Une antérieurecroiséLa déchirure du ligament croisé antérieur (LCA) est une blessure à l’articulation du genou qui survient généralement lors de la pratique d’un sport. Cela provoque des douleurs dans les jambes et une instabilité du genou. Il s’agit de l’une des blessures les plus courantes chez les athlètes récréatifs de tous âges.
Un examen physique diagnostique une déchirure du LCA. Cependant, une étude d’imagerie, telle qu’une radiographie, peut être nécessaire pour déterminer si vous souffrez également d’autres blessures (comme une fracture osseuse).
Selon l’étendue de votre blessure et la gravité de vos symptômes, vous pourriez avoir besoin d’un traitement par physiothérapie, d’un corset de soutien ou d’une intervention chirurgicale. Souvent, la rééducation fait partie de la récupération après un traitement chirurgical.
Cet article discutera des symptômes et des causes des déchirures du LCA ainsi que du diagnostic et du traitement.
Que sont les déchirures du LCA ?
Un ligament est une bande solide de tissu conjonctif qui attache les os et assure ainsi la stabilité.
Le LCA est l’un des quatre ligaments majeurs du genou. Avec le ligament croisé postérieur et les ligaments collatéraux médial et latéral, il contribue à assurer la stabilité de votre genou. Le LCA est situé devant votre genou et, avec votre ligament croisé postérieur, il forme une forme entrecroisée sur la surface inférieure de votre fémur et sur la surface supérieure de votre tibia pour les stabiliser.
Il peut se déchirer lorsque les mouvements de vos jambes étirent ou tirent sur ce ligament. La taille de la blessure varie d’une légère déchirure des fibres du tissu conjonctif à une déchirure complète et un détachement.
Symptômes des déchirures du LCA
Vous pouvez entendre un bruit soudain et/ou ressentir un changement soudain dans votre articulation au moment d’une blessure au LCA. La plupart des gens sont surpris de voir à quel point le bruit peut être fort, et parfois les spectateurs peuvent même l’entendre en marge d’un match de football ou de football.
Juste après une déchirure du LCA, vous pouvez rapidement développer une hémarthrose (saignement dans votre articulation). Cela provoque :
- Gonflement
- Rougeur
- Chaleur
- Ecchymoses
- Douleur
- Une sensation de bouillonnement dans l’articulation
En cas de déchirure du LCA, votre articulation sera instable et susceptible de céder. Cela peut se produire lorsque vous faites du sport ou même lors de mouvements simples comme marcher ou monter dans une voiture.
Les signes et symptômes d’une lésion du LCA ne sont pas toujours les mêmes, il est donc important de consulter un médecin si vous ressentez l’un des éléments suivants :
- Douleur ou gonflement du genou qui dure plus de 48 heures
- Difficulté à se tenir debout ou à marcher sur le genou affecté
- Incapacité de supporter votre poids sur le genou affecté
- Une apparence déformée ou étrange d’un côté de votre genou
Capacité sportive après une déchirure du LCA
Les athlètes éprouvent souvent des difficultés après avoir subi une blessure au LCA. Le football, le football et le basket-ball comptent sur votre LCA pour effectuer des manœuvres courantes telles que couper, pivoter et tourner brusquement.
Pour cette raison, les athlètes subissent souvent une intervention chirurgicale pour retrouver leur niveau de compétition antérieur.
Causes des déchirures du LCA
Une déchirure du LCA est le plus souvent une blessure liée au sport, mais elle peut également survenir lors de jeux difficiles, de collisions de véhicules à moteur, de chutes et de blessures liées au travail.
Environ 60 à 70 % des déchirures du LCA se produisent sans contact avec un autre athlète. Généralement, un athlète change brusquement de direction (coupe ou pivotement), ce qui provoque un étirement excessif et une déchirure du ligament.
Déchirures du LCA chez les femmes
Les athlètes féminines sont particulièrement sujettes aux déchirures du LCA. La recherche a montré une multiplication par huit du nombre de déchirures du LCA chez les athlètes féminines par rapport à leurs homologues masculins.
La raison de ce risque accru est débattue depuis des décennies, et les experts pensent désormais que ce sont des différences dans le contrôle neuromusculaire qui en sont la cause. Les hommes et les femmes positionnent le genou différemment lors des mouvements sportifs critiques tels que l’atterrissage, la coupe et le pivotement. Les différences entre l’anatomie masculine et féminine et les niveaux d’hormones peuvent également être prises en compte dans les différents taux de déchirures du LCA.
Diagnostiquer les déchirures du LCA
Le diagnostic d’une déchirure du LCA repose sur plusieurs méthodes. En plus d’écouter vos symptômes, votre médecin procédera à un examen physique et évaluera la mobilité, la force et l’enflure de votre genou.
Votre médecin peut évaluer les ligaments de votre genou avec des manœuvres spécialisées qui testent la stabilité de votre genou, notamment :
- Test de Lachman : Le test de Lachman est effectué pour évaluer le mouvement vers l’avant de votre tibia (tibia). Votre médecin peut détecter une déchirure du LCA en tirant le tibia vers l’avant. Votre genou est légèrement plié (environ 20 à 30 degrés) et votre fémur (os de la cuisse) est stabilisé tandis que votre tibia est déplacé.
- Test du tiroir : Le test du tiroir est effectué avec votre genou maintenu avec une flexion à 90 degrés. Votre tibia est déplacé d’avant en arrière pour évaluer votre LCA en tirant vers l’avant, et votre PCL est évalué en repoussant.
- Manœuvre de changement de pivot : Le changement de pivot est difficile à réaliser au cabinet et est généralement plus utile en salle d’opération sous anesthésie. La manœuvre de changement de pivot détecte un mouvement anormal de l’articulation du genou en cas de déchirure du LCA.
La force de vos jambes et des autres ligaments majeurs du genou sera également évaluée lors de votre examen physique.
Tests d’imagerie
Vous aurez peut-être également besoin d’une radiographie de votre genou, qui permettra d’identifier des fractures osseuses. Une étude d’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également déterminer si votre ligament est déchiré, si votre cartilage a été endommagé et rechercher des signes d’autres blessures associées au genou.
N’oubliez pas que même si les études IRM peuvent aider à diagnostiquer des blessures au genou et autour de votre genou, une IRM n’est pas toujours nécessaire pour diagnostiquer une déchirure du LCA.
En plus de vous évaluer pour une déchirure du LCA, l’évaluation de votre médecin se concentre également sur l’identification d’autres blessures qui auraient pu survenir lorsque vous avez subi votre blessure.
Classement des déchirures du LCA
Les entorses du LCA sont classées en fonction de l’ampleur des dommages au ligament.
- Une entorse de grade 1 est un étirement mineur du ligament et votre genou est encore raisonnablement stable.
- Un grade 2 est une déchirure partielle du LCA, avec le ligament tellement étiré qu’il est lâche et endommagé. Ceux-ci sont relativement rares.
- Pendant ce temps, dans les entorses de grade 3, les plus courantes, il y a une déchirure complète du LCA, l’articulation du genou devenant instable et une intervention chirurgicale presque inévitable si elle doit être corrigée.
Traitement des déchirures du LCA
Une déchirure du LCA peut-elle guérir sans chirurgie ?
De nombreuses personnes souffrant d’une déchirure du LCA commencent à se sentir mieux quelques semaines après la blessure. La plupart des gens n’ont pas besoin d’intervention chirurgicale après une déchirure du LCA, surtout si le LCA n’est que partiellement déchiré. Si vous ne faites pas de sport et si vous n’avez pas de genou instable, vous n’aurez peut-être pas besoin d’une opération du LCA.
Gestion conservatrice
Si vous souffrez d’une déchirure partielle du LCA, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge conservatrice, qui peut inclure une combinaison de repos, de contrôle de la douleur et de gestion de l’enflure. Finalement, vous pouvez commencer une thérapie physique et/ou utiliser une genouillère. La physiothérapie pour une déchirure partielle du LCA comprend des exercices de renforcement, d’équilibre et d’amplitude de mouvement.
Néanmoins, même si vous ne ressentez aucune douleur, vous pouvez continuer à présenter des symptômes persistants d’instabilité du genou. Plusieurs facteurs importants doivent être pris en compte lors du choix d’une chirurgie du LCA. Vous devez tenir compte de la fréquence et de la gravité de vos symptômes et si vous êtes prêt à subir une intervention chirurgicale, une rééducation postopératoire et une guérison.
Chirurgie
La chirurgie habituelle pour une déchirure du LCA est appelée reconstruction du LCA. Comme une réparation du ligament n’est généralement pas possible, celui-ci est reconstruit à l’aide d’un autre tendon ou ligament.
Il existe plusieurs approches pour la chirurgie du LCA, et votre médecin vous expliquera laquelle vous convient le mieux. Par exemple, plusieurs types de greffons peuvent être utilisés pour reconstruire le LCA déchiré. Votre praticien peut utiliser l’un de vos ligaments ou vous pouvez utiliser un greffon de donneur. En règle générale, l’utilisation de votre ligament entraîne une guérison plus puissante.
La procédure comporte également des variantes, comme la nouvelle reconstruction du LCA « en double faisceau ».
Les risques de la chirurgie du LCA comprennent l’infection, l’instabilité persistante, la douleur, la raideur et la difficulté à revenir à votre niveau d’activité précédent.
La guérison d’une greffe du LCA prend du temps
Après l’intervention chirurgicale, il est important que le greffon ait le temps de guérir, sinon il risque d’échouer. Ce processus peut prendre des mois.
La bonne nouvelle est que la plupart des gens n’ont aucune complication après une opération du LCA.
Rééducation post-chirurgicale
La rééducation post-chirurgicale est l’un des aspects les plus importants de la guérison. Les exercices visent à restaurer le mouvement et la force et à améliorer la stabilité des articulations pour prévenir de futures blessures.
Vous pouvez apprendre à faire quelques exercices par vous-même tout en avançant à un rythme soutenu.
Une progression trop rapide ou trop lente peut nuire aux résultats globaux de la chirurgie. Vous devez donc continuer à travailler sous la direction de votre thérapeute et de votre professionnel de la santé tout au long de votre rétablissement.
Croisillons
Vous devrez peut-être utiliser une genouillère après une chirurgie de reconstruction du LCA. Ces orthèses sont conçues pour limiter votre amplitude de mouvement, aider à stabiliser votre genou et permettre à votre LCA de guérir correctement.
Tout le monde n’a pas besoin d’une genouillère après une intervention chirurgicale ; cette décision est basée sur le soutien dont votre genou a besoin pendant sa guérison.
Enfants et chirurgie
La décision concernant la chirurgie du LCA chez les enfants nécessite la prise en compte de plusieurs facteurs qui ne sont pas pertinents pour les adultes. La chirurgie augmente le risque de problèmes de croissance chez les enfants. La chirurgie du LCA peut provoquer des perturbations des plaques de croissance, telles qu’une fermeture précoce des plaques de croissance ou des déformations d’alignement.
Chirurgie du LCA chez l’enfant
Vous et le médecin de votre enfant devrez peser le risque de problèmes de cartilage de conjugaison d’origine chirurgicale avec le risque de lésions permanentes du genou si le LCA n’est pas réparé.
Résumé
La prévention des déchirures du LCA est essentielle. Vous pourriez courir un risque plus élevé d’en avoir un si vous êtes un athlète ou si vous en avez déjà eu un, même s’il a été réparé chirurgicalement.
L’entraînement neuromusculaire peut aider à améliorer le contrôle musculaire et à réduire les risques de subir ce type de blessures.
Si vous avez subi une blessure, vous devez attendre suffisamment longtemps pour guérir avant de reprendre le jeu. Cela peut être difficile, en particulier pour les athlètes professionnels et les étudiants bénéficiant de bourses sportives. Les experts recommandent d’attendre six à 12 mois après une blessure importante au LCA avant de retourner jouer. En attendant, il est essentiel de continuer à s’entraîner en toute sécurité afin que vos muscles restent forts et ne subissent pas d’atrophie musculaire.
