

Peut-on prévenir la torsion ovarienne ?

La torsion ovarienne n’est pas évitable.

Si vous souffrez de torsion ovarienne récurrente (ce qui est rare), votre médecin peut vous recommander une procédure appelée ovariopexie, qui stabilise votre ovaire afin qu’il ne se torde pas.

Certains experts médicaux recommandent l’oophoropexie chez les enfants qui ont déjà perdu un ovaire dans l’enfance en raison d’une torsion ovarienne. La procédure préserve l’ovaire restant afin qu’elles puissent toujours tomber enceintes si elles le souhaitent un jour. Les experts étudient toujours les avantages potentiels de l’oophoropexie dans ces cas-là.

Quand dois-je aller aux urgences ?

Rendez-vous immédiatement aux urgences si vous ressentez une douleur inexpliquée dans le bas de l’abdomen, surtout si vous savez déjà que vous avez une masse (comme un kyste ovarien) qui augmente votre risque de torsion ovarienne.

Les experts ne savent pas combien de temps il faut pour que les tissus meurent une fois que les torsions de l’ovaire et l’apparition des symptômes. C’est pourquoi il est essentiel de privilégier la prudence. Plus tôt vous consulterez un prestataire et il diagnostiquera la torsion, mieux ce sera.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Les questions à poser incluent :

• Quelles activités dois-je éviter pendant que je guéris d’une opération chirurgicale ?
• Quand aurai-je besoin d’une visite de suivi pour vérifier mon rétablissement ?
• Quelles sont les chances que j’aie à nouveau une torsion ovarienne ?
• La chirurgie aura-t-elle un impact sur ma fertilité ?
• À quels signes de complication dois-je prêter attention ?

La torsion ovarienne met-elle la vie en danger ?

La torsion ovarienne ne met généralement pas la vie en danger, mais elle peut l’être. Bien que cela arrive rarement, un ovaire contenant des tissus morts peut entraîner une infection grave sans traitement. Pourtant, pour la plupart des gens, le pire des cas implique la perte d’un ovaire.

Un traitement précoce peut éviter les pires scénarios comme la perte d’un organe ou le développement d’une infection potentiellement mortelle.

Combien de temps peut-on avoir une torsion ovarienne sans le savoir ?

La plupart des gens consultent un prestataire dans les un à trois jours suivant l’apparition de symptômes de torsion ovarienne. Il y a eu des cas impliquant des personnes souffrant de torsion intermittente qui ont attendu plusieurs mois avant de recevoir un diagnostic.

Dans ce cas, un ovaire se tord et se détord, provoquant des périodes alternées de douleur puis d’absence de douleur.

Mais il n’y a aucun moyen de savoir si c’est la cause de votre douleur sans un diagnostic officiel. Et le temps presse. N’attendez pas si vous présentez des symptômes. Rendez-vous aux urgences dès que possible.

La torsion ovarienne disparaît-elle d’elle-même ?

C’est possible, mais c’est rare.

En cas de torsion ovarienne intermittente, le mouvement de va-et-vient d’une torsion puis d’une détorsion de l’ovaire peut éventuellement conduire l’ovaire à revenir à sa position normale (sans torsion).

Mais il ne faut jamais présumer que la torsion ovarienne se résoudra d’elle-même. C’est une condition trop grave pour la laisser au hasard. Rendez-vous immédiatement aux urgences si vous présentez des symptômes.