Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une maladie rare et potentiellement mortelle qui peut survenir après des modifications de médicaments spécifiques, le plus souvent après une augmentation des médicaments psychiatriques.
Le NMS a été caractérisé pour la première fois dans les années 1960, peu après l’introduction des premiers médicaments antipsychotiques. Heureusement, le NMS est moins courant qu’avant. Cela est dû en partie à l’introduction de nouveaux médicaments antipsychotiques de « deuxième génération », moins susceptibles de provoquer le syndrome.Le SMN peut survenir chez les personnes de tout âge et semble être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Cet article traite des symptômes et des causes du NMS, ainsi que de la manière dont il est diagnostiqué et traité.
Quels sont les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques ?
Les symptômes du SMN peuvent apparaître progressivement et s’aggraver en quelques jours. Deux des symptômes classiques du SNM sont la rigidité musculaire et une forte fièvre. D’autres symptômes potentiels incluent :
- Tremblement
- Crampes musculaires
- Agitation
- Désorientation (et autres symptômes mentaux)
- Tension artérielle instable
- Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie)
- Augmentation du rythme respiratoire
- Transpiration accrue
- Rougeur cutanée ou pâleur
- Incontinence
- Mouvements physiques inhabituels
- Insuffisance rénale (due à la dégradation du tissu musculaire)
- Coma (si la maladie persiste sans traitement)
D’autres symptômes peuvent inclure une insuffisance hépatique ou rénale, des taux de potassium anormalement élevés (hyperkaliémie), une destruction importante du tissu musculaire squelettique (rhabdo-myolyse), ou des caillots sanguins dans les veines et les artères.
Toutes les personnes atteintes de NMS ne présenteront pas tous ces symptômes. Par exemple, une rigidité musculaire et une température corporelle élevée peuvent ne pas survenir chez une personne atteinte de SNM due à un antipsychotique « atypique ». Le SMN peut être plus difficile à diagnostiquer chez une personne ne présentant pas ces symptômes classiques.
Malheureusement, s’il n’est pas diagnostiqué et traité rapidement, le SMN peut entraîner la mort (par insuffisance respiratoire, anomalies du rythme cardiaque ou autres problèmes).
Quelles sont les causes du syndrome malin des neuroleptiques ?
Système dopaminergique
Le système nerveux central contient de nombreux neurones qui répondent au neurotransmetteur dopamine. De nombreuses conditions médicales différentes sont caractérisées par des altérations des systèmes dopaminergiques dans le cerveau. Par exemple, dans la schizophrénie, certaines zones du cerveau présentent des changements dans la réponse dopaminergique.On pense que cela contribue à des problèmes tels que les hallucinations.
Des maladies telles que la maladie de Parkinson présentent d’autres problèmes de production et de stimulation de la dopamine.
Médicaments affectant la dopamine et le NMS
La schizophrénie et la maladie de Parkinson sont parfois traitées avec des médicaments qui affectent le système dopaminergique. Dans de rares circonstances, des changements soudains dans les médicaments qui bloquent ou stimulent les récepteurs de la dopamine peuvent entraîner les symptômes du SMN. Les chercheurs ne savent toujours pas pourquoi seul un petit pourcentage de personnes prenant ces médicaments développent un SMN.
Le plus souvent, le SMN survient après qu’une personne ait reçu un médicament qui bloque les récepteurs de la dopamine. Un exemple est le médicament halopéridol, utilisé pour aider à traiter la schizophrénie et certains autres troubles psychiatriques.Les médicaments comme l’halopéridol peuvent avoir des effets positifs, comme réduire les hallucinations. Cependant, dans le SNM, quelque chose déclenche un effet secondaire du médicament.
Le SMN est plus susceptible de survenir après des changements soudains dans ces médicaments, tels que :
- Une augmentation rapide d’un médicament bloquant la dopamine
- Prendre des médicaments à action prolongée
- Prendre des médicaments à forte dose
- Prendre plus d’un de ces types de médicaments
Plus rarement, le SMN peut survenir lorsqu’une personne prend une dose stable à long terme d’un médicament tel que l’halopéridol.
Le SNM est plus fréquent avec les antipsychotiques « typiques » plus anciens comme l’halopéridol. Cependant, des médicaments antipsychotiques développés plus récemment (parfois appelés antipsychotiques « atypiques ») peuvent également déclencher un SMN dans certaines situations.
D’autres types de médicaments qui affectent les récepteurs de la dopamine peuvent également provoquer un SMN. Par exemple, certains médicaments destinés à prévenir les vomissements (comme le métoclopramide) bloquent également certains récepteurs de la dopamine. Parfois, l’augmentation de ces médicaments peut conduire à un SMN.
Dans d’autres cas, le NMS peut survenir après l’arrêt ou la diminution spectaculaire d’un médicament. Des médicaments tels que la lévodopa peuvent être administrés pour aideraugmenterproduction de dopamine. Par exemple, la lévodopa peut être utilisée pour traiter une personne atteinte de la maladie de Parkinson. Si une personne arrête, abandonne ou change ces types de médicaments, un NMS peut survenir.
Le NMS présente son plus grand risque potentiel lors de l’augmentation de la dose d’un médicament bloquant la dopamine (comme l’halopéridol) ou de la diminution de la dose d’un médicament stimulant la dopamine. Dans les deux cas, une personne reçoit moins de stimulation dopaminergique qu’auparavant.
On ne sait toujours pas exactement pourquoi cela peut déclencher le NMS. Cela implique probablement une série complexe d’événements physiologiques. Le changement brusque de la stimulation des récepteurs de la dopamine semble déréguler le système nerveux autonome (une partie de votre corps qui régule de nombreuses fonctions corporelles inconscientes). C’est ce qui entraîne des problèmes tels qu’une augmentation du pouls et de la fréquence respiratoire. Les modifications de la dopamine peuvent également entraîner des effets inattendus sur les cellules musculaires, déclenchant une rigidité musculaire.
Voici quelques-uns des autres médicaments qui peuvent provoquer le SMN lorsqueaugmenté:
- Autres médicaments antipsychotiques « typiques » (par ex. fluphénazine et chlorpromazine)
- Médicaments antipsychotiques « atypiques » (par ex. olanzapine et rispéridone)
- Autres médicaments antiémétiques (comme la prométhazine)
- Certains antidépresseurs (comme le citalopram et la désipramine)
- Sels de lithium (pour la stabilisation de l’humeur)
- Valproate (un médicament antiépileptique (ASM))
D’autres médicaments qui stimulent la dopamine (comme l’amantadine) peuvent déclencher le SMN lorsquediminuéou supprimé.
Comment le NMS est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic du NMS est parfois difficile, car il peut ressembler à d’autres affections. Par exemple, les prestataires de soins de santé doivent exclure les problèmes médicaux pouvant présenter des symptômes similaires, comme un coup de chaleur, une infection du système nerveux central ou une intoxication médicamenteuse.
D’autres syndromes induits par les médicaments, comme le syndrome sérotoninergique, doivent également être éliminés. Le syndrome sérotoninergique peut provoquer des symptômes assez similaires à ceux du NMS. Cependant, elle est déclenchée par un autre type de médicament : les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).
L’examen clinique et les antécédents médicaux constituent des points de départ importants. Surtout, le NMS n’est une possibilité que si l’individu prend l’un des médicaments pouvant conduire au NMS.
Plusieurs tests de laboratoire peuvent faciliter le diagnostic, en partie en éliminant d’autres possibilités de diagnostic. Ces tests peuvent également aider à surveiller les complications potentielles. Certains tests potentiellement utiles incluent :
- Ponction lombaire (pour vérifier l’infection)
- Tests sanguins de créatinine phosphokinase (produit de la dégradation musculaire souvent élevé dans le SNM)
- Imagerie cérébrale (pour évaluer d’autres causes potentielles)
- Analyses sanguines de base pour évaluer les électrolytes, les niveaux d’acide sanguin, la réponse immunitaire, le fonctionnement des organes, etc.
- Électroencéphalogramme (EEG, pour évaluer les convulsions)
Heureusement, grâce à une plus grande sensibilisation à la maladie, les gens ont tendance à être diagnostiqués plus tôt que par le passé. Cela a réduit les effets à long terme et les taux de mortalité dus au syndrome.
Traitement du syndrome malin des neuroleptiques
Le syndrome malin des neuroleptiques constitue une urgence médicale et doit être traité le plus rapidement possible. Les personnes touchées nécessitent une surveillance étroite dans une unité de soins intensifs.
La première étape consiste à arrêter le médicament bloquant la dopamine qui a déclenché le problème. Si le NMS a été déclenché par l’arrêt d’un médicament stimulant la dopamine (comme pour la maladie de Parkinson), les médicaments doivent être repris. D’autres traitements de soutien peuvent inclure :
- Liquides et électrolytes intraveineux
- Traitements rafraîchissants (tels que des couvertures rafraîchissantes) pour abaisser la température corporelle
- Médicaments stimulant la dopamine (comme le mésylate de bromocriptine)
- Relaxants musculaires (comme le dantrolène sodique)
- Médicaments benzodiazépines (pour contrôler l’agitation)
- Médicaments antiarythmiques (pour les problèmes de rythme cardiaque, si nécessaire)
- Ventilation mécanique, si nécessaire
Dans la majorité des cas, le NMS peut être géré avec succès et la personne affectée se rétablira en quelques semaines sans conséquences à long terme. Cependant, il existe parfois des problèmes permanents liés au NMS, comme l’insuffisance rénale.
Le SMN est mortel dans environ 10 % des cas (avec des taux plus élevés chez les personnes âgées et chez les personnes souffrant d’autres problèmes de santé importants, comme l’insuffisance cardiaque congestive).
Surveillance pour NMS
Malheureusement, il n’existe aucun moyen de prédire quelles personnes qui commencent à prendre ce type de médicaments souffriront du SMN. Des facteurs génétiques pourraient jouer un rôle, mais ils ne sont pas encore connus.
Il est important d’être conscient de cette maladie si vous ou un de vos proches prenez un médicament présentant un risque de déclencher le SMN. Il est important de surveiller les premiers symptômes chez les personnes qui ont récemment commencé à prendre des médicaments bloquant la dopamine. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui ont commencé à prendre des médicaments injectables à action prolongée.
Il est également important de surveiller les personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui arrêtent leurs médicaments ou modifient leur schéma thérapeutique. Cette surveillance attentive peut conduire à un diagnostic et un traitement précoces.
Après le syndrome malin des neuroleptiques
Bien que la plupart des personnes atteintes de SNM n’aient jamais d’autre épisode, certaines personnes peuvent le faire, surtout si les précautions appropriées ne sont pas suivies.
Si une personne souffre de NMS, il est important de ne pas reprendre un médicament similaire trop tôt. De manière générale, il faut attendre au moins quelques semaines avant de reprendre le traitement. Votre professionnel de la santé pourra ensuite réintroduire lentement un médicament sous une surveillance étroite. En règle générale, les gens commencent à prendre un médicament apparenté qui n’est pas le même que celui initialement associé au déclenchement du SMN.
What to Do
If you are concerned about NMS or a recurrence of NMS, talk to your healthcare provider. Don’t stop taking medications without first consulting your treatment team—that might lead to other major problems.However, you may be able to use another medication with a lower risk of NMS. For example, you might be able to switch from an older drug to a newer “atypical” antipsychotic drug. Or you might be able to use a lower dose of the drug you are taking, lowering the risk of NMS. Be sure to discuss any concerns with your healthcare team.
Résumé
Le syndrome malin des neuroleptiques est un syndrome rare mais grave provoqué par des médicaments, en particulier certains médicaments psychiatriques. Deux symptômes classiques du SNM sont la rigidité musculaire et une forte fièvre, bien que plusieurs autres symptômes puissent également survenir. Si vous prenez des médicaments connus pour causer le NMS, demandez à votre médecin si le NMS constitue un risque potentiel.
