Syndrome d’Ogilvie (pseudo-obstruction colique aiguë)

Définition

Le syndrome d’Ogilvie (pas Oglivie) est une condition où il y a un blocage soudain du côlon malgré l’absence de raison mécanique de l’obstruction. Cela signifie qu’il n’y a pas de masse ou de rétrécissement causant l’obstruction. En fait, le côlon est en fait élargi (dilatation) anormalement. Le syndrome d’Ogilvie est également connu sous le nom de pseudo-obstruction colique aiguë. Il semble résulter d’un dysfonctionnement des nerfs contrôlant la motilité. Il ne faut pas la confondre avec une affection similaire connue sous le nom de maladie de Hirschsprung où ces nerfs sont absents dès la naissance. Dans le syndrome d’Ogilvie, certains nerfs sont dysfonctionnels mais le nombre normal de nerfs est présent.

 

Incidence

Le syndrome d’Ogilvie est une maladie très rare. En fait, il est si rare que l’incidence exacte n’ait pas encore été établie. Le syndrome d’Ogilvie est principalement observé chez les personnes âgées, mais peut survenir chez les patients plus jeunes dans certains cas. Il semble être légèrement plus fréquent chez les hommes. Le taux de mortalité peut atteindre 50% chez les patients présentant des cas graves où des complications sont survenues telles qu’une perforation du côlon.

 

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Physiopathologie

Le mécanisme exact par lequel le syndrome d’Ogilvie survient n’est pas clairement compris. L’hypothèse actuelle est basée sur une motilité intestinale dysfonctionnelle résultant d’une mauvaise régulation nerveuse. L’intestin est composé de plusieurs organes creux comme l’estomac et les intestins qui ont des parois musculaires. Les muscles des parois intestinales se contractent et se détendent de manière coordonnée pour propulser la nourriture, l’eau et les déchets le long de son parcours. Lorsque la nourriture pénètre dans un segment de l’intestin, par exemple, ses parois se dilatent (s’étirent). Cela stimule le segment de l’intestin précédant l’emplacement de l’aliment à se contracter pendant que le segment suivant avant l’aliment se détend. De cette façon, les parois intestinales poussent réellement le contenu de l’intestin vers le rectum. La coordination musculaire est due à l’activité du système nerveux autonome.

 

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Les nerfs parasympathiques du système autonome stimulent l’activité des muscles intestinaux et donc la motilité intestinale. Les nerfs sympathiques ont l’effet inverse. Il inhibe la motilité intestinale. Normalement, il existe un équilibre entre l’activité sympathique et parasympathique pour s’assurer que la motilité intestinale est bien coordonnée. Cependant, dans le syndrome d’Ogilvie, il apparaît que les nerfs parasympathiques sont sous-actifs ou peut-être que les nerfs sympathiques sont hyperactifs. Par conséquent, il n’y a pas d’obstruction réelle dans l’intestin, mais l’incapacité de l’intestin à déplacer le contenu dans la zone touchée entraîne un blocage. Cela peut provoquer un élargissement anormal du côlon et dans les cas graves, l’intestin distendu présente un risque de déchirure (perforation).

Symptômes

Les symptômes les plus courants sont la distension abdominale, la douleur, la sensibilité et la nausée accompagnées de vomissements. Un colon anormalement élargi connu sous le nom de mégacôlon peut être observé dans le syndrome d’Ogilvie. Le caecum est généralement la partie la plus distendue de l’intestin.

  • La distension abdominale est le symptôme le plus courant observé dans le syndrome d’Ogilvie. La gravité de la distension peut être significativement plus grande lorsque l’intestin est perforé.
  • Des douleurs abdominales sont présentes et s’aggravent en cas de perforation. Une sensibilité abdominale est également présente.
  • Les nausées sont généralement sévères et des vomissements peuvent survenir un peu plus tard.

Les symptômes moins courants comprennent:

  • Constipation due à la pseudo-obstruction. Ce type de constipation obstructive est appelé obstipation .
  • La fièvre est parfois présente.
  • Des bruits intestinaux anormaux sont parfois présents mais ne sont pas toujours un indicateur fiable du syndrome d’Ogilvie. Lorsqu’ils sont présents, les bruits intestinaux indiquent généralement une hypoactivité, mais parfois les sons peuvent être normaux ou hyperactifs.

Complications

La principale complication du syndrome d’Ogilvie est une perforation de l’intestin . Il survient à la suite d’un mégacôlon lorsque la décompression de l’intestin n’est pas initiée à temps. Le déversement du contenu intestinal dans la cavité péritonéale conduit à une péritonite. Elle est considérée comme une urgence médicale et peut être mortelle si elle n’est pas traitée.

Les causes

Le syndrome d’Ogilvie est un trouble acquis contrairement à la maladie de Hirschsprung qui est congénitale. Elle est associée à des maladies majeures telles qu’un traumatisme grave, une infection systémique ou une crise cardiaque (infarctus du myocarde). Le syndrome d’Ogilvie survient plus fréquemment après un syndrome majeur.

Chirurgie

Toute intervention chirurgicale majeure peut être considérée comme un facteur de risque du syndrome d’Ogilvie. Il est peut-être associé à une anesthésie générale, mais d’autres facteurs contributifs pendant et après la chirurgie pouvant contribuer au syndrome d’Ogilvie ne sont pas toujours clairs.

Maladie grave

Le syndrome d’Ogilvie peut également être observé avec une maladie pulmonaire et cardiovasculaire sévère. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et suite à un infarctus du myocarde sont particulièrement à risque. Il est également plus susceptible de se produire après un pontage coronarien.

Une infection systémique est plus susceptible de conduire au syndrome d’Ogilvie. Les patients atteints de bactériémie et de septicémie («empoisonnement du sang») courent un risque majeur de développer cette affection.

Les patients atteints d’une tumeur maligne (cancer) sont également à risque de développer un syndrome d’Ogilvie, en particulier si la tumeur envahit les nerfs alimentant le gros intestin.

Un déséquilibre électrolytique

Une gamme de carences en électrolytes peut contribuer au syndrome d’Ogilvie. Cela comprend de faibles taux sanguins de calcium, de magnésium, de potassium et de sodium. Un taux de calcium sanguin élevé peut également contribuer au syndrome d’Ogilvie.

Médicament

Un certain nombre de médicaments d’ordonnance différents peuvent conduire au syndrome d’Ogilvie. Cela comprend les amphétamines, les anticholinergiques (bloqueurs parasympathiques), les antipsychotiques comme la phénothiazine, certains antihypertenseurs comme la clonidine, les corticostéroïdes et les narcotiques.

Diagnostic

Le syndrome d’Ogilvie est difficile à diagnostiquer en se basant uniquement sur les symptômes. Étant donné qu’il s’agit d’une maladie si rare, diverses autres conditions médicales doivent d’abord être exclues. Il est impératif qu’une obstruction mécanique soit exclue car elle peut affecter l’approche du traitement. Les études d’imagerie comme une radiographie et une tomodensitométrie utilisant des produits de contraste tels que le baryum et une coloscopie sont les outils les plus utiles pour diagnostiquer le syndrome d’Ogilvie. Divers tests sanguins peuvent également être utiles pour diagnostiquer une cause sous-jacente qui est un facteur majeur contribuant au développement du syndrome d’Oligivie. Ces tests sanguins, cependant, ne peuvent pas diagnostiquer le syndrome d’Ogilvie lui-même.

 

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Traitement

Le syndrome d’Ogilvie est généralement temporaire et le traitement doit être dirigé contre la cause sous-jacente lorsqu’elle est identifiée. Des mesures conservatrices peuvent être suffisantes jusqu’à ce que la motilité intestinale normale soit rétablie. Cela comprend se promener et éviter de prendre de la nourriture par voie orale jusqu’à ce que la condition se résout. La décompression doit être entreprise immédiatement s’il y a des signes d’un mégacôlon. Elle peut être réalisée lors d’une coloscopie mais il n’est pas toujours possible de mener cette investigation. Les lavements ne doivent jamais être pratiqués à la maison, bien que cela puisse être utile.

Les médicaments peuvent être utiles dans certains cas seulement. La chirurgie est rarement nécessaire mais peut être envisagée si la maladie est sévère, persistante et s’il existe un risque majeur de perforation du côlon.

Médicaments

  • La néostigmine est un agent anticholinestérase qui améliore l’activité parasympathique en inhibant la dégradation de l’acétylcholine.
  • Le polyéthylène glycol est un laxatif qui peut être utilisé lors d’un lavement.

Chirurgie

  • La cécostomie est une procédure dans laquelle un cathéter est inséré dans le caecum et des agents liquides sont administrés pour accélérer l’expulsion du contenu du côlon pendant la défécation.
  • La colectomie partielle est l’endroit où la partie affectée du côlon peut être enlevée chirurgicalement. Il n’est nécessaire qu’en cas de perforation.

Références :

www.rarediseases.org/rare-disease-information/rare-diseases/byID/1258/viewAbstract

emedicine.medscape.com/article/184579-overview

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