Symptômes et diagnostic de l’œsophagite à éosinophiles (EoE)

Les enfants qui ont du mal à manger, qui se plaignent de nourriture coincée dans leur gorge et qui refusent de manger, peuvent souffrir d’une maladie chronique appelée œsophagite à éosinophiles (EoE).

L’œsophagite à éosinophiles est en partie une allergie alimentaire, en partie un trouble de la déglutition, et peut entraîner un mauvais développement et une agitation chez les enfants à table. Chez les adultes, l’EoE peut provoquer des difficultés à avaler et des symptômes similaires à ceux des brûlures d’estomac.

L’œsophagite à éosinophiles était considérée comme rare , mais la sensibilisation et les diagnostics augmentent. Voici une introduction à la maladie, à son diagnostic et à son traitement.

Aperçu

L’EoE est une maladie chronique du système immunitaire, identifiée récemment par la communauté médicale. Les taux de diagnostic ont augmenté au cours des 10 dernières années,semblable aux taux croissants de diagnostics d’allergie et d’asthme.

La maladie doit son nom aux éosinophiles, un type de globules blancs, et à votre œsophage, le tube qui relie votre gorge et votre estomac. L’œsophage est également appelé œsophage.

Les éosinophiles sont des globules blancs que l’on trouve couramment dans certaines parties des tissus de votre tube digestif, mais qui ne sont normalement jamais observés dans l’œsophage.

Les éosinophiles produisent un type de protéine qui peut provoquer un gonflement et une inflammation lorsqu’elle est libérée de la cellule.Cela peut entraîner des cicatrices et un rétrécissement de l’œsophage au fil du temps et la formation de tissu fibreux dans la muqueuse de l’œsophage.

Les éosinophiles s’accumulent dans l’œsophage parce que le corps réagit à un allergène alimentaire ou à d’autres allergènes tels que le pollen. Chez certaines personnes, ils peuvent s’accumuler dans l’œsophage en raison du reflux acide. Environ 50 % des personnes atteintes d’EoE souffrent également d’allergies saisonnières ou d’asthme.

Quelle que soit la raison de l’accumulation, les dommages causés à l’œsophage rendent la déglutition difficile pour la personne atteinte ou peuvent entraîner une sensation de coincement de la nourriture.

Symptômes

Les enfants et les adultes peuvent ressentir différemment les symptômes associés à l’EoE.

Les adultes peuvent présenter divers symptômes, notamment :

• Difficulté à avaler, également connue sous le nom de dysphagie
• Impaction alimentaire (la nourriture se loge après ingestion)
• Douleur thoracique semblable à des brûlures d’estomac, qui ne disparaît pas avec les antiacides
• Douleur abdominale haute
• Symptômes qui ne disparaissent pas avec les médicaments contre le reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Régurgitation (reflux d’aliments non digérés)

Les symptômes des enfants peuvent inclure les suivants :

• Irritabilité
• Problèmes d’alimentation
• Vomissement
• Douleur abdominale
• Difficulté à avaler
• Une sensation de nourriture qui se loge 
• Mauvaise prise de poids et mauvaise croissance (par exemple, retard de croissance, malnutrition, carences nutritionnelles)
• Ne répond pas aux médicaments contre le RGO

Facteurs de risque

Il existe quelques facteurs qui rendent le développement de l’EoE plus probable, mais les preuves reliant comment, quand et si l’EoE se produira sont encore en train d’émerger. Cependant, quelques facteurs de risque ont été identifiés :

• Genre: L’EoE est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
• Génétique: EoE semble être génétiquement lié ; si un membre de la famille souffre d’EoE, le risque de développer une EoE est plus élevé.
• Allergies et asthme: Les personnes souffrant d’allergies alimentaires, d’autres allergies et d’asthme courent un risque plus élevé de développer une EoE.
• Où tu vis: Vivre dans un climat froid ou sec augmente votre risque d’EoE.
• Saison de l’année: Les individus sont plus susceptibles d’être diagnostiqués entre le printemps et l’automne, lorsque les allergènes environnementaux sont plus élevés et que les gens sont plus souvent à l’extérieur.

Diagnostic

Plusieurs tests sont effectués pour diagnostiquer l’EoE, notamment l’endoscopie supérieure et la biopsie.

Le test effectué pour diagnostiquer l’EoE s’appelle une endoscopie supérieure. Les biopsies réalisées lors de cette procédure aident à confirmer la présence d’éosinophiles.

L’étalon-or pour diagnostiquer cette maladie est la biopsie d’un EGD. Aucun autre test cutané ou sanguin n’est disponible pour le moment pour confirmer l’EoE. Une biopsie consiste à prélever un échantillon de votre tissu œsophagien à plusieurs endroits (généralement deux à six).

Si vous êtes suspecté d’être atteint d’EoE, votre médecin peut effectuer des tests supplémentaires tels que des analyses de sang, des essais de médicaments, un test cutané alimentaire et des modifications de votre régime alimentaire.

Traitement

Si vous recevez un diagnostic d’EoE, vous aurez besoin d’un traitement continu, car l’EoE est une maladie chronique et récurrente.Voici les approches thérapeutiques les plus courantes : ils peuvent être utilisés en combinaison pour le plan de traitement le plus efficace :

Régime

Il existe 10 à 15 aliments courants qui provoquent l’EoE, mais le corps peut réagir à n’importe quel aliment. Les aliments déclencheurs doivent être retirés de l’alimentation à long terme pour que les symptômes disparaissent. L’ironie de l’EoE est que votre corps peut réagir à un aliment que vous mangez quotidiennement et qui ne semble pas poser de problème pour vous. Certains des allergènes alimentaires les plus courants qui déclenchent l’EoE sont les produits laitiers, le blé, les œufs et le soja.

Si un ou plusieurs aliments provoquent vos symptômes, ces aliments seront éliminés de votre alimentation. Certains cas d’EoE nécessitent des modifications alimentaires importantes.Un régime d’élimination (comme le régime d’élimination des six aliments (SFED)) peut faire partie du plan de traitement. Dans d’autres cas, des formules spéciales appelées régimes élémentaires sont utilisées pour éliminer toutes les sources alimentaires de protéines tout en couvrant les besoins nutritionnels d’un individu, en particulier si plusieurs aliments doivent être supprimés du régime.

Médicaments

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés dans le traitement de l’EoE. En règle générale, un bloqueur d’acide est essayé en premier, mais certaines personnes peuvent ne pas présenter d’amélioration des symptômes.Un stéroïde topique administré sous forme de bouffée ou mélangé à une suspension peut être utilisé. Cela peut aider à soulager l’enflure chez certaines personnes sans les effets secondaires associés aux stéroïdes, car ils ne sont pas absorbés dans la circulation sanguine.

Si ces médicaments ne fonctionnent pas, des stéroïdes tels que la prednisone ou l’Eohilia (suspension de budésonide) peuvent être prescrits. Les corticostéroïdes sont efficaces pour induire et maintenir une rémission clinique et pathologique dans l’EoE. Cependant, certains sont associés à des effets indésirables importants.

Dupixent (dupilumab) est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de l’EoE chez les adultes et les enfants âgés de 1 an et plus. Dupixent est un anticorps monoclonal administré une fois par semaine ou toutes les deux semaines et agit en réduisant l’inflammation de l’œsophage et en améliorant la capacité de déglutition.

Dilatation

Chez ceux qui présentent un rétrécissement de l’œsophage (appelé rétrécissement), une procédure appelée dilatation peut être recommandée. Cette procédure élargit l’œsophage et facilite la déglutition. Il existe cependant des risques de déchirure et de perforation de l’œsophage. La dilatation ne traite pas l’inflammation sous-jacente.