Larme de Mallory-Weiss (déchirure de l’œsophage-estomac)

L’intestin humain nous permet d’absorber les aliments et les boissons et de les transformer afin d’obtenir les nutriments dont nous avons besoin. Les déchets dans l’intestin sont ensuite évacués sous forme de selles. L’intestin entier est continu de la bouche au rectum. Le point de rencontre de certaines parties de l’intestin (jonctions) peut être sujet aux déchirures. L’une de ces zones à haut risque se situe dans la partie supérieure de l’intestin entre l’œsophage (tuyau alimentaire) et l’estomac. Si vous avez vomi et que vous remarquez soudainement du sang rouge vif dans le vomi, il est possible que vous ayez l’une de ces déchirures dans l’intestin connue sous le nom de déchirure de Mallory-Weiss.

 

Qu’est-ce qu’une déchirure de Mallory-Weiss?

Une déchirure de Mallory-Weiss est une déchirure dans la paroi interne de l’intestin supérieur autour de la région où l’œsophage et l’estomac se rencontrent. Cela peut se produire dans:

  • partie inférieure de l’œsophage (tuyau alimentaire) au moment où elle se joint à l’estomac.
  • partie supérieure de l’estomac (cardia gastrique) juste à l’endroit où l’œsophage s’est joint.
  • zone où l’œsophage et l’estomac se rejoignent (jonction gastro-œsophagienne).

Il a tendance à survenir avec des vomissements et des nausées sévères, mais il y a généralement un problème avec cette zone de l’intestin, comme un affaiblissement de la paroi observé avec une hernie hiatale. Il peut y avoir un saignement important de la déchirure et dans les cas graves, cela peut entraîner une perte importante de volume sanguin. Près de la moitié de tous les cas font suite à une consommation excessive d’alcool qui déclenche des vomissements et des nausées violentes (soulèvements secs).

Lésion lacrymale de Mallory-Weiss

Une déchirure de Mallory-Weiss est une longue déchirure dans l’œsophage ou l’estomac. Ces larmes sont des lignes qui surviennent avec les forces de cisaillement des vomissements. Il existe plusieurs raisons possibles pour lesquelles une déchirure de Mallory-Weiss peut survenir en particulier lors de vomissements. Normalement, pendant le processus de vomissement, les parois intestinales se contractent dans la direction opposée. Cela pousse les aliments dans l’intestin – de l’intestin grêle à l’estomac, à l’œsophage et à la gorge et à la bouche. C’est un processus très énergique et les parois de l’intestin subissent beaucoup de pression.

Une déchirure peut survenir lorsque:

  • les parties de l’intestin comme le bas de l’œsophage ne s’étirent pas suffisamment pour pouvoir résister à la pression pendant les vomissements.
  • une partie de l’estomac se trouvant anormalement dans la cavité thoracique basse pression (hernie hiatale) se déchire plus facilement avec la pression élevée des vomissements.
  • une partie du haut de l’estomac se replie dans l’œsophage avec la force des vomissements.

 

Lire La Suite  Problèmes de prostate - types, causes et symptômes

Causes de larme de Mallory-Weiss

Les déchirures surviennent avec toute augmentation de la pression intra-abdominale survenant dans l’intestin ou de l’extérieur. Par conséquent, certaines des causes d’une déchirure de Mallory-Weiss peuvent inclure:

  • Vomissements abondants
  • Haut-le-cœur
  • Hoquet
  • Toux persistante
  • Cris excessifs
  • Blessure abdominale contondante
  • RCR (réanimation cardio-pulmonaire)

Dans la plupart des cas, il existe une anomalie sous-jacente ou un affaiblissement de la paroi intestinale. Une autre cause provoque alors le vomissement. Parfois, l’anomalie de la paroi interne de l’intestin elle-même peut déclencher des vomissements qui entraînent alors une déchirure.

Risques Mallory-Weiss

Une déchirure de Mallory-Weiss est plus susceptible de se produire chez une personne présentant un ou plusieurs des facteurs de risque suivants:

  • Hernie hiatale
  • Consommation excessive d’alcool
  • Émétiques puissants (déclencheurs de vomissements) utilisés dans certains systèmes de médecine traditionnels
  • Gastro-entérite (grippe intestinale)
  • Obstruction de la sortie gastrique (estomac)
  • Obstruction intestinale
  • L’oesophagite
  • Hépatite
  • Maladie biliaire
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome de vomissement cyclique
  • Troubles de l’alimentation
  • Trouble de la coagulation sanguine
  • Utilisation de médicaments pouvant affecter la coagulation sanguine comme l’aspirine et la warfarine.
  • Nausées matinales sévères (hyperemesis gravidarum)
  • Augmentation de la pression intracrânienne.
  • Les nausées lors d’une endoscopie sont une cause rare (iatrogène) mais possible.

Symptômes de larme de Mallory-Weiss

Les principaux symptômes caractéristiques d’une déchirure de Mallory-Weiss sont des vomissements sanglants (hématémèse) et des signes de sang dans les selles comme la méléna (sang séché) ou l’ hématochezia (sang frais) qui sont expliqués plus en détail. Ce sont souvent les seuls signes. D’autres signes qui peuvent également être vus comprennent:

  • Douleur abdominale
  • Douleur au sternum
  • Indigestion
  • Évanouissement
  • Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
  • Pression artérielle faible
  • Choc avec perte de sang

Vomir du sang

Le vomissement de sang, appelé médicalement hématémèse, est le symptôme le plus courant d’une déchirure de Mallory-Weiss. Au début, le vomi peut apparaître comme normal sans aucun signe de saignement, mais il est ensuite suivi d’un vomi sanglant. Ce vomissement initial peut en fait ne pas être dû à une déchirure de Mallory-Weiss, mais peut provoquer la déchirure. Cependant, parfois, les vomissements sanglants dus à une déchirure surviennent d’eux-mêmes sans aucun vomissement avant. En général, le vomi est du sang rouge vif car le sang n’a pas encore été dégradé par l’acide gastrique et les enzymes.

Sang dans les selles

Le sang dans les selles n’est pas toujours évident. Habituellement, le sang se décompose lorsqu’il passe du saignement, de l’intestin au rectum. S’il y a une grande quantité de sang dégradé, les selles apparaissent noires et goudronneuses. Ceci est connu sous le nom de melena. Lorsqu’il y a des saignements abondants et si les selles sont trop rapides comme dans la diarrhée, le sang de la déchirure peut atteindre le rectum sans se décomposer beaucoup. Le sang dans les selles est alors de couleur rouge et c’est ce qu’on appelle l’hématochezia.

Diagnostic de larme de Mallory-Weiss

 Il est important d’utiliser des outils de diagnostic pour examiner l’intestin dans les saignements gastro-intestinaux supérieurs car il existe plusieurs causes possibles en dehors d’une déchirure de Mallory-Weiss.

Diagnostic différentiel

Ce sont des conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires à une déchirure de Mallory-Weiss et doivent être exclues en tant que cause possible.

  • Oesophagite – inflammation de l’œsophage.
  • Ulcères d’estomac (ulcère gastrique hémorragique) – plaie ouverte dans la muqueuse de l’estomac.
  • Syndrome de Boerhaave – perforation ou rupture de l’œsophage.

Il existe diverses autres causes de présence de sang dans le vomi qui doivent également être prises en compte.

Des tests

Le test principal pour identifier une déchirure de Mallory-Weiss est une endoscopie. Ici, un long tube flexible contenant une caméra vidéo et une lumière à l’extrémité est inséré dans la bouche et dans la gorge pour voir l’œsophage et l’estomac. Les lésions de Mallory-Weiss sont des déchirures linéaires (longues lignes) généralement d’environ 2 à 3 centimètres de longueur et à peine quelques millimètres de largeur. D’autres tests, comme des tests sanguins, peuvent également être effectués pour évaluer le degré de perte de sang et vérifier l’état de santé d’une personne.

 

Lire La Suite  Top 7 des exercices pour la tendinite du pied

Image d’une lésion lacrymale de Mallory-Weiss de Wikimedia Commons

Traitement des larmes de Mallory-Weiss

Une déchirure de Mallory-Weiss guérit souvent d’elle-même en quelques jours, généralement en 2 à 3 jours. Cependant, il est important de supprimer ou de soulager tout ce qui peut l’aggraver. Cela peut être fait avec des médicaments et quelques changements alimentaires. Une perte de sang importante nécessitera une perfusion intraveineuse pour la réhydratation et même une transfusion sanguine dans les cas graves.

Médicament

Le médicament utilisé n’est pas spécifiquement pour une déchirure de Mallory-Weiss.

  • Les médicaments antiacides comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les anti-H2 aident à réduire l’acide gastrique.
  • Médicaments antiémétiques pour arrêter les nausées et les vomissements.

Tout médicament pouvant augmenter le risque de saignement ou la gravité de la perte de sang, comme les anticoagulants, peut devoir être arrêté immédiatement, mais uniquement sous la surveillance d’un médecin s’il s’agit d’un médicament chronique.

Régime

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Une personne qui a perdu une quantité importante de sang doit jeûner jusqu’à avis contraire d’un médecin. Cela permet de faire une endoscopie et de reprendre les fluides par la suite. Habituellement, aucun changement diététique spécifique n’est nécessaire pour une personne avec une déchirure de Mallory-Weiss, sauf si la personne a des conditions comme la gastro-entérite et le fait de manger des vomissements.

Chirurgie

La chirurgie est rarement nécessaire pour une déchirure de Mallory-Weiss car la zone guérit d’elle-même en quelques jours. L’électrocoagulation, le traitement au laser YAG et la sclérothérapie peuvent arrêter les saignements continus ou sévères. Parfois, des techniques de découpage ou de bandes peuvent également être utilisées. Ces procédures peuvent être effectuées par voie endoscopique.

Si ces procédures échouent et que le saignement se poursuit, une angiothérapie est envisagée lorsque l’apport sanguin à la zone est réduit. Les procédures impliquant la couture des déchirures ne sont envisagées que lorsque les procédures endoscopiques et l’angiothérapie ne donnent pas les résultats escomptés.

Mallory-Weiss Tear Outlook

Le pronostic d’une déchirure de Mallory-Weiss est très bon et la plupart des cas de saignement s’arrêtent d’eux-mêmes sans aucun traitement médical. La récidive n’est pas courante. Seul un petit nombre de patients peut avoir des pertes sanguines importantes nécessitant des transfusions ou conduisant à un choc. Ici, il existe un risque que le muscle cardiaque soit privé d’oxygène (ischémie) et peut même conduire à une crise cardiaque.

Prévention des déchirures de Mallory-Weiss

Il n’y a pas de mesures préventives spécifiques dans la plupart des cas car une déchirure survient souvent sans avertissement préalable. La récidive est rare, mais les patients à haut risque comme ceux qui ont des troubles de l’alimentation et les alcooliques doivent être informés du risque de se reproduire s’ils continuent à répéter leur comportement entraînant des vomissements. Les patients présentant une hernie hiatale ou d’autres facteurs de risque doivent être traités pour ces conditions afin d’éviter de futures larmes.

Références

  1. http://emedicine.medscape.com/article/187134-overview
  2. http://www.patient.co.uk/doctor/Mallory-Weiss-Syndrome.htm
  3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm
  • Leave Comments