Syndrome de piégeage du nerf scapulaire dorsal

La compression du nerf scapulaire dorsal est une compression du nerf relativement moins courante qui provoque des douleurs aux épaules et aux bras. Il est vulnérable lors des injections de plexus brachial lorsque le nerf traverse le muscle scalène moyen.

Le piégeage du nerf scapulaire dorsal est rare et par conséquent souvent méconnu, cause de douleur dans la région de l’épaule et du cou.

Les symptômes sont facilement confondus avec d’autres problèmes.

Anatomie pertinente

Anatomie du nerf scapulaire dorsal

Nerfs à l’omoplate, crédit image: clé musculo – squelettique

Le nerf scapulaire dorsal provient du plexus brachial, généralement du nerf cervical C5. Après avoir quitté C5, il perce généralement le muscle scalène moyen et continue sous la surface inférieure des omoplates releveurs et des rhomboïdes.

Il fournit une innervation motrice aux muscles rhomboïdes, qui tirent l’omoplate vers la colonne vertébrale et le muscle releveur des omoplates, ce qui élève l’omoplate.

L’évolution du nerf est accompagnée de l’une des deux artères: soit l’artère scapulaire dorsale qui provient de la troisième partie de l’artère sous-clavière, soit une branche profonde de l’artère cervicale transversale [lorsque l’autre artère est absente].

C’est une branche du tronc thyrocervical qui est une branche de la première partie de l’artère sous-clavière,

Le nerf scapulaire dorsal alimente les muscles de l’omoplate releveur, les muscles rhomboïdes majeurs et mineurs.

Les muscles rhomboïdes mineurs et majeurs relient le bord médial de l’omoplate à la colonne vertébrale. Les deux muscles rhomboïdes tirent l’omoplate vers la ligne médiane (adduction scapulaire) et ils tirent également l’omoplate vers le haut avec une rotation vers le bas, fonction opposée au serratus antérieur.

Anatomie des rhomboïdes et des omoplates levator

Rhomboïdes

 

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Il y a deux rhomboïdes et deux muscles – rhomboïde majeur et rhomboïde mineur.
Le rhomboïde majeur provient des processus épineux T2-T5 et est inséré sur le bord médian de l’omoplate du niveau de la colonne vertébrale à l’angle inférieur

Rhomboid Minor provient du ligament nuchal et des processus épineux C7 et T1. Il s’insère sur une zone triangulaire de l’extrémité médiale de l’extrémité médiale de la colonne vertébrale scapulaire.
Les deux rhomboïdes sont profondément enfoncés dans le trapèze et forment des bandes parallèles qui passent inférolatéralement des vertèbres au bord médial de l’omoplate. Les deux sont souvent séparés par un petit espace entre les deux, mais dans certains cas, un seul muscle mixte peut être présent.

Omoplates Levator

Il provient du tubercule postérieur des quatre premiers processus transverses des vertèbres cervicales et est inséré dans le bord médial de l’omoplate s’étendant de l’angle supérieur à la jonction de la colonne vertébrale et du bord médial de l’omoplate.

Causes de piégeage du nerf scapulaire dorsal

  • Piégeage dans le muscle scalène moyen
  • Blessure directe au nerf
    • Lésion radiculaire C5 sévère ou avulsion. [Lésions du plexus brachial]
    • Luxation de l’épaule antérieure
  • La radiculopathie C5 a également été suggérée comme facteur causal.

[Dans l’athlétisme aérien, une blessure musculaire aux rhomboïdes peut provoquer une paralysie des rhomboïdes conduisant à des ailettes de l’omoplate et à l’imitation de l’emprisonnement du nerf scapulaire dorsal]

Présentation clinique et diagnostic

Lésion / piégeage du nerf scapulaire dorsal provoque une faiblesse des omoplates releveur et les muscles rhomboïdes et entraîne une aile de l’omoplate.

[Les ailes scapulaires font référence à la saillie anormale de l’omoplate sur le dos des patients. Elle se produit en raison de la paralysie des muscles stabilisateurs de l’omoplate. Serratus antérieur et trapèze sont des causes courantes tandis que la faiblesse des rhomboïdes est une cause rare.

Les ailes scapulaires dans le syndrome du nerf scapulaire dorsal ne sont pas aussi graves que celles observées avec le muscle antérieur serratus et le trapèze.]

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La plainte habituelle dans le coincement du nerf scapulaire dorsal est une histoire de mouvement anormal de l’articulation de l’épaule et de l’articulation rigide. Le patient peut également se plaindre de douleurs dans la région de l’épaule.

À l’examen, comme indiqué précédemment, il pourrait y avoir des ailes scapulaires. L’omoplate peut se déplacer latéralement avec un mouvement ascendant.

Lorsqu’on lui demande de rassembler les omoplates [adduit], le patient n’est pas en mesure de le faire ou le côté affecté est moins adduit. La palpation des muscles rhomboïdaux contractés confirmerait la faiblesse.

Lorsque le patient est invité à déplacer le bras vers l’avant en élévation, le bord médian de l’omoplate sera soulevé et tirera sur l’angle inférieur de cet os.

Un électromyogramme aiderait à confirmer le diagnostic.

L’IRM aide à diagnostiquer les avulsions racinaires.

Traitement du piégeage du nerf scapulaire dorsal

Le traitement est généralement conservateur, ce qui comprend

  • Stabilisation cervicale
    • Collier cervical
    • Traction cervicale
  • Relaxants musculaires
  • AINS
  • Thérapie physique
    • Renforcement du trapèze [le trapèze moyen compense la perte de rhomboïdes]
  • Bloc de stéroïdes local pour le muscle

La chirurgie peut être envisagée dans les cas graves qui ne répondent pas à un traitement conservateur.

Les procédures sont

  • Opération d’élingue fasciale
    • Deux greffes de fascia lata sont utilisées pour relier le bord médial inférieur de l’omoplate aux muscles de la colonne vertébrale et l’angle inférieur de l’omoplate au latissimus dorsi.
    • Cela ancre l’omoplate à la paroi thoracique postérieure, éliminant les ailes.
    • Les greffes peuvent s’étirer ou échouer avec le temps
  • Neurolyse ou décompression nerveuse
    • Suggéré en dernier recours

Références

  • Tubbs RS, Tyler-Kabara EC, Aikens AC, Martin JP, Weed LL, Salter EG, Oakes W. Anatomie chirurgicale du nerf scapulaire dorsal. J Neurosurg. 2005 mai; 102 (5): 910-1.
  • Fisher MA, Gorelick PB. Neuropathies de piégeage. Diagnostic et gestion différentiels. Postgrad Med. 1985 Jan; 77 (1): 160-74.
  • Jerosch J, Castro WH, Geske B, Dommages au long nerf scapulaire thoracique et dorsal après luxation traumatique de l’épaule: rapport de cas et revue de la littérature. Acta Orthop Belg. 1990; 56 (3-4): 625-7.
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