Thromboendartériectomie pulmonaire (PTE)

Qu’est-ce que la thromboendartériectomie pulmonaire ?

La thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) est une intervention chirurgicale complexe visant à éliminer les caillots sanguins chroniques des artères de vos poumons lorsque les médicaments échouent. Dans de nombreux cas, avec un diagnostic précoce, la PTE peut guérir la maladie avec succès.

La thromboendartériectomie pulmonaire est également appelée endartériectomie pulmonaire (PEA).

Quelle pathologie traite la thromboendartériectomie pulmonaire (PTE) ?

Les chirurgiens ont recours à la thromboendartériectomie pulmonaire (prononcé « thrombow-end-arter-ectomee ») pour traiter les blocages chez les personnes souffrant d’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH). Cette affection est une complication rare mais potentiellement mortelle qui peut survenir chez les personnes ayant eu une embolie pulmonaire (EP, caillots sanguins dans les poumons).

Avec le CTEPH, un ou plusieurs vieux caillots sanguins se coincent dans les parois de vos artères pulmonaires (artères de vos poumons), bloquant ainsi la circulation sanguine. Dans la plupart des cas, ces blocages répondent aux médicaments anticoagulants.

Mais si les caillots ne répondent pas aux médicaments, cela peut entraîner la formation de tissus cicatriciels, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle dans vos poumons et rend la respiration difficile. Le CTEPH peut également rendre les petits vaisseaux de vos poumons étroits et raides.

La PTE est le seul traitement susceptible de guérir l’HPTEC. Non traitée, l’HPTEC peut entraîner une insuffisance cardiaque, des lésions pulmonaires et même la mort.

Qui pourrait avoir besoin de PTE ?

Si vous souffrez d’HPTEC, vous pourriez être admissible à une thromboendartériectomie pulmonaire en fonction de :

• La gravité de la maladie et des symptômes.
• L’emplacement, le degré et l’étendue du blocage artériel.
• Votre âge, votre état de santé et le fonctionnement de votre cœur et de vos poumons.

Si les caillots peuvent être retirés en toute sécurité, les prestataires de soins considèrent la PTE comme le traitement de choix. Mais environ 40 % des personnes (4 sur 10) ne sont pas de bons candidats au PTE.

De nombreuses personnes ne sont pas éligibles au PTE en raison de la complexité de l’intervention chirurgicale. Pendant la procédure, votre équipe chirurgicale utilise un appareil de pontage cardio-pulmonaire, qui prend en charge le travail de votre cœur et de vos poumons et fournit de l’oxygène à votre corps.

La PTE implique également des périodes de refroidissement de votre corps pour arrêter les fonctions cérébrales, ce qui permet alors l’arrêt de toute circulation sanguine (arrêts circulatoires hypothermiques profondes). Ce processus élimine le sang du site chirurgical, donnant à votre chirurgien une visibilité (capacité de voir) dans les artères de vos poumons afin qu’il puisse retirer le tissu cicatriciel. Le refroidissement protège votre cerveau des dommages neurologiques pendant la procédure.

Que se passe-t-il si je ne suis pas éligible au PTE ?

Si vous n’êtes pas éligible au PTE, votre médecin peut vous recommander un autre traitement pour ouvrir vos artères pulmonaires, notamment :

• Médicament oral.
• Procédure interventionnelle (angioplastie pulmonaire par ballonnet, ou BPA).

Quelle est la fréquence de l’HPTEC ?

Les chercheurs ne connaissent pas le nombre exact de personnes atteintes d’HPTEC. Environ 2 à 4 % des personnes ayant des antécédents d’embolie pulmonaire développeront une HPTEC. Ils pensent que l’HPTEC est considérablement sous-diagnostiquée et que les gens finissent par présenter des symptômes graves avant de recevoir un traitement.

Quelle est la fréquence de la thromboendartériectomie pulmonaire ?

Les prestataires de soins de santé effectuent environ 400 PTE chaque année aux États-Unis.

Comment dois-je me préparer à une thromboendartériectomie pulmonaire ?

Votre médecin vous indiquera comment vous préparer à votre intervention, notamment si vous devez jeûner ou arrêter de prendre des médicaments.

Suivez les directives de votre professionnel de la santé pour :

• Médicaments:Les gens arrêtent souvent de prendre des anticoagulants (aspirine, warfarine ou autres médicaments qui préviennent les caillots sanguins et les accidents vasculaires cérébraux) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement.
• Nourriture et boisson: Votre équipe soignante peut vous demander de jeûner (ne pas manger ni boire) avant votre chirurgie. L’anesthésie est plus sûre lorsque l’estomac est vide.
• Tabagisme et alcool: Réduisez votre consommation d’alcool et arrêtez de fumer. Les deux peuvent ralentir la guérison après une intervention chirurgicale et augmenter le risque de complications.

Que se passe-t-il pendant le PTE ?

Vous recevez une anesthésie pour la procédure, qui commence généralement tôt le matin et dure environ six heures.

Pendant la PTE, votre équipe chirurgicale :

1. Insère une sonde endotrachéale (ETT) dans votre bouche ou votre nez jusqu’à vos voies respiratoires et la connecte à une machine à oxygène (ventilateur) afin que vous puissiez respirer.
2. Fait une incision dans votre sternum (sternum) pour atteindre votre cœur et vos poumons.
3. Vous connecte à un appareil de pontage cardio-pulmonaire, qui agit comme votre cœur et vos poumons pendant la procédure.
4. Refroidit progressivement votre corps jusqu’à 65 degrés Fahrenheit (18 degrés Celsius).
5. Utilise des outils spéciaux pour éliminer les caillots et les tissus cicatriciels de vos artères.
6. Réchauffe votre corps à votre température habituelle et vous retire de la machine de dérivation, vous laissant connecté au ventilateur.
7. Ferme votre poitrine, laissant des tubes pour évacuer l’excès de liquide de votre corps.

Que se passe-t-il après une thromboendartériectomie pulmonaire ?

Après le PTE, vous irez à l’unité de soins intensifs (USI), où vous passerez la nuit. Le lendemain matin, votre équipe médicale vous fera passer un test respiratoire. Si vous êtes capable de respirer par vous-même, ils retireront le ventilateur.

Vous restez généralement à l’hôpital pendant environ sept à dix jours. Vous commencez votre convalescence aux soins intensifs et passez à un niveau de soins intermédiaire dès que possible, souvent le lendemain de l’intervention chirurgicale.

La récupération est similaire à la récupération après une chirurgie à cœur ouvert. Vous pouvez commencer à marcher au bout de quelques jours et progressivement commencer à en faire davantage. Vous passerez également quelques tests, notamment un test pour connaître la quantité d’oxygène dont vous aurez besoin après votre retour à la maison.

Quels sont les avantages de la thromboendartériectomie pulmonaire ?

La PTE est le seul moyen de guérir l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH). La chirurgie réussit dans la plupart des cas, entraînant une amélioration de la respiration, de la fonction pulmonaire et de la capacité à être actif. La plupart des personnes qui étaient sous oxygène avant l’opération peuvent s’en sortir après l’opération, et les dommages causés à leur cœur droit par la maladie sont souvent inversés. La survie à long terme est excellente après la chirurgie.

Quels sont les risques ou les complications de la PTE ?

Le risque de PTE a considérablement diminué au cours de la dernière année et le risque de ne pas survivre à l’opération est désormais aussi faible que 1 % chez la plupart des gens. Le risque d’accident vasculaire cérébral est de 1 à 2 %.

Après la PTE, certaines personnes souffriront encore d’un certain degré d’hypertension pulmonaire, ou d’HTP récurrente, et pourront avoir besoin de médicaments.

Dans certains cas, un épanchement péricardique (accumulation de liquide autour du cœur) se développe après la chirurgie. Vous pourriez rencontrer :

• Douleur thoracique.
• Évanouissement.
• Essoufflement soudain ou difficulté à respirer.

Si vous ressentez ces symptômes,appeler le 911ou rendez-vous aux urgences les plus proches. Parlez à votre médecin de tout autre symptôme que vous ressentez après la PTE.

Quel est le temps de récupération après PTE ?

Vous pouvez reprendre vos activités habituelles au fil du temps. Mais vous ne pouvez pas conduire, travailler ou soulever quelque chose de plus de 10 livres pendant au moins six semaines après la chirurgie. De la septième à la douzième semaine, vous pouvez soulever jusqu’à 25 livres. Après 12 semaines, il n’y a plus aucune restriction.

Dans la plupart des cas, vous pouvez reprendre votre routine dans les trois mois suivant l’intervention chirurgicale. Votre respiration et votre capacité à faire de l’exercice s’améliorent généralement et peuvent continuer à s’améliorer jusqu’à quatre ans après la chirurgie.

Comment mon prestataire surveillera-t-il mon état après le PTE ?

Vous devez subir des visites de suivi et des tests pour vérifier vos poumons. Ces tests ont généralement lieu six semaines et trois à six mois après la chirurgie. Vous devez également prendre des anticoagulants (anticoagulants) pour prévenir la formation de caillots pour le reste de votre vie.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous avez :

• Douleur extrême ou douleur qui s’aggrave après s’être améliorée.
• Battement de coeur rapide ou irrégulier.
• Signes d’infection tels que fièvre, rougeur, gonflement ou drainage au site d’incision.