Symptômes et traitements de l’adénomyose

Si vous avez des règles très douloureuses (dysménorrhée) avec ou sans saignements menstruels abondants (ménorragie), il est possible que vous souffriez d’une affection gynécologique bénigne appelée adénomyose.

Qu’est-ce que l’adénomyose ?

L’adénomyose survient dans l’utérus et est une cause fréquente de règles douloureuses et de saignements menstruels abondants.

Votre utérus est constitué de muscles lisses tapissés d’une couche spéciale appelée endomètre. L’endomètre est ce qui s’accumule et se détache chaque mois en réponse aux changements de vos niveaux d’hormones au cours de votre cycle menstruel. Normalement, l’endomètre est séparé de la couche musculaire de l’utérus (le myomètre). Chez les femmes atteintes d’adénomyose, la muqueuse endométriale s’est propagée dans la paroi musculaire de l’utérus.

Ces zones de l’endomètre incrustée dans la paroi de l’utérus subissent les mêmes changements hormonaux que l’endomètre normal. Ces changements entraînent une irritation et une inflammation des muscles de l’utérus, entraînant des douleurs et une altération du flux sanguin provoquant des saignements menstruels plus abondants.

Causes

La cause de l’adénomyose fait toujours l’objet d’un débat dans la communauté médicale.

Il semble cependant qu’une blessure ou une perturbation de la muqueuse utérine constitue un facteur de risque important d’adénomyose. Si vous avez eu au moins une grossesse ou une fausse couche, vous êtes plus susceptible de développer une adénomyose qu’une femme qui n’a jamais été enceinte. Vous êtes également à risque si vous avez subi une évacuation chirurgicale de votre grossesse ou si vous avez accouché par césarienne.

L’âge maximal du diagnostic de l’adénomyose se situe entre 40 et 50 ans, mais comme elle a généralement été diagnostiquée en cas d’hystérectomie, ce chiffre peut être faussé. L’adénomyose peut également survenir chez les femmes plus jeunes et les adolescentes, mais sa prévalence n’est pas claire. Le diagnostic doit certainement être évoqué chez les femmes plus jeunes et les adolescentes ayant des règles extrêmement douloureuses qui ne répondent pas aux traitements habituels.

L’adénomyose peut être soit diffuse (répartie dans tout l’utérus), soit focale (dans une zone limitée). L’adénomyose focale est également appelée adénomyome. Un utérus affecté par une adénomyose diffuse peut augmenter en taille, de la même manière que l’utérus augmente au début de la grossesse. L’utérus peut paraître globulaire, arrondi comme un ballon.Plus l’adénomyose pénètre profondément dans la paroi musculaire, plus les symptômes sont graves.

Symptômes

Bien que de nombreuses femmes atteintes d’adénomyose soient asymptomatiques, les femmes qui présentent des symptômes peuvent souffrir de dysménorrhée grave et de saignements menstruels abondants. Il n’est pas rare que si vous recevez un diagnostic d’adénomyose, vous puissiez également recevoir un diagnostic de fibromes utérins ou d’endométriose.La combinaison de ces affections gynécologiques bénignes peut entraîner une gravité accrue des symptômes de règles douloureuses et de saignements menstruels abondants.

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne que vous souffrez d’adénomyose, il vous prescrira probablement une échographie transvaginale ou une IRM de votre bassin.Ces études d’imagerie confirment assez bien le diagnostic. Dans certaines situations, votre médecin peut suggérer une biopsie de la paroi de votre utérus pour confirmer le diagnostic d’adénomyose, bien que cela ne soit généralement pas indiqué.

Traitement

Une fois que vous aurez reçu un diagnostic d’adénomyose, votre médecin vous proposera probablement différentes options de traitement. L’option qui vous convient dépendra de votre âge, de la gravité de vos symptômes, de vos projets de grossesses futures et du fait que vous souffriez également ou non de fibromes utérins ou d’endométriose. Votre médecin peut vous suggérer d’essayer une prise en charge médicale avant d’envisager une option chirurgicale. Le but du traitement médical est de contrôler les symptômes des règles douloureuses et des saignements menstruels abondants.

Les médicaments que votre médecin peut vous suggérer comprennent :

• AINS
• Pilules contraceptives orales
• Agonistes de la GnRH

Mirena (un dispositif intra-utérin libérant un progestatif) peut également être utilisé pour gérer l’adénomyose.

Ces options médicales peuvent ou non soulager vos symptômes. Parmi ces options médicales, les preuves suggèrent que le DIU Mirena pourrait être la plus efficace pour contrôler les symptômes de l’adénomyose.

Si la prise en charge médicale ne parvient pas à contrôler vos symptômes et que vous avez fini d’avoir des enfants, votre médecin peut suggérer une option chirurgicale. Le traitement chirurgical le plus définitif consiste à retirer votre utérus (hystérectomie).En fonction de l’étendue de l’adénomyose, votre médecin pourra discuter d’autres options qui vous permettraient de conserver votre utérus. Ces options incluent :

• Ablation de l’endomètre
• Embolisation de l’artère utérine
• Résection myométriale

Mis à jour par Andrea Chisholm, MD