Tests utilisés pour diagnostiquer les symptômes de déchirure du ménisque

Il existe plusieurs tests couramment utilisés pour diagnostiquer unménisquelarme. L’enquête débutera généralement par un examen de vos antécédents médicaux, un examen physique et une batterie de tests en cabinet connus sous le nom de McMurray, Apley, Thessaly etEgeessais.

L’un des tests les plus courants, le test de McMurray, peut suggérer une déchirure du ménisque en cas de douleur et d’un bruit palpable ou d’un clic lorsque votre genou est redressé et tourné manuellement. Le test serait suivi d’études d’imagerie – le plus souvent d’imagerie par résonance magnétique (IRM) – et parfois d’une intervention chirurgicale mini-invasive appelée arthroscopie pour diagnostiquer définitivement une déchirure.

Examen physique

Un ménisque est un morceau de cartilage en forme de C qui agit comme un amortisseur entre le tibia et le fémur.Étant donné que plusieurs problèmes peuvent provoquer des symptômes similaires, une déchirure du ménisque est rarement diagnostiquée sur la base d’antécédents médicaux et d’un examen physique, même chez les orthopédistes expérimentés.

Pour lancer l’enquête, l’orthopédiste recherchera les signes et symptômes révélateurs d’une déchirure du ménisque, notamment :

• Une sensation d’éclatement lorsque la blessure s’est produite pour la première fois
• Gonflement ou raideur du genou
• Douleur, surtout lors de la torsion ou de la rotation du genou
• Difficulté à redresser complètement le genou
• Une sensation de « verrouillage » ou d’« accrochage » en essayant de bouger le genou
• Se réveiller à cause d’une douleur au genou

Bien qu’il soit possible de marcher sur un genou avec un ménisque déchiré, les symptômes ont tendance à s’aggraver progressivement si vous le faites, ce qui rend le genou raide, enflé et douloureux.

L’orthopédiste vérifiera le gonflement du genou, les zones de sensibilité, l’amplitude des mouvements, la stabilité et la douleur avec certains tests d’examen physique.

Test de McMurray

Le test McMurray est le test de manipulation classique pour les déchirures méniscales. Cela implique la flexion (flexion) et la rotation complètes du genou. Les mouvements sont similaires à ceux utilisés dans les activités quotidiennes.

Le test McMurray est effectué comme suit :

1. Vous vous allongez sur le dos sur la table d’examen.
2. L’orthopédiste lève votre jambe avec une main sur votre genou et une main sur votre pied et plie votre genou aussi loin que toléré.
3. Le genou est tourné vers l’intérieur, puis amené à se redresser, puis plié aussi loin que toléré et tourné vers l’extérieur, puis amené à se redresser.
4. La jambe est remise à table.

Le test McMurray est positif s’il y a une douleur et un bruit palpable ou un clic pendant le test. Le test a une sensibilité d’environ 80 %, ce qui signifie qu’il peut diagnostiquer correctement une déchirure du ménisque dans huit cas sur dix.

Test d’Apley

Le test d’Apley, également connu sous le nom de test d’Apley Grind ou de test de compression d’Apley, aide à diagnostiquer une déchirure du ménisque en appliquant une pression ferme mais douce sur le genou. Les deux jambes seront testées pour voir comment l’amplitude de mouvement du genou blessé est affectée.

Pour faire le test d’Apley :

1. Vous êtes allongé face contre terre sur une table d’examen.
2. L’orthopédiste place son genou sur l’arrière de votre cuisse pour la maintenir stable.
3. Votre genou est plié à un angle de 90 degrés tandis que votre pied est armé à 90 degrés.
4. Votre tibia est tourné vers l’intérieur et l’extérieur.
5. Une légère pression vers le bas est exercée sur votre pied à travers votre genou (en appuyant le genou vers la table) et votre tibia pivote à nouveau vers l’intérieur et l’extérieur.

Le test d’Apley est considéré comme positif s’il existe une douleur, un « accrochage » ou une diminution de la rotation avec rotation et compression. Le test est moins sensible que le test McMurray, avec une sensibilité d’environ 65 %.

Test de Thessalie

Le test de Thessalie est effectué en position debout. Il est plus précis que les autres pour détecter les déchirures médiales (affectant l’intérieur du genou).

Le test de Thessalie se déroule comme suit :

1. Vous vous tenez sur une jambe, le pied à plat sur le sol.
2. Votre genou debout est plié à 5 degrés,
3. Pendant que l’orthopédiste vous soutient, vous faites pivoter votre genou latéralement (vers l’extérieur), puis médialement (vers l’intérieur) trois fois.
4. Après une pause, il vous sera peut-être demandé de plier le genou à 20 degrés et de répéter la même action, en tournant le genou latéralement et médialement trois fois.

Le test de Thessaly est positif et suggère une déchirure du ménisque si vous ressentez une douleur ou un « blocage » ou un « accrochage » du genou lors des rotations. Le test a une sensibilité d’environ 73 %.

Le test d’Ege

Le test d’Ege est un autre test debout, parfois appelé test de mise en charge McMurray, qui implique une série de squats et de rotations des genoux.

Pour faire le test d’Ege :

1. Tenez-vous debout, les pieds écartés à la largeur des épaules.
2. Faites pivoter vos genoux vers l’extérieur jusqu’à leur rotation latérale maximale.
3. Accroupissez-vous lentement aussi loin que possible, faites une pause et relevez-vous lentement.
4. Ensuite, faites pivoter vos genoux vers l’intérieur jusqu’à une rotation médiale maximale.
5. Accroupissez-vous lentement aussi loin que possible, faites une pause et relevez-vous lentement.

Le test d’Ege est positif si une douleur ou un clic est ressenti au niveau du genou affecté pendant le test. Le test a une sensibilité d’environ 70 %, ce qui signifie qu’une déchirure est correctement diagnostiquée dans sept cas sur dix.

Études d’imagerie pour la déchirure du ménisque

Les tests de McMurray, Apley, Thassaly et Ege étant loin d’être parfaits, des études d’imagerie sont presque invariablement ordonnées dans le cadre de l’enquête. Cela est parfois vrai même si les tests sont négatifs car résultat négatifne fait pasexclure une déchirure du ménisque comme cause.

Les radiographies sont généralement effectuées avant d’autres études d’imagerie afin d’évaluer d’autres causes de douleur au genou, comme une fracture ou une arthrite. Les déchirures du ménisque ne sont pas visibles sur les radiographies.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’étude d’imagerie de choix pour les déchirures du ménisque. La technologie utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus mous, tels que le cartilage.

À elle seule, une IRM a une sensibilité d’environ 88 %. Lorsqu’elle est combinée à deux autres résultats positifs de tests en cabinet, la précision peut atteindre bien plus de 90 %.

L’IRM est préférable à la tomodensitométrie (TDM), mais une tomodensitométrie avec injection d’un produit de contraste dans le genou peut être utilisée chez les personnes qui ne peuvent pas passer d’IRM.

Arthroscopie

Plus rarement, une arthroscopie peut être nécessaire pour diagnostiquer définitivement une déchirure du ménisque. Cette chirurgie mini-invasive est généralement réalisée sous anesthésie générale ou régionale pour visualiser l’intérieur de l’espace articulaire du genou.

L’arthroscopie implique plusieurs petites incisions sur le genou à travers lesquelles un fibroscope éclairé (arthroscope) et des instruments spéciaux sont insérés pour évaluer les structures du genou à la recherche de blessures et les traiter chirurgicalement si nécessaire.

L’arthroscopie est généralement évitée sauf si la procédure a un but thérapeutique. Cela peut être le cas si une blessure connue telle qu’une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) nécessite un traitement chirurgical, mais qu’une déchirure méniscale est seulement suspectée.