Spondylarthrite (spondyloarthropathie): types et traitements

Qu’est-ce que la spondylarthrite ?

La spondyloarthrite (SpA) désigne l’arthrite de la colonne vertébrale (spondyl-). L’arthrite est une douleur et une raideur dans les articulations. La spondylarthrite affecte les articulations reliées à votre colonne vertébrale – les facettes articulaires entre vos vertèbres et les articulations sacro-iliaques qui relient votre colonne vertébrale à votre bassin. Les douleurs lombaires sont le symptôme le plus courant. Mais la spondylarthrite peut également toucher d’autres articulations et provoquer d’autres symptômes.

La spondylarthrite n’est pas une maladie mais un groupe de maladies présentant des caractéristiques communes. Elles commencent par l’arthrite de la colonne vertébrale, mais ne s’arrêtent pas là. Les prestataires de soins de santé décrivent également ces affections comme une spondyloarthropathie, ce qui signifie une maladie (-pathy) dans les articulations (arthro-) de la colonne vertébrale. Ces affections sont distinctes de l’arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde, qui peuvent également affecter les articulations de la colonne vertébrale.

Certaines caractéristiques clés de la spondyloarthrite (spondyloarthropathie) sont :

• C’est rhumatismal.La spondylarthrite est une maladie rhumatismale, ce qui signifie qu’il s’agit d’un type d’arthrite inflammatoire. L’inflammation chronique provoque des symptômes de douleur et de gonflement des articulations. Contrairement à l’arthrose, qui est le résultat de l’usure des articulations, l’arthrite inflammatoire est généralement un type de maladie auto-immune. Cela signifie que votre système immunitaire provoque une inflammation constante de vos articulations – et la provoque souvent également à d’autres endroits de votre corps.
• Ce n’est pas RA. Bien qu’il s’agisse d’un type de polyarthrite rhumatoïde, ce n’est pas le type le plus connu, à savoir la polyarthrite rhumatoïde (PR). Nous le savons parce que les personnes atteintes de spondyloarthrite ne sont pas testées positives pour le facteur rhumatoïde, l’anticorps typique de la PR. C’est pourquoi les médecins qualifient parfois la spondyloarthrite de « spondyloarthropathie séronégative ». « Séronégatif » signifie que le test sanguin pour la PR est négatif. Il n’existe aucun anticorps connu contre la SpA.
• Enthésite. L’inflammation de vos enthèses (enthésite) est une caractéristique de la spondyloarthrite que les médecins rechercheront lors du diagnostic. Les enthèses sont des tissus conjonctifs fibreux qui agissent comme des « articulations » où vos tendons et ligaments s’insèrent dans vos os. La spondylarthrite peut provoquer une enthésite à différents endroits de votre corps. Les talons et les genoux sont des sites courants.
• Un gène appeléHLA-B27. Entre 80 % et 95 % des personnes atteintes de spondyloarthrite d’origine nord-européenne possèdent un gène appeléHLA-B27. Ce n’est pas aussi courant chez les personnes d’autres ethnies atteintes de spondylarthrite. Et le gène à lui seul ne provoque pas la maladie. Mais il est assez courant que votre médecin puisse le tester pour vous aider à établir votre diagnostic.

Quelle est la fréquence de la spondylarthrite ?

Même si elle est moins connue, la spondyloarthrite est en réalité plus fréquente que la polyarthrite rhumatoïde. On estime que 0,5 à 2 % de la population mondiale souffre d’une forme de spondylarthropathie.

Quels sont les différents types de spondyloarthrite (spondyloarthropathie) ?

Plusieurs maladies distinctes relèvent de la rubrique générale de la spondylarthrite. Les prestataires de soins les séparent en deux catégories principales : la spondyloarthrite axiale et la spondyloarthrite périphérique.

Spondylarthrite axiale

La spondyloarthrite axiale est une spondyloarthrite qui touche principalement les articulations de votre squelette axial : le cou, la poitrine et la colonne vertébrale. Au fur et à mesure de sa progression, elle peut toucher d’autres articulations et même des organes.

La spondylarthrite ankylosante est une forme grave de spondylarthrite axiale qui provoque des modifications visibles des os de la colonne vertébrale, appelées ankylose. Il s’agit du type de spondyloarthrite le plus courant.

Spondylarthrite périphérique

La spondylarthrite périphérique affecte d’abord vos articulations périphériques et les enthèses, celles situées à l’extérieur de votre squelette axial (comme vos membres). Au fur et à mesure de sa progression, cela peut ou non affecter votre colonne vertébrale.

La spondylarthrite périphérique implique également généralement une inflammation d’autres organes. Différents types ont tendance à affecter différents organes – comme les yeux, la peau ou les intestins – mais les symptômes peuvent se chevaucher. Les types incluent :

• Arthrite psoriasique. Le rhumatisme psoriasique est une arthrite qui survient en même temps que le psoriasis, une maladie cutanée auto-immune qui provoque une éruption cutanée inflammatoire. Elle affecte le plus souvent les petites articulations des mains et des pieds, provoquant un gonflement douloureux des doigts et des orteils.
• Arthrite entéropathique. L’arthrite entéropathique est une arthrite qui survient en même temps qu’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Entéropathique signifie qu’il est lié à vos intestins.
• Arthrite réactive. L’arthrite réactive est une réaction auto-immune à une infection des intestins ou des voies urinaires. Cela peut affecter vos yeux, votre peau, votre vessie, vos organes génitaux ou vos intestins. C’est généralement temporaire, mais cela peut durer jusqu’à 12 mois et certaines personnes développent une arthrite chronique.

Spondylarthrite indifférenciée

La spondyloarthrite indifférenciée est le diagnostic lorsque vos symptômes correspondent au profil de la spondyloarthrite en général, mais qu’ils ne correspondent pas tout à fait au profil d’un sous-type spécifique.

Spondylarthrite juvénile

La spondyloarthrite juvénile est une spondyloarthrite qui se développe pendant l’enfance, généralement avant l’âge de 16 ans. Les enfants peuvent développer un type spécifique de spondyloarthrite ou des symptômes de plusieurs types.

Quels sont les symptômes de la spondylarthrite ?

Les symptômes des différents types de spondylarthrite se chevauchent souvent. Bien que certains symptômes soient plus caractéristiques de certains types de spondylarthrite que d’autres, tous les symptômes peuvent survenir avec n’importe quel type.

Les symptômes peuvent inclure :

• Douleurs dans le bas du dos pouvant se propager aux fesses (sacro-iliite).
• Raideur qui s’aggrave le matin et s’améliore avec le mouvement.
• Douleurs au milieu et dans le haut du dos, douleurs thoraciques musculo-squelettiques ou douleurs au cou.
• Courbure progressive de la colonne vertébrale.
• Douleur et raideur dans les articulations de vos membres : hanches, épaules, genoux, coudes, poignets ou chevilles.
• Doigts ou orteils gravement enflés (« doigts en saucisse » ou dactylite).
• Symptômes gastro-intestinaux, comme des douleurs abdominales et de la diarrhée.
• Douleur et inflammation dans vos voies urinaires.
• Une éruption cutanée squameuse et avec démangeaisons (psoriasis).
• Piqûres d’ongles (psoriasis des ongles).
• Fatigue.
• Perte d’appétit.
• Inflammation oculaire (uvéite).
• Plaies dans la bouche.
• Douleur au talon (due à une enthésite).
• Éperons osseux.

Les symptômes de la spondylarthrite ont tendance à apparaître plus tôt que ceux des autres types d’arthrite, généralement avant l’âge de 45 ans. Ils commencent lentement et peuvent s’accumuler progressivement. Dans la plupart des cas, les symptômes persistent indéfiniment.

Quelles sont les causes de la spondylarthrite ?

L’inflammation chronique de vos articulations et d’autres tissus provoque les symptômes de la spondylarthrite. Votre système immunitaire génère automatiquement l’inflammation chronique. C’est ce qu’on appelle une maladie auto-immune.

Les chercheurs ne comprennent pas entièrement pourquoi les maladies auto-immunes surviennent, mais plusieurs facteurs semblent être impliqués. De nombreuses maladies auto-immunes, dont la spondylarthrite, semblent en partie génétiques.

Les gènes de la famille HLA (antigène leucocytaire humain) sont souvent impliqués dans l’arthrite inflammatoire. Ces gènes codent pour une protéine que votre système immunitaire utilise pour distinguer vos propres cellules des cellules nocives.

Certaines variations de ces gènes peuvent ne pas fonctionner aussi bien que d’autres. Lorsque votre système immunitaire ne peut pas distinguer correctement vos cellules des cellules étrangères, il peut attaquer vos cellules par erreur.

Qu’est-ce qui déclenche la spondyloarthrite ?

La génétique peut jouer un rôle dans la spondylarthrite, mais elle n’en est pas la cause à elle seule. Alors que de nombreuses personnes atteintes de spondyloarthrite portent leHLA-B27gène, la plupart des personnes qui en sont porteuses ne contractent pas de spondyloarthrite.

Quelque chose d’autre doit déclencher le processus. Les chercheurs ont de nombreuses théories sur ce que pourraient être ces déclencheurs. Certains d’entre eux incluent des infections graves, des toxines environnementales, le tabagisme et la consommation d’alcool.

Une théorie est que la spondyloarthrite pourrait être liée à une dysbiose intestinale. Les personnes atteintes de SpA ont souvent un microbiome intestinal moins équilibré, ce qui facilite la prise de microbes nocifs.

La dysbiose intestinale peut affaiblir votre système immunitaire en vous rendant plus vulnérable aux infections et en déclenchant une inflammation chronique de votre intestin. Votre mélange de microbiote intestinal est en partie hérité à la naissance.

Comment diagnostique-t-on la spondylarthrite ?

La spondylarthrite peut être difficile à diagnostiquer, surtout si vous ne présentez pas une combinaison reconnaissable de symptômes. Certaines personnes ne ressentent que des douleurs et des raideurs articulaires, qui ont de nombreuses autres causes possibles.

Un professionnel de la santé commencera par vous poser des questions sur vos symptômes et vérifiera tout symptôme connexe que vous n’auriez peut-être pas mentionné. Ils vous poseront également des questions sur vos antécédents médicaux et familiaux.

Ils examineront physiquement votre dos ou d’autres articulations et testeront votre amplitude de mouvement. Ils prendront des radiographies pour rechercher des signes d’arthrite ou d’enthésite, mais les preuves ne seront pas toujours visibles sur les images.

Ils peuvent demander une analyse de sang pour vérifier les signes d’inflammation ou de maladie auto-immune. Ils pourraient également vous tester pour leHLA-B27gène. Ces tests peuvent aider à distinguer la SpA des autres maladies.

Quel traitement existe-t-il pour la spondyloarthrite (spondyloarthropathie) ?

Le traitement dépend de vos symptômes spécifiques. Les prestataires de soins de santé adoptent une approche de traitement par étapes, en commençant par l’exercice et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre.

Si ces mesures ne suffisent pas à gérer votre douleur et votre inflammation, votre médecin pourrait vous suggérer :

• Des injections périodiques de cortisone pour un soulagement plus localisé de la douleur.
• DMARDs traditionnels ou biologiques (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie).

Certains types spécifiques de spondylarthrite, comme le rhumatisme psoriasique et l’arthrite entéropathique, nécessitent d’autres traitements spécifiquement liés à la maladie sous-jacente (psoriasis ou maladie inflammatoire de l’intestin).

Quelle est la gravité de la spondyloarthrite ?

Lorsque l’arthrite inflammatoire est grave et dure longtemps, elle peut entraîner de graves complications. Mais il s’agit généralement de complications qui affectent votre qualité de vie plutôt que votre espérance de vie.

Par exemple, vous pourriez perdre la mobilité de vos articulations et devenir plus sujet aux fractures osseuses. Mais tout le monde ne développe pas de symptômes graves et le traitement peut affecter la progression de la maladie.

À quelle vitesse évolue la spondyloarthrite ?

La façon dont la spondyloarthrite évolue est différente d’une personne à l’autre. Pour certains, c’est lent et facile à contrôler avec un traitement. D’autres peuvent développer une spondylarthrite ankylosante avec fusion vertébrale en quelques années seulement.

La gravité de votre inflammation affecte la rapidité avec laquelle la spondylarthrite progresse. Être cohérent avec votre traitement peut aider à gérer l’inflammation et prévenir le développement de complications.

Comment dois-je prendre soin de moi si je vis avec une spondyloarthrite ?

L’exercice régulier est essentiel pour toute personne souffrant d’arthrite afin de maintenir sa mobilité autant que possible. De nombreux professionnels de la santé vous diront que c’est plus important et plus efficace que n’importe quel médicament.

Si vous ne savez pas quel type d’exercice vous conviendrait le mieux, demandez à votre professionnel de la santé. De nombreux prestataires recommandent également une thérapie physique formelle pour traiter des articulations ou des zones à problèmes spécifiques.