Syndrome de déséquilibre de dialyse

Le syndrome de déséquilibre de dialyse est une complication neurologique qui survient pendant ou après un traitement de dialyse. À mesure que les liquides et les toxines sont éliminés du corps par dialyse, des changements physiologiques pouvant induire un certain nombre de symptômes neurologiques commencent à se produire. Les symptômes peuvent varier de légers comme des maux de tête aux formes les plus graves où les patients peuvent développer le coma, voire la mort. Voici une liste non exhaustive de symptômes :

• Nausée
• Mal de tête
• Désorientation
• Confusion
• Crampes
• Vertiges
• Saisies
• Coma ou décès dans les cas graves

Causes

On pourrait penser qu’avec la dialyse qui existe depuis un demi-siècle, nous comprenons désormais tous ses effets indésirables. Cependant, en cas de déséquilibre de dialyse, ce n’est pas le cas et le mécanisme exact reste encore un sujet de recherche. Nous avons cependant quelques pistes : 

1. L’une des théories proposées s’appellechangement osmotique inverse ou effet inverse de l’urée. Essentiellement, la dialyse élimine l’urée de la circulation sanguine beaucoup plus rapidement que l’urée présente dans les cellules cérébrales. Pendant ce temps, la concentration d’urée est plus élevée dans les cellules du cerveau et l’eau suit en conséquence. Ce gonflement des cellules cérébrales via ce mécanisme a été considéré comme l’une des raisons possibles des problèmes neurologiques habituels associés au syndrome de déséquilibre de dialyse.
2. Diminution du pH des cellules cérébrales. En termes simples, cela signifierait que les cellules du cerveau ont un niveau « d’acide » plus élevé. Cela a été proposé comme une autre cause possible. 
3. Osmoles idiogéniquesproduit dans le cerveau (les détails des nombres 2 et 3 dépassent le cadre de cet article).

Facteurs de risque

Heureusement, le syndrome de déséquilibre de dialyse est une entité relativement rare et son incidence continue de baisser. On pense que cela est dû au fait que les patients commencent désormais la dialyse à une concentration d’urée dans le sang beaucoup plus faible.

Voici quelques situations dans lesquelles un patient pourrait être considéré comme à haut risque de développer un syndrome de déséquilibre de dialyse :

• Patients plus âgés et enfants 
• Nouveaux départs en dialyse
• Patients qui souffrent déjà d’un trouble neurologique comme des convulsions ou un accident vasculaire cérébral
• Patients sous hémodialyse (le syndrome n’est pas observé chez les patients sous dialyse péritonéale)

Prévention

Étant donné que l’on pense que le syndrome de déséquilibre de dialyse est lié à l’élimination rapide des toxines (urée) et des liquides du patient nouvellement dialysé, certaines mesures préventives pourraient être utiles. L’identification du patient à haut risque, comme mentionné ci-dessus, est la première étape. Au-delà de cela, certaines stratégies pourraient aider :

• Initiation lente de la dialyse, limitant de préférence la première séance à environ 2 heures, avec des débits sanguins lents
• Répéter la séance pendant les 3-4 premiers jours, tous les jours,ce qui pourrait ne pas être la fréquence typique à long terme (donc des séances plus fréquentes, mais “plus douces”)
• Infusion de quelque chose appelé mannitol 

Traitement

Le traitement est majoritairement symptomatique. Les nausées et les vomissements peuvent être traités médicalement à l’aide de médicaments comme l’ondansétron. Si jamais des convulsions surviennent, la recommandation typique est d’arrêter la dialyse et de commencer à prendre des médicaments anticonvulsivants. L’intensité et l’agressivité de la dialyse devront peut-être être réduites pour les traitements futurs.