Parlons des tests et du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde
Si vous craignez de souffrir de polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-inflammatoire qui affecte les articulations et d’autres parties de votre corps, vous vous demandez probablement ce que vous devez faire pour obtenir un diagnostic officiel. Sur cette page, vous apprendrez tout ce que vous devez savoir sur le processus, avec des explications claires sur les nombreux tests possibles que les médecins effectuent lorsqu’ils essaient de confirmer la PR. Nos experts sont là pour répondre à vos plus grandes questions sur la décision ou l’exclusion de cette maladie chronique pour vous aider à vous sentir moins dépassé.
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune, ce qui signifie que votre système immunitaire attaque par erreur les tissus sains de votre corps, entraînant une inflammation. La polyarthrite rhumatoïde est également le type d’arthrite auto-immune le plus courant, qui provoque un gonflement et une sensibilité des articulations, une fatigue chronique, une fièvre légère et une perte de poids. Elle touche environ 1,3 million de personnes aux États-Unis. Selon l’Arthritis Foundation (AF), les femmes sont 70 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de PR, et elle se développe généralement entre 40 et 60 ans.
Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une invalidité et même raccourcir la durée de vie, selon l’AF. Heureusement, avec des thérapies ciblées et un traitement précoce et agressif , la majorité des personnes atteintes de PR peuvent mener une vie normale.
Le diagnostic précoce de la PR est important
Si vous pensez que vous pourriez avoir les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, il est temps d’appeler votre médecin, qui vous évaluera et vous mettra éventuellement en contact avec un spécialiste, appelé rhumatologue, qui est formé au traitement des maladies inflammatoires (rhumatismales). Obtenir un diagnostic précoce et précis de la PR est important non seulement pour contrôler vos symptômes, mais aussi pour éviter que des lésions articulaires permanentes ne se produisent.
Comment diagnostique-t-on le rhumatoïde?
En 2010, l’American College of Rheumatology a publié la classification ACR/EULAR , un système en 10 points évaluant quatre critères principaux pour la PR. Un score total de 6 ou signifie que vous recevrez probablement un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Les quatre critères de classification de la PR comprennent :
Participation conjointe
Le nombre d’articulations enflées et douloureuses dans votre corps est un facteur important dans la classification ACR/EULAR.
- 1 grosse articulation : 0 point
- 2 à 10 gros joints : 1 point
- 1 à 3 petites articulations (avec ou sans atteinte des grosses articulations) : 2 points
- 4 à 10 petites articulations (avec ou sans atteinte des grosses articulations) : 3 points
- Plus de 10 articulations (au moins 1 petite articulation) : 5 points
Sérologie (prise de sang)
La sérologie est l’étude du sérum sanguin (le liquide clair qui se sépare lorsque le sang coagule), ce qui peut aider à faire la lumière sur ce qui se passe dans votre système immunitaire, selon Johns Hopkins Medicine. La classification ACR/EULAR mesure la présence ou l’absence de facteur rhumatoïde (FR) , qui est une protéine qui attaque les tissus sains du corps, dans votre sang – des niveaux élevés de celui-ci peuvent être un indicateur de PR. Un RF élevé peut également signifier que vous avez des anticorps anti-CCP ou des protéines citrullinées cycliques (également appelées anticorps anti-CCP ou ACPA ), un autre marqueur de la polyarthrite rhumatoïde.
Au moins un résultat de test de la liste ci-dessous est requis pour la classification.
- RF négatif et ACPA négatif : 0 point
- RF faiblement positif ou ACPA faiblement positif : 2 points
- RF hautement positif ou ACPA hautement positif : 3 points
Niveaux d’inflammation (prise de sang)
Le système de classification ACR/EULAR mesure également ce qu’on appelle les réactifs de phase aiguë (APR) , qui est une façon élégante de dire l’activité inflammatoire dans le corps, un signe possible que votre réponse immunitaire est devenue voyou dans votre corps.
Les niveaux d’inflammation peuvent être mesurés de différentes manières.
- Protéine C-réactive (CRP). Des niveaux élevés de cette protéine dans votre sang sont un indicateur d’inflammation et un marqueur potentiel de PR.
- Vitesse de sédimentation élevée des érythrocytes (ESR). Ce test mesure vos globules rouges et la rapidité avec laquelle ils se déposent dans un échantillon de sang/tube à essai, selon Medline Plus . Les globules rouges sains ont tendance à se déposer lentement, mais s’ils se déposent trop rapidement, une inflammation peut être présente dans votre corps.
Au moins un résultat de test parmi les suivants peut être pris en compte pour la classification ACR/EULAR.
- CRP normale et VS normale : 0 point
- CRP anormale ou VS anormale : 1 point
Durée des symptômes
Le système de classification examine également depuis combien de temps vous présentez des symptômes de type PR :
- Moins de six semaines : 0 point
- Plus de ou égal à six semaines : 1 point
Tests pour la polyarthrite rhumatoïde
Comme vous venez de l’apprendre, la polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquée en fonction de nombreux facteurs. Votre médecin voudra probablement en savoir plus sur vos antécédents médicaux, passer un examen physique et effectuer des tests d’imagerie et de laboratoire (mentionnés ci-dessus), selon l’Arthritis Foundation. Voici ce que vous pouvez vous attendre à ce que votre médecin prescrive et vous demande pendant que vous subissez un test de dépistage de la polyarthrite rhumatoïde :
Antécédents médicaux
Lors d’un examen de vos antécédents médicaux, votre médecin commencera par un examen de vos symptômes actuels de PR, qui peuvent inclure des symptômes tels que raideur, fatigue et fièvre légère, et vous demandera leur impact sur votre vie quotidienne, suivi de questions sur votre famille et tous les membres de la famille qui ont des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde. D’autres maladies auto-immunes associées à la polyarthrite rhumatoïde comprennent : le lupus, le syndrome de Sjorgen et la fibromyalgie.
Examen physique
Votre médecin examinera également votre corps, en examinant vos articulations et votre peau, à la recherche de signes de gonflement, de sensibilité articulaire, de mobilité articulaire, de fièvre, d’éruptions cutanées liées à la polyarthrite rhumatoïde et de bosses cutanées, appelées nodules .
Tests d’imagerie pour la polyarthrite rhumatoïde
Certains symptômes de la polyarthrite rhumatoïde peuvent ne pas être visibles à l’œil nu, en particulier la façon dont la maladie a affecté vos os et vos articulations. Votre médecin peut donc vous suggérer l’un des symptômes suivants :
Radiographie
Une radiographie est un type de test qui utilise un type de rayonnement appelé ondes électromagnétiques pour examiner vos articulations à la recherche de dommages.
Ultrason
Une échographie utilise des ondes sonores pour prendre des images à l’intérieur du corps et peut détecter une inflammation dans vos articulations.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Une IRM est un autre type de test radiologique qui montrera les os, le cartilage et les tissus mous en trois dimensions pouvant montrer une inflammation.
Tests sanguins pour la polyarthrite rhumatoïde
Enfin, il existe six tests sanguins possibles qui peuvent indiquer si vous souffrez ou non de polyarthrite rhumatoïde. (Nous en avons déjà mentionné deux lors de la discussion des critères de classification ACR/EULAR.) Comme la PR ne peut pas être officiellement diagnostiquée avec un seul test sanguin, cela signifie qu’une fois que la classification ACR/EULAR a été remplie (en d’autres termes, vous avez obtenu 6 ou plus), votre médecin vous demandera probablement de passer des tests supplémentaires (avec plusieurs prises de sang) pour confirmer un diagnostic de PR. En général, les médecins recherchent des marqueurs inflammatoires spécifiques et/ou des protéines dans votre sang qui signalent que vous souffrez de cette maladie.
Test de vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)
Le test ESR est un test sanguin qui mesure l’inflammation dans le corps. Il examine la rapidité ou la lenteur avec laquelle vos globules rouges se déposent dans un tube à essai, la sédimentation rapide étant un signe d’inflammation. Selon Creaky Joints , un organisme mondial organisme voué à la recherche sur l’arthrite et à la défense des droits des patients.
Une VS élevée est souvent observée chez les personnes atteintes de PR, se présentant lorsque la PR est en poussée ou active . Cependant, les résultats d’une RSE peuvent également être tout à fait normaux, même lorsque la polyarthrite rhumatoïde vous cause de nombreux symptômes. Cela peut se produire en raison d’un mauvais traitement, d’une autre infection ou du vieillissement chez les patients de plus de 50 ans, selon Creaky Joints. Les niveaux de VS augmentent avec l’âge, les valeurs doivent donc être ajustées en fonction de l’âge avant qu’une interprétation clinique ne soit donnée.
Test de protéine C-réactive (CRP)
Comme l’ESR, la CRP est également une mesure de l’inflammation dans le corps, selon la National Library of Medicine . Cependant, la mesure de cette protéine a tendance à augmenter et à diminuer plus rapidement en réponse aux changements de l’inflammation systémique et est plus sensible à des niveaux inférieurs d’inflammation dans le corps.
Par rapport à la RSE, la CRP est un test plus sensible et précis pour l’inflammation. Cela peut signifier que certaines personnes atteintes de PR auront une VS normale, mais une CRP élevée. La CRP peut également être élevée en raison de l’obésité . Des niveaux constamment élevés de CRP ont été associés à des lésions articulaires .
Numération sanguine complète (CBC)
CBC mesure les niveaux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans votre sang, selon la Fondation de l’arthrite. S’il y a une inflammation active, elle peut montrer une anémie légère à modérée, ainsi qu’un nombre élevé de globules blancs et de plaquettes. Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont souvent anémiques, car l’inflammation peut empêcher votre corps d’utiliser le fer stocké dans le corps pour fabriquer de nouveaux globules rouges.
Test du facteur rhumatoïde
Le facteur rhumatoïde est une protéine qui attaque les tissus sains du corps, et des niveaux élevés de facteurs rhumatoïdes dans votre sang peuvent indiquer que vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde. Le facteur rhumatoïde peut également être observé dans d’autres conditions, notamment les infections chroniques, les tumeurs malignes ou le vieillissement en bonne santé. Cependant, il existe un nombre important de faux positifs avec le test du facteur rhumatoïde. Selon la National Library of Medicine, environ 20 % des personnes qui semblent autrement atteintes de polyarthrite rhumatoïde seront RF-négatives .
Si vous avez un facteur rhumatoïde négatif, vous avez probablement une PR séronégative (alors que les personnes dont le test de dépistage du facteur rhumatoïde est positif ont une PR séropositive). Les personnes atteintes de PR séronégative auront également des anti-CCP négatifs. Votre traitement dépendra fortement du résultat de votre test RF, la polyarthrite rhumatoïde séronégative nécessitant traditionnellement un traitement moins agressif, selon Creaky Joints.
Test d’anticorps CCP
CCP fait référence aux protéines citrullinées cycliques (également appelées anticorps anti-CCP), qui reconnaissent les protéines citrullinées, un marqueur de la polyarthrite rhumatoïde. Il s’agit d’un test relativement nouveau qui a été développé pour détecter la PR. Les anticorps CCP sont des tests de diagnostic très spécifiques, ce qui signifie qu’il y a très peu de résultats faussement positifs.
En général, les personnes atteintes de PR qui sont positives pour le facteur rhumatoïde sont également positives pour les anticorps anti-CCP, mais parfois vous pouvez être testé positif pour le premier et négatif pour le second. Cela se produit chez environ 5 à 10 % de toutes les personnes qui passent le test. Selon la National Library of Medicine, environ 75 % des personnes atteintes de PR ont un facteur rhumatoïde positif ou des anticorps anti-PCC .
Test d’anticorps antinucléaires (ANA)
Les anticorps antinucléaires (ANA) sont des anticorps qui se lient aux antigènes dans le noyau des cellules humaines. Il s’agit d’un test de dépistage des maladies auto-immunes telles que le lupus, le phénomène de Raynaud, le syndrome de Sjorgen et/ou la sclérodermie, selon la National Library of Medicine.
Un test ANA peut être commandé pour les personnes atteintes de PR qui peuvent avoir des symptômes qui pourraient suggérer un diagnostic alternatif (comme le lupus). Environ 35 % des patients atteints de PR peuvent avoir un ANA positif , ce qui signifie que vous pouvez avoir une autre maladie auto-immune, ou peut-être une autre maladie auto-immune et une PR.
Une fois les tests de polyarthrite rhumatoïde terminés
Même s’il faut du temps pour arriver à un diagnostic officiel de polyarthrite rhumatoïde, ne perdez pas espoir. Étant donné que de nombreux symptômes de PR mettent du temps à se développer, le traitement et les tests peuvent suivre le cours. (Encore une fois, l’American College of Rheumatology exige six semaines de symptômes avant qu’un diagnostic officiel de PR puisse être posé.) Cependant, une série de tests sanguins peut vous aider à arriver à un diagnostic plus rapidement.
Et votre médecin peut également prescrire des tests supplémentaires (tels que des scintigraphies et des imageries articulaires) pour confirmer votre diagnostic. Votre médecin vous dirigera également probablement vers un rhumatologue , qui pourra vous aider davantage dans le traitement et la gestion des symptômes pour vous aider à vivre une vie saine et épanouie avec la polyarthrite rhumatoïde.
