Symptômes et traitement de la tendinite tibiale postérieure

La tendinite tibiale postérieure fait référence à une inflammation du tendon tibial postérieur, situé à l’intérieur de la cheville. Cela peut entraîner des douleurs aux pieds et aux chevilles, ainsi que d’autres problèmes. Les personnes atteintes de tendinite tibiale postérieure peuvent avoir des difficultés à se tenir sur la pointe des pieds ou à tourner les pieds vers l’intérieur.

Le traitement varie en fonction de la gravité de la maladie et peut inclure du repos, une immobilisation, des médicaments, une thérapie physique, des orthèses (inserts de chaussures) et une intervention chirurgicale.

Qu’est-ce que la tendinite du tibia postérieur ?

La tendinite tibiale postérieure survient lorsque le tendon tibial postérieur est blessé ou enflammé. Ce tendon descend à l’arrière de la jambe, non loin du tendon d’Achille, puis passe sous la face interne de la cheville.

Il relie le muscle tibial postérieur du bas de la jambe aux os du pied, fournissant ainsi un soutien à la voûte plantaire pendant la marche ou la course.

Les problèmes du tendon tibial postérieur surviennent généralement juste sous la face interne de la cheville, appelée malléole médiale. La malléole médiale est l’extrémité du tibia (le tibia). C’est la grosse bosse que vous ressentez à l’intérieur de votre cheville. Le tendon tibial postérieur s’enroule juste sous la malléole médiale.

Causes

La tendinite tibiale postérieure peut être causée par :

• Surmenage ou mouvements répétitifs très stressants de la cheville
• Manque de force et de flexibilité dans les muscles du pied
• Avoir les pieds plats
• Blessure au pied, à la cheville ou à la jambe

Les activités qui peuvent vous exposer à un risque de blessure au tendon tibial postérieur comprennent :

• Sauter
• Course à pied (surtout monter et descendre des collines ou sur de longues distances)
• Sports à fort impact, comme le football

Symptômes

Le plus souvent, les personnes atteintes de tendinite tibiale postérieure ressentent :

• L’arrière de la cheville est douloureux ou sensible et peut être enflé.
• La douleur est ressentie lorsque vous vous tenez sur la pointe du pied, lorsque le pied est fléchi ou lors du mouvement de la cheville.
• Le tendon peut produire un bruit de craquement.

Ils peuvent également avoir :

• Faiblesse en essayant de pointer les orteils vers l’intérieur
• Difficulté à se tenir sur la pointe des pieds du côté affecté

De nombreuses personnes atteintes de cette maladie déclarent avoir récemment eu une entorse à la cheville. Toutefois, certains n’auront eu aucune blessure récente. Le tendon peut également être endommagé par une utilisation excessive.

À mesure que la situation s’aggrave, la voûte plantaire peut s’aplatir et les orteils commencent à pointer vers l’extérieur. Ceci est dû au fait que le tendon tibial postérieur ne fait pas son travail de soutien de la voûte plantaire.

Déformation du pied plat acquise par l’adulte

Lorsqu’elle n’est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut progressivement entraîner un problème appelé déformation du pied plat acquise à l’âge adulte (AAFD), également connue sous le nom de « voûte plantaire tombée ».Cette condition commence généralement par une douleur et une faiblesse du tendon.

À mesure que l’AAFD progresse, les ligaments (tissus qui relient les os aux os) du pied sont touchés. Les articulations du pied peuvent ne plus s’aligner correctement et se retrouver dans une mauvaise position. Pour cette raison, un traitement précoce est important pour éviter ou ralentir la progression vers les stades ultérieurs de l’AAFD.

Diagnostic

Un podologue (médecin spécialisé dans les problèmes de pied et de cheville) ou un orthopédiste peut diagnostiquer une tendinite tibiale postérieure par examen physique.

Si l’examen n’est pas clair ou si votre médecin envisage une réparation chirurgicale, il peut prescrire une imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM peut déterminer si le tendon s’est rompu et où. Cela peut également montrer une inflammation autour du tendon.

Étapes

La tendinite tibiale postérieure est classée selon le stade de l’affection. Les stades 1 à 4 indiquent une déformation croissante (forme anormale) du pied à mesure que la maladie progresse :

• Étape 1: Le stade le plus précoce est une douleur et un gonflement le long du tendon. Le pied peut paraître tout à fait normal. D’un autre côté, certaines personnes peuvent remarquer que leur pied présente une légère déformation du pied plat. C’est peut-être quelque chose qu’ils ont toujours eu.
• Étape 2: Au fur et à mesure que la maladie progresse, la voûte plantaire commence à s’effondrer. Lorsqu’ils se tiennent debout, le pied apparaît plat sur sa face interne. Les gens peuvent le ressentir comme simplement un sentiment de faiblesse au niveau de la voûte plantaire. A ce stade, il peut être possible de corriger l’arcade aplatie.
• Étape 3: Au stade 3 de la maladie, appelé déformation rigide du pied plat, la déformation a progressé jusqu’au point où la déformation du pied est fixée (rigide).
• Étape 4: À ce stade le plus grave, le ligament deltoïde situé à l’intérieur de la cheville échoue, entraînant une déformation de la cheville en plus de la déformation du pied. Une arthrite (usure du cartilage) de la cheville peut également se développer.

Au fur et à mesure que ces étapes progressent, des traitements plus approfondis sont nécessaires pour corriger le problème.

Traitement

Le traitement de la tendinite tibiale postérieure dépend du stade de la tendinite. Au début, cela implique généralement du repos et des traitements non chirurgicaux. Plus tard, cela peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Traitement précoce

Le traitement initial de la tendinite tibiale postérieure consiste à réduire l’inflammation et à stabiliser le pied grâce à une thérapie physique et des orthèses.Le repos peut également être utile, mais éviter toute marche n’est pas nécessaire en tant que traitement de première intention, sauf si les symptômes sont graves.

Les options de traitement précoce comprennent :

• Appliquer de la glace, ce qui peut aider à réduire tout gonflement
• Médicaments anti-inflammatoires, qui aident à réduire l’inflammation autour du tendon
• Orthèses (inserts de chaussures, supports de voûte plantaire), qui empêchent les mouvements entre le milieu et l’arrière du pied et diminuent l’inflammation
• Chaussures de marche et plâtres, ce qui peut aider à réduire l’inflammation
• Limiter l’activité, ce qui peut aider le tendon à se reposer et à réduire l’inflammation qui l’entoure
• Physiothérapie, qui peut inclure des exercices d’étirement et de renforcement, ainsi que des massages

La recherche suggère que le kinésiotaping peut aider à réduire les mouvements inappropriés d’un tendon tibial postérieur fonctionnel et à augmenter l’activité du muscle tibial antérieur (muscle du bas de la jambe).

Options chirurgicales

Le traitement chirurgical de la tendinite tibiale postérieure est controversé. Les options chirurgicales varient en fonction de l’étendue de la maladie et comprennent :

• Débridement: À un stade précoce, certains chirurgiens peuvent recommander une procédure pour nettoyer l’inflammation.Lors du débridement, le tissu enflammé et le tendon anormal sont retirés. Cela permet la guérison du tendon endommagé.
• Reconstruction: À des stades plus avancés, la voûte plantaire s’effondre et votre médecin peut reconstruire chirurgicalement la zone. Il s’agit de greffer un tendon sain ou une partie de tendon provenant d’une autre partie du corps pour remplacer le tendon tibial postérieur endommagé.Les os du pied ou du talon peuvent être brisés et remodelés pour corriger la déformation, appelé ostéotomie calcanéenne.
• Fusion: Enfin, dans les cas les plus avancés, lorsque la voûte plantaire est devenue rigide, les médecins préfèrent souvent une procédure de fusion, où les os et les articulations du pied sont fixés pour restaurer la voûte plantaire.

Prévention

Pour réduire votre risque de tendinite tibiale postérieure :

• Concentrez-vous sur un échauffement et des étirements appropriés avant l’activité physique.
• Portez des supports de voûte plantaire si vous avez les pieds plats.
• Adonnez-vous lentement à de nouvelles activités.
• Apprenez les bonnes techniques pour pratiquer votre sport.
• Reposez-vous lorsque vous êtes fatigué ou que vous ressentez de la douleur.