Quels sont les types de cancer de la prostate ?
Croyez-le ou non, il existe plus d’un type de cancer de la prostate. Ils diffèrent par la rapidité et l’agressivité de leur croissance. Voici la répartition :
- Presque tous les cancers de la prostate sont connus sous le nom d’ adénocarcinomes . Ce type de cancer se développe dans les cellules glandulaires. Et, plus de neuf cancers de la prostate sur 10 sont des adénocarcinomes acineux . Ils affectent un type de cellule appelé acini.
Les autres types de cancer de la prostate sont rares. Ils comprennent:
- Le carcinome à petites cellules , un cancer très agressif qui représente environ 1% des cancers de la prostate
- Carcinome urothélial de la prostate , un cancer mortel et difficile à diagnostiquer qui représente 1 à 4 % des cancers de la prostate
- Adénocarcinome canalaire , qui représente à lui seul moins de 1% des cancers de la prostate, mais il peut survenir avec un adénocarcinome acineux
Qu’est-ce qui cause le cancer de la prostate?
Les experts n’ont pas été en mesure de déterminer la raison pour laquelle les cellules de votre prostate deviennent cancéreuses. Cependant, un certain nombre de facteurs semblent jouer un rôle dans le déclenchement du processus.
Vos cellules ont des instructions spécifiques concernant ce qu’elles sont censées faire : quand grandir, quand se diviser et former de nouvelles cellules, et quand mourir. Ils obtiennent ces instructions de vos gènes, que vous héritez de vos parents, et qui sont constitués d’ADN, une substance chimique présente dans vos cellules. Cet ADN peut être endommagé, ce qui amène les gènes à envoyer de mauvaises instructions à vos cellules. Par exemple, les gènes qui aident normalement à empêcher les cellules de se développer de manière incontrôlable peuvent cesser de fonctionner correctement. Et cela peut conduire au cancer.
Pourquoi cela arrive-t-il? Dans certains cas, vous héritez de gènes défectueux de l’un de vos parents ou des deux, ou vous avez des antécédents familiaux d’autres types de cancers.
- Si votre père ou un frère a eu un cancer de la prostate, votre risque de contracter la maladie double.
- Vos chances d’avoir un cancer de la prostate sont cinq fois plus probables si vous avez deux parents immédiats chez qui la maladie a été diagnostiquée, comme votre père et un frère, ou deux frères.
- Si vos antécédents familiaux incluent le cancer du sein ou le cancer de l’ovaire, votre risque de cancer de la prostate peut également être plus élevé que la normale. Deux gènes couramment associés aux cancers du sein et de l’ovaire, BRCA1 et BRCA2, semblent jouer un rôle. Normalement, ces gènes aident à prévenir l’apparition de tumeurs en premier lieu. Mais si vous héritez d’une version défectueuse ou mutée de l’un d’eux, votre risque de cancer de la prostate augmente. C’est particulièrement vrai pour BRCA2. Dans une étude récente , des chercheurs rapportent que les hommes porteurs d’une mutation BRCA2 sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate agressif que les hommes qui ne sont pas porteurs de cette mutation. Ils ont également développé un cancer de la prostate quelques années plus tôt. BRCA1 semble avoir un impact moindre sur le risque de cancer de la prostate mais nécessite davantage d’études, ont conclu les chercheurs.
- Plusieurs autres gènes peuvent également être responsables du cancer de la prostate. Des mutations dans certains gènes, tels que MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2, se retrouvent chez les personnes atteintes du syndrome de Lynch, également connu sous le nom de cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC), la cause la plus fréquente de cancer colorectal héréditaire, selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) – qui augmente vos risques de cancer de la prostate et d’autres cancers.
Quels sont les autres facteurs de risque du cancer de la prostate ?
Mais votre patrimoine génétique n’est pas le seul déclencheur possible du cancer de la prostate. Les autres facteurs de risque comprennent :
- Âge avancé. Le cancer de la prostate survient rarement chez les hommes de moins de 40 ans. Une fois que vous atteignez 50 ans, cependant, votre risque commence à augmenter. Les hommes de plus de 65 ans représentent plus de la moitié de tous les diagnostics de cancer de la prostate.
- Course. Aux États-Unis, les hommes afro-américains sont environ 60 % plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer de la prostate que les hommes blancs, et ils sont deux à trois fois plus susceptibles d’en mourir. Il peut aussi se développer à un plus jeune âge. Les raisons ne sont pas claires. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les différences génétiques peuvent expliquer certaines des différences, ainsi que les disparités systémiques dans les soins de santé, ce qui peut réduire l’accès aux soins contre le cancer, y compris les dépistages pour la détection précoce.
Vous ne pouvez pas modifier les facteurs de risque comme votre âge ou votre race. Mais votre régime alimentaire et vos autres habitudes de vie peuvent-ils modifier votre niveau de risque ?
- Trop de produits laitiers. Selon l’ACS, manger beaucoup de produits laitiers peut augmenter le risque de cancer de la prostate, et il en va de même pour les hommes qui consomment plus de calcium dans leur alimentation – par le biais d’aliments ou de suppléments – qu’ils n’en ont besoin. (Cependant, des études n’ont trouvé aucun lien entre le cancer de la prostate et l’ apport de calcium recommandé .)
- Obésité. Selon une étude publiée en 2018 dans la revue Oncotarget , le lien entre l’obésité et le cancer de la prostate reste incertain, mais les auteurs de l’étude ont découvert que les hommes ayant un excès de graisse abdominale – pensez à la panse de bière – étaient plus à risque, en particulier pour le cancer agressif de la prostate. L’inflammation chronique et les déséquilibres hormonaux causés par l’obésité peuvent être les coupables.
- Mode de vie sédentaire. Une étude montre un risque légèrement élevé de cancer de la prostate chez les hommes qui passent trop de temps à regarder la télévision ou à regarder des écrans. Et des recherches récentes menées au Vietnam révèlent que les participants à l’étude qui pratiquaient une activité physique régulière présentaient des taux de cancer de la prostate plus faibles.
Quels sont les symptômes du cancer de la prostate ?
Presque tous les hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate apprennent qu’ils ont la maladie alors qu’elle en est encore à ses débuts, avant que les symptômes n’apparaissent. Le dépistage du cancer de la prostate, que nous aborderons ensuite, détecte jusqu’à neuf cas sur 10.
Alors, que se passe-t-il lorsque le cancer n’est pas détecté à un stade précoce ? Un cancer de la prostate plus avancé peut provoquer les symptômes suivants :
- Miction fréquente, surtout la nuit
- Difficulté à uriner
- Douleur ou sensation de brûlure en urinant
- Douleur lors de l’éjaculation
- Flux faible lors de la miction, accompagné de gouttes ou d’un flux interrompu
- Du sang dans votre urine ou votre sperme
- Douleur dans les os, où le cancer de la prostate se propage souvent en premier
Consultez votre médecin si vous présentez l’un de ces symptômes. Bien qu’ils puissent signaler un cancer, certains symptômes peuvent provenir d’autres conditions. Par exemple, l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) provoque la croissance de votre prostate. C’est un coupable courant et non cancéreux des difficultés urinaires chez les hommes de plus de 50 ans.
Comment les médecins dépistaient-ils le cancer de la prostate ?
La réponse est compliquée. Bien que presque tous les cas de cancer de la prostate soient découverts lors du dépistage de la maladie, vous et votre médecin devez d’abord décider si le dépistage vous convient. Commençons par là.
Tout d’abord, qu’est – ce que le dépistage du cancer de la prostate ? Le dépistage indique à votre médecin si vous êtes susceptible ou non d’avoir cette maladie. Ce n’est pas un diagnostic, mais aide plutôt à guider la décision de subir d’autres tests, comme une biopsie, qui aideront à déterminer si vous avez réellement un cancer de la prostate, à quel point il est agressif et si un traitement est recommandé. La partie délicate, comme nous le verrons bientôt plus en détail, est que parfois vous pouvez être testé positif au cancer de la prostate et qu’un traitement immédiat n’est pas recommandé.
Passons d’abord en revue les tests initiaux que vous aurez probablement si le dépistage vous convient :
Test PSA
La première étape du dépistage consiste à passer un test PSA. PSA signifie antigène spécifique de la prostate , une protéine fabriquée dans votre prostate. Plus il est élevé, plus votre risque de cancer de la prostate est élevé. Voici comment les résultats du test PSA se décomposent :
- Moins de 4 nanogrammes par millilitre (ng/mL) signifie généralement qu’il n’y a pas de cancer ; cependant, environ un homme sur six avec un PSA à ce niveau recevra un diagnostic de cancer de la prostate une fois qu’il subira d’autres tests.
- Entre 4 et 10 ng/mL indique un risque de cancer de la prostate de 25 %.
- Au-dessus de 10 ng/mL augmente le risque à plus de 50 %.
Toucher rectal numérique (DRE)
Au cours de cette procédure, votre médecin insère un doigt ganté dans votre rectum et palpe votre prostate. Une prostate normale est lisse et douce. Si votre médecin sent des bosses ou des points durs à la surface de votre prostate, cela pourrait être une source de préoccupation.
Le problème est qu’aucun des deux tests n’est fiable à 100 %. Un PSA élevé, par exemple, pourrait être causé par un certain nombre de choses. Prenez-vous des suppléments qui affectent votre niveau de testostérone ? Avez-vous eu des relations sexuelles au cours des dernières 24 heures ? Faites-vous du vélo ? Tous ces éléments et bien d’autres pourraient temporairement augmenter vos résultats PSA. Pendant ce temps, être obèse ou prendre certains médicaments, comme les statines hypocholestérolémiantes ou les médicaments utilisés pour traiter l’HBP, peut réduire votre PSA.
Le message principal est le suivant : ces tests de dépistage offrent des indices importants mais ne sont pas définitifs. Un PSA élevé ne signifie pas automatiquement que vous avez un cancer. Le revers de la médaille est également vrai. Et, si vous avez un PSA bas, vous n’êtes peut-être pas en sécurité. Cette incertitude peut vous rendre anxieux et avec plus de questions que de réponses. La chose importante à noter est qu’une tendance dans vos résultats PSA, plutôt qu’un test PSA ponctuel, est ce qui est le plus pertinent. Plusieurs tests PSA au fil du temps permettent à votre médecin de déterminer si votre PSA est bas ou «normal», une tendance à la hausse pour indiquer la nécessité de tests supplémentaires ou une tendance à la baisse pour suggérer qu’aucun test supplémentaire n’est requis pour le moment. C’est pourquoi il existe des lignes directrices pour le dépistage du cancer de la prostate.
À quel âge les hommes doivent-ils subir un dépistage du cancer de la prostate ?
Voici ce que dit l’American Cancer Society (ACS) sur le moment opportun pour effectuer un dépistage du cancer de la prostate :
- À partir de 50 ans , l’organisme vous recommande de discuter des avantages et des inconvénients du dépistage avec votre médecin.
- Si vous présentez un risque plus élevé de cancer de la prostate , cette discussion devrait avoir lieu :
- À 45 ans pour les hommes afro-américains et pour les hommes qui ont un parent au premier degré, c’est-à-dire un père ou un frère, qui a ou a eu un cancer de la prostate.
- À 40 ans pour les hommes qui ont plus d’un parent au premier degré diagnostiqué avec un cancer de la prostate et pour les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou de l’ovaire liés aux mutations du gène BRCA.
- Les hommes de plus de 70 ans et ceux qui ne devraient pas vivre plus de 10 ans de plus en raison de leur état de santé ou de leur âge actuel ne doivent pas être dépistés. Même s’ils ont un cancer de la prostate, la maladie ne causera probablement pas de symptômes pendant le reste de leur vie.
Comment les médecins diagnostiquent-ils le cancer de la prostate ?
Ok, maintenant, vous avez été examiné. Votre score PSA et/ou votre DRE ont soulevé des inquiétudes. Et après?
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique. Ce test d’imagerie utile produit différents types d’analyses pour donner à votre médecin une image plus complète de votre prostate. Votre médecin peut alors cibler les zones suspectes pour la biopsie et les tests.
- Échographie transrectale. Votre médecin insère une sonde de la taille d’un doigt dans votre rectum. La sonde émet des ondes sonores qui rebondissent sur votre prostate. Ces ondes créent des images, appelées échographies, qui aident votre médecin à évaluer votre prostate et à repérer les anomalies. Cette procédure est souvent effectuée dans le cadre d’une biopsie.
- Biopsie. Cette procédure enlève des tissus de votre prostate. Les images de l’IRM multiparamétrique sont appariées aux images créées par l’échographie pour identifier exactement les points qui doivent être testés.
Avant votre biopsie, votre médecin engourdira la zone autour de votre prostate afin que vous ne ressentiez pas de douleur. Cependant, vous pouvez ressentir un certain inconfort ou ressentir une pression pendant la procédure. Ensuite, une fine aiguille creuse est insérée dans votre prostate pour prélever de petits échantillons de tissus. Il est le plus souvent guidé par une sonde à ultrasons insérée dans votre rectum. Le tout prend environ 20 à 30 minutes.
Des résultats positifs signifient que vous avez un cancer de la prostate. Respirez profondément si vous venez d’apprendre cette nouvelle. N’oubliez pas que la plupart des cancers de la prostate sont curables et que beaucoup ne nécessitent aucun traitement. Seulement 4 à 5 % des hommes atteints d’un cancer de la prostate ont connu une propagation au-delà de la prostate au moment du diagnostic. Les chances sont donc très bien avec vous.
Qu’est-ce que le score de Gleason ?
Alors, comment savez-vous où en est votre biopsie ? Vos échantillons de biopsie se verront attribuer ce qu’on appelle un score de Gleason , le moyen le plus couramment utilisé pour classer le cancer de la prostate, ce qui aidera votre médecin à prendre des décisions de traitement.
Cela fonctionne comme ceci :
- Votre médecin compare chacun des échantillons de tissus prélevés lors de votre biopsie à du tissu prostatique normal et sain.
- Il attribue à chaque échantillon un score, ou une note, allant de 3 à 5. (Les scores de 1 ou 2 sont rarement utilisés car ils ne sont pas considérés comme cancéreux.)
- Plus vos cellules sont anormales, plus votre note est élevée. Un 5 représente le cancer le plus agressif.
- Une fois que chaque échantillon a été noté, votre médecin prend ensuite les deux scores les plus courants de tous les échantillons et les additionne. Ces deux nombres sont ensuite pondérés en fonction de la prévalence. Il s’agit de votre score de Gleason, qui peut aller de 6 à 10, 10 étant le cancer le plus agressif.
Pour que ce soit très clair, nous allons vous guider à travers un exemple.
- Disons qu’un homme subit une biopsie au cours de laquelle 12 échantillons de tissus sont prélevés sur sa prostate.
- Après une étude minutieuse en laboratoire, chaque tissu reçoit un score. Huit des échantillons de tissus obtiennent un score de 3, tandis que les quatre autres échantillons reçoivent chacun un 4.
- Son médecin note alors les deux scores les plus courants, 3 et 4, comme score final : 3+4=7. Il écrit 3 en premier parce que plus de diapositives ont été notées 3, donnant ainsi plus de signification à ces lectures.
- Le score total de 7 indique que l’homme a un cancer qui peut ne pas évoluer lentement. Cependant, comme la plupart des échantillons ont obtenu un score de 3, la plupart des cancers peuvent être de bas grade. C’est une bonne nouvelle. Le traitement du cancer de la prostate non métastatique pourrait être plus efficace qu’il ne le serait si les deux chiffres étaient inversés. Si le score final avait plutôt été écrit comme 4 + 3 = 7, cela aurait signifié que la plupart des cancers étaient plus agressifs.
Qu’est-ce que le groupe de notes ?
Un nouveau système appelé le groupe de notes a été introduit en 2014 pour clarifier davantage le score de Gleason. Voici comment cela se décompose :
- Groupe de niveau 1 : score de Gleason de 6 ou moins ; indique un cancer à évolution lente qui peut ne pas nécessiter de traitement.
- Groupe de niveau 2 : Score de Gleason de 7 (3+4) ; bien que la croissance ne soit pas aussi lente que celle du groupe 1, cela indique une perspective probablement positive
- Groupe de niveau 3 : Score de Gleason de 7 (4+3) ; se déplaçant plus rapidement mais toujours moins susceptibles de se propager au-delà de la prostate que les groupes 4 et 5
- Groupe de niveau 4 : score de Gleason de 8 ; indique un cancer qui va probablement se développer et se propager rapidement.
- Groupe de niveau 5 : score de Gleason de 9 ou 10 ; les cancers de ce groupe sont deux fois plus susceptibles que ceux du groupe de grade 4 de se développer et de se propager agressivement.
Comment les médecins savent-ils si le cancer de la prostate s’est propagé ?
Si vous recevez un diagnostic de cancer de la prostate, vous devrez peut-être subir d’autres tests pour déterminer s’il s’est métastiqué (s’est propagé) au-delà de votre prostate vers d’autres parties de votre corps.
- Tomodensitométrie (TDM). Ce type de numérisation utilise des rayons X pour créer des images détaillées sous plusieurs angles. Il peut être utilisé pour déterminer la taille des tumeurs sur votre prostate. Vous pouvez également subir cela si votre médecin soupçonne que votre cancer s’est propagé au-delà de votre prostate vers les ganglions lymphatiques voisins.
- Scintigraphies osseuses. Lorsqu’il se propage, le cancer de la prostate affecte souvent les os. Pour voir si cela s’est produit, on vous injectera une petite quantité de matière radioactive qui permettra à un type spécial de caméra de détecter des signes de cancer dans vos os.
- IRM supplémentaires. Les images IRM peuvent aider votre médecin à déterminer dans quelle mesure votre cancer de la prostate a progressé, y compris s’il s’est propagé au-delà de votre prostate vers d’autres parties de votre corps.
Comment les stades du cancer de la prostate sont-ils déterminés ?
Une fois tous les tests terminés, votre médecin vous indiquera le stade de votre cancer, son évolution et s’il s’est propagé au-delà de votre prostate. L’étape aidera votre équipe médicale à décider quel traitement vous convient le mieux. Plus le stade est élevé, plus votre cancer est avancé. La façon la plus courante de stadifier le cancer de la prostate est le système TNM , développé par l’American Joint Committee on Cancer, qui repose sur trois facteurs importants :
- T (pour tumeur) : quelle partie de votre prostate la tumeur affecte
- N (pour nœud) : si le cancer s’est propagé au-delà de votre prostate vers les ganglions lymphatiques voisins
- M (pour métastasé) : si votre cancer s’est métastasé ou s’est propagé bien au-delà de votre prostate jusqu’à vos os, à des organes proches tels que votre vessie ou votre rectum, ou à des organes plus éloignés tels que vos poumons, votre foie ou votre cerveau.
Le système TNM inclut également votre niveau PSA et votre groupe de notes, en fonction de votre score Gleason. Avec votre stade désigné, qui est étiqueté dans une plage de T1 à T4 (avec T4 indiquant un cancer de la prostate métastatique, ce qui signifie que le cancer s’est propagé aux tissus au-delà des vésicules séminales), un plan de traitement peut être élaboré.
Quels sont les meilleurs traitements pour le cancer de la prostate ?
Chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie – de nombreuses options de traitement existent pour le cancer de la prostate. Et, dans certains cas, vous n’aurez peut-être besoin d’aucun traitement. Ce qui vous convient dépendra de plusieurs facteurs :
- Votre niveau de PSA
- Votre score de Gleason
- Votre état de santé actuel et vos comorbidités (problèmes de santé sous-jacents comme les maladies cardiaques, le diabète et d’autres maladies chroniques qui deviennent plus courantes avec l’âge)
- Le stade de votre cancer, en particulier s’il reste confiné à votre prostate ou s’il s’est propagé à d’autres parties de votre corps
Voyons maintenant les différentes possibilités :
Pas de traitement immédiat
Si vous avez un cancer de la prostate de stade 1 ou 2, votre cancer ne constitue probablement pas une menace immédiate. Par conséquent, vous n’aurez peut-être pas besoin de traitement. Au lieu de cela, votre médecin peut envisager l’une des deux approches suivantes :
- La surveillance active vous oblige à subir régulièrement des tests PSA et des examens rectaux numériques de votre prostate pour vous assurer que votre cancer n’a pas commencé à se développer. Vous devrez peut-être également subir des biopsies supplémentaires, probablement tous les un à trois ans. Votre médecin déterminera le meilleur calendrier pour vos examens, mais attendez-vous à un test PSA tous les six mois environ et à un toucher rectal chaque année.
- L’attente vigilante implique moins de surveillance de votre cancer, vous n’aurez donc pas de tests réguliers comme des biopsies.
Ces deux approches, principalement sans intervention, sont plus souvent recommandées aux hommes âgés qui sont plus susceptibles de mourir d’autres causes avant que leur cancer de la prostate n’affecte leur santé. Cela leur évite d’avoir à subir les effets secondaires potentiels de traitements comme la radiothérapie ou la chimiothérapie. (Plus d’informations sur les deux dans un instant.)
Opération
Si votre cancer de la prostate ne s’est pas propagé au-delà de votre prostate, la chirurgie est une option si vous avez un cancer de stade 1 ou 2 et que vous avez décidé de suivre un traitement. Le plus souvent, toute votre prostate sera retirée avec les vésicules séminales et les autres tissus environnants. Cette procédure s’appelle une prostatectomie radicale et elle guérira probablement votre cancer. Cependant, la chirurgie comporte de sérieux risques.
- Incontinence urinaire. Vous pouvez rencontrer des fuites, des difficultés à vider votre vessie ou une urgence soudaine à uriner. Bien que rare, la chirurgie peut entraîner un manque total de contrôle de la vessie. ces difficultés disparaissent généralement en quelques semaines ou mois après la chirurgie.
- Dysérection. Les nerfs qui contrôlent votre capacité à avoir une érection se trouvent de chaque côté de votre prostate. Votre chirurgien tentera de les laisser intacts, mais si certains ou tous ces nerfs abritent des cellules cancéreuses ou si des cellules cancéreuses se trouvent à proximité, il faudra peut-être les retirer. Cela peut vous empêcher d’avoir une érection. Même si les nerfs restent intacts, vous aurez probablement au moins des difficultés d’érection temporaires dans les semaines suivant la chirurgie.
- Éjaculation. C’est quelque chose que chaque homme voudra considérer, quel que soit son âge : lorsque votre prostate et vos vésicules séminales seront retirées, vous perdrez votre capacité à éjaculer car vous ne produisez plus de sperme. Cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas apprécier le sexe. En fait, la plupart des hommes pourront toujours avoir un orgasme, même s’ils ne peuvent pas avoir d’érection, bien que ce soit ce qu’on appelle un orgasme « sec ». Selon l’ACS, les orgasmes peuvent être moins intenses après une chirurgie pour un cancer de la prostate. Pour certains hommes, elles peuvent être douloureuses. Votre médecin peut vous aider à comprendre à quoi vous attendre lorsque vous envisagez l’option de la chirurgie.
- Perte de fertilité. La plupart des hommes développent un cancer de la prostate au-delà de l’âge auquel ils envisagent d’avoir un enfant. Cependant, si vous n’êtes pas sûr de vouloir abandonner cette capacité, surtout si vous êtes encore jeune, parlez à votre médecin de la banque de sperme pour congeler et stocker votre sperme.
Radiothérapie
Ce type de thérapie utilise le rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou pour les endommager afin qu’elles ne puissent plus croître et se multiplier. Il peut être utilisé à tous les stades du cancer de la prostate. Il existe deux types principaux.
- Radiothérapie par faisceau externe (EBRT). Des faisceaux de rayonnement sont projetés à partir d’un appareil externe sur les tissus cancéreux à l’intérieur de votre corps. Mais d’abord, votre cancer sera cartographié à l’aide d’analyses d’imagerie telles que l’IRM et la tomodensitométrie (CT, qui utilise des appareils à rayons X rotatifs pour créer des images en coupe transversale du corps). Les deux créent des images que votre spécialiste en rayonnement utilisera pour planifier exactement où cibler les faisceaux de rayons X, ainsi que la dose dont vous aurez besoin. Votre équipe médicale déterminera le nombre de séances dont vous aurez besoin. Cela peut aller d’aussi peu que cinq à jusqu’à 45. L’EBRT est généralement utilisé pour le cancer détecté à un stade précoce, bien qu’il puisse également soulager la douleur dans vos os si le cancer s’est propagé à vos os.
- Curiethérapie. Plutôt que d’utiliser un appareil externe, cette technique consiste à placer de petites quantités de matière radioactive à l’intérieur de votre prostate. Ce matériau émet des radiations sur une très petite zone dans le but de tuer les cellules cancéreuses. La thérapie à faible dose est effectuée avec ce qu’on appelle des «graines», de minuscules pastilles radioactives qui sont implantées de façon permanente. Les graines tuent votre cancer de la prostate pendant plusieurs mois. Au bout d’un an, les graines n’émettent plus de rayonnement et deviennent inoffensives.
La curiethérapie à haute dose, pratiquée moins fréquemment qu’à faible dose, consiste à insérer de petits tubes appelés cathéters dans votre prostate. Ces cathéters sont remplis d’une substance radioactive et sont insérés dans votre prostate pour une à quatre séances, chacune ne durant que 5 à 15 minutes sur deux jours. À elle seule, la curiethérapie est utilisée pour traiter les cancers précoces et lents. Il peut être associé à l’EBRT pour traiter les cancers susceptibles de se propager au-delà de la prostate.
La radiothérapie a de nombreux effets secondaires potentiels, notamment la diarrhée et l’irritation du rectum, l’impuissance et la fatigue, mais tous sont généralement temporaires. Si vous avez des implants radioactifs, vous devrez éviter tout contact avec les enfants et les femmes enceintes pendant plus de cinq minutes à la fois pour les protéger des effets. Vous devrez continuer ainsi tant que les implants resteront radioactifs.
Hormonothérapie
Vous avez probablement entendu parler de la testostérone. C’est une hormone sexuelle masculine, ou androgène, qui, entre autres choses, aide à la croissance des cellules de la prostate. Normalement, c’est une bonne chose, mais pas lorsque vous avez un cancer, car ces cellules peuvent se développer et devenir des tumeurs. L’hormonothérapie contrôle la production de testostérone de votre corps (ainsi que la production de l’autre androgène principal, appelé dihydrotestostérone ou DHT) afin de priver votre prostate du carburant dont elle a besoin pour la croissance cellulaire.
L’hormonothérapie, également appelée thérapie de privation d’androgènes , est le plus souvent utilisée si votre cancer s’est propagé ailleurs dans votre corps, ce qui signifie qu’il s’est métastasé. Cela signifie des cancers de stade IV. Cependant, il peut également être utilisé parallèlement à la radiothérapie pour les cancers précoces. Il existe plusieurs méthodes différentes, mais le but de chacune est le même : priver votre cancer de testostérone. L’hormonothérapie ne guérit pas le cancer de la prostate, mais elle peut aider à ralentir sa progression pendant un certain temps.
- Orchidectomie (castration chirurgicale). Il s’agit de l’ablation de vos testicules, qui produisent la majeure partie de votre testostérone et de votre DHT. C’est un traitement efficace, mais cela ne veut pas dire qu’il est le bienvenu pour la plupart des hommes. La seule pensée de perdre vos testicules, après tout, pourrait être émotionnellement écrasante. Et, de fait, la plupart des hommes optent pour une alternative médicale tout aussi efficace, évoquée ci-dessous. Une étude de 2020 a révélé que seulement 6% des hommes subissent cette intervention chirurgicale permanente. Cependant, la castration chirurgicale est l’option la moins chère aux États-Unis, ce qui peut amener certains hommes à faire ce choix.
- Agonistes de la LHRH (hormone de libération de l’hormone lutéinisante). Ces médicaments, administrés sous forme d’injections ou de pastilles implantées sous la peau, sont aussi efficaces que la castration chirurgicale pour réduire la production de testostérone. Les traitements peuvent être administrés entre une fois par mois et une fois par an.
- Antagonistes de la LHRH (hormone de libération de l’hormone lutéinisante). Il s’agit d’un médicament injectable utilisé pour le cancer avancé de la prostate. Il réduit également la production de testostérone dans les testicules.
L’hormonothérapie peut partager certains effets secondaires communs et peu agréables. Nous savons à quel point ils peuvent affecter votre qualité de vie, votre humeur, votre niveau d’énergie, tout. Si vous ressentez l’un des effets suivants, parlez-en à votre médecin et demandez de l’aide :
- Baisse de la libido ou manque de désir sexuel
- Dysérection
- Rétrécissement de votre pénis et de vos testicules
- Les bouffées de chaleur
- Croissance des seins (appelée gynécomastie) et sensibilité des seins
- Anémie
- Perte musculaire
- Gain de poids
- Fatigue
- Cholestérol élevé
- Une dépression
Autres types de thérapie pour le cancer de la prostate
Quelques autres traitements existent pour le cancer de la prostate avancé ou le cancer de la prostate qui a cessé de bien répondre aux autres formes d’hormonothérapie. Ils sont généralement pris avec l’une des thérapies décrites ci-dessus.
Chimiothérapie. Dans les cas de cancer de la prostate très agressif ou lorsque l’hormonothérapie n’est pas efficace, votre médecin peut recommander une chimiothérapie. Cette classe de médicaments anticancéreux, pris par voie orale ou par injection, combat les cancers qui se sont propagés au-delà de la prostate vers d’autres parties de votre corps. Le calendrier de votre traitement dépendra des médicaments spécifiques dont vous avez besoin, mais la chimiothérapie est généralement administrée par cycles qui durent de deux à trois semaines. Une fois que vous avez terminé un cycle, le cycle suivant commence. La durée de votre traitement dépend de son efficacité et de votre capacité à faire face aux effets secondaires. Les médicaments de chimiothérapie sont utilisés pour vous aider à vivre plus longtemps. Selon l’ACS, ils guérissent rarement le cancer de la prostate et peuvent provoquer des effets secondaires désagréables, notamment la perte de cheveux, des nausées et de la fatigue.
Immunothérapie. Ce type de traitement exploite la puissance de votre système immunitaire pour combattre le cancer. Bien qu’il ait été utilisé avec succès dans plusieurs types de cancer, il ne s’est pas encore avéré aussi efficace dans le cancer de la prostate. Les chercheurs s’efforcent de découvrir les meilleures façons d’intégrer l’immunothérapie aux soins du cancer de la prostate, en particulier pour les hommes dont le cancer ne répond plus au traitement hormonal. En 2019, plus de 100 études de ce type étaient en cours.
Thérapie ciblée. Cette thérapie implique des médicaments qui ciblent les cellules cancéreuses afin de bloquer leur croissance et d’empêcher la maladie de s’aggraver. Ils le font sans nuire aux cellules saines qui les entourent. Deux médicaments différents, Rubraca (rucaparib) et Lynparza (olaparib), ciblent tous deux les cancers de la prostate qui impliquent des mutations du gène BRCA. Comme les médicaments d’immunothérapie, ceux-ci sont utilisés pour les cancers avancés qui ne répondent plus aux traitements hormonaux. Des recherches sont en cours pour déterminer si ces médicaments peuvent être utilisés efficacement en association avec d’autres traitements du cancer de la prostate.
Thérapie par ondes de choc. Malgré son nom, cette thérapie expérimentale ne choque pas votre pénis. Au lieu de cela, il utilise des ondes sonores ciblées de faible intensité pour stimuler les tissus péniens et la circulation sanguine dans la région. Le traitement est sûr mais expérimental, ce qui signifie que les chercheurs étudient encore son efficacité et sa durée. Une étude récente a trouvé des avantages modérés à cette approche.
À quoi ressemblent la vie et le sexe avec le cancer de la prostate ?
Si vous avez terminé votre traitement contre le cancer de la prostate, vous continuerez à être surveillé pour vous assurer que votre cancer ne réapparaît pas. Des tests PSA réguliers (généralement effectués tous les six mois pendant cinq ans, puis réduits à des visites annuelles) sont nécessaires.
Cela dit, vous vous posez probablement des questions sur l’éléphant dans la pièce— et le sexe ? Il est vrai que le traitement de cette maladie peut changer radicalement votre vie sexuelle, mais la bonne nouvelle est qu’il n’est pas obligé d’y mettre fin. Différentes options de traitement peuvent déclencher différents effets secondaires, et votre âge et vos antécédents médicaux entrent également en jeu. Cependant, les effets secondaires sexuels disparaissent souvent, mais peut-être pas aussi vite que vous le souhaiteriez. La Fondation du cancer de la prostate affirme que la plupart des hommes voient des améliorations dans l’année suivant la chirurgie, par exemple, tandis que le manque de libido qui peut accompagner l’hormonothérapie se résout souvent juste après la fin du traitement. Alors souvenez-vous : le retour à une vie sexuelle saine et active est très souvent réalisable.
Dysérection
Si vous avez des problèmes dans la chambre parce que vos érections ne coopèrent plus comme avant, vous avez le choix. Ils comprennent:
- La gestion du stress. Avoir un cancer, même si vous n’avez pas besoin de traitement, cause du stress. C’est une donnée. Et le stress peut rendre difficile l’obtention et le maintien d’une érection. L’exercice, la méditation et les conseils peuvent vous aider à vous détendre et à retrouver votre rythme.
- Médicaments. Vous connaissez probablement déjà au moins le nom de Viagra (citrate de sildénafil). Eh bien, cela et des médicaments similaires, comme le Cialis (tadalafil), peuvent être tout ce dont vous avez besoin pour vous assurer d’avoir une érection quand vous le souhaitez. Cela fonctionne en augmentant le flux sanguin vers votre pénis. Mais ne les prenez pas sans obtenir le feu vert de votre médecin. Les injections de médicaments contre la dysfonction érectile fonctionnent également bien, bien que, naturellement, vous ne vous sentiez peut-être pas à l’aise de coller une aiguille dans la tige de votre pénis. Discutez de ces options avec votre médecin pour voir ce qui fonctionnera le mieux pour vous.
- Implant pénien. Si vous ne parvenez pas à avoir une érection à l’aide de médicaments, vous avez toujours une option : un implant. Il en existe deux types : semi-rigide et gonflable. Les premiers sont des tiges métalliques flexibles, enveloppées de silicone, constituées de fils ou de bobines. Vous le pliez vers le haut lorsque vous voulez avoir des relations sexuelles et vous vous penchez vers le bas lorsque vous voulez qu’il ne vous gêne pas. Les implants gonflables sont un peu plus compliqués. Une poche remplie d’une solution saline est implantée dans votre abdomen. Il est relié par un tube à des cylindres placés dans votre pénis. Lorsque vous voulez avoir une érection, vous utilisez une pompe qui a été implantée dans votre pénis pour aspirer le liquide de la poche vers les cylindres.
Un mode de vie sain est-il important après un cancer de la prostate ?
Le sexe peut être une préoccupation majeure, mais ce n’est pas la seule. Une fois que vous avez eu n’importe quel type de cancer, prendre soin de vous fait partie à 100 % de votre plan de rétablissement et de votre mode de vie général à l’avenir.
Exercice
La Prostate Cancer Foundation recommande une activité physique régulière. Faites des promenades rapides ou faites du jogging, de la natation, du vélo ou tout autre exercice qui augmente votre rythme et vous fait transpirer. Certaines preuves suggèrent que l’exercice peut aider à prévenir le retour du cancer.
Diète
Des recherches récentes, y compris une étude randomisée de 2020 dans JAMA , ont montré que les régimes alimentaires nutritifs ne ralentissent pas la progression du cancer de la prostate. Cependant, obtenir la bonne nutrition à travers les fruits, les légumes, les grains entiers et d’autres aliments bons pour vous aidera à votre santé globale.
Des progrès remarquables ont été réalisés dans le dépistage, le traitement et les soins du cancer de la prostate au cours des 25 dernières années. Même ainsi, un diagnostic de cancer, quel qu’il soit, peut sembler intimidant, tout comme certains des effets secondaires possibles de traitements comme l’hormonothérapie ou certaines interventions chirurgicales. Si vous avez besoin d’aide, n’hésitez pas à en parler à votre médecin et envisagez de visiter la ressource virtuelle de l’American Cancer Society pour en savoir plus sur les conseils et les groupes de soutien en matière de cancer de la prostate dans votre région ou en ligne.
