Sphinctérotomie pour fissures anales

Sphinctérotomie, également appelée sphinctérotomie interne latérale, est un type de procédure utilisée pour couper le sphincter anal. Le sphincter anal est le groupe de muscles reliés au rectum, à l’extrémité du tube digestif, par lesquels passent les selles.

Cette chirurgie est pratiquée lorsqu’une fissure anale (une déchirure de la peau de l’anus) ne s’est pas améliorée après avoir essayé d’autres traitements. Les fissures peuvent saigner et être douloureuses et, dans certains cas, elles peuvent mettre du temps à guérir. 

La sphinctérotomie est considérée comme la référence en matière de traitement des fissures anales chroniques, et le taux de réussite est généralement d’environ 95 % ou supérieur, selon certaines recherches.

La réapparition (récidive) d’une fissure après une sphinctérotomie est rare et la plupart des patients sont satisfaits des résultats de la procédure.

Cet article traite des raisons d’une sphinctérotomie, de la manière dont la chirurgie est réalisée et des risques potentiels de la procédure.

Pourquoi auriez-vous besoin d’une sphinctérotomie ?

Lorsque les traitements à domicile, notamment manger plus de fibres, boire plus d’eau, utiliser des émollients fécaux et prendre des bains de siège, ne sont pas efficaces pour guérir les fissures anales chroniques, une sphinctérotomie peut être envisagée. (Les injections de Botox sont un autre traitement qui peut être essayé avant la chirurgie.)

Risques et contre-indications

Dans la majorité des cas, une sphinctérotomie réussit et les patients sont satisfaits. Cependant, comme pour tout type de chirurgie, il existe certains risques, ainsi que des complications potentielles. Certaines des complications pouvant survenir lors de la sphinctérotomie comprennent :

• Incontinence temporaire: Certains patients souffrent d’incontinence fécale dans la période qui suit immédiatement l’intervention chirurgicale. Cela peut inclure une fuite de selles ou une difficulté à contrôler les gaz. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne se produit que dans les deux premières semaines suivant l’intervention chirurgicale. Il est rare de souffrir d’incontinence fécale après la période de guérison.
• Hémorragie: Une hémorragie, ou saignement, peut survenir après une intervention chirurgicale, mais il s’agit d’une complication rare. En cas de saignement inattendu, certaines sutures (points de suture) devront peut-être être utilisées pour arrêter le saignement.
• Abcès périanal: C’est rare, mais dans certains cas où une technique fermée est utilisée, un abcès (une accumulation de pus) peut se développer, accompagné d’une fistule anale. Si cela se produit, il faudra peut-être drainer l’abcès et effectuer une autre procédure pour retirer la fistule, appelée fistulotomie.

Comment se préparer

Une sphinctérotomie est un type de chirurgie mineure, le chirurgien donnera donc des instructions sur ce qu’il faut faire pour se préparer. En cas d’anesthésie générale, il peut être nécessaire d’arrêter de manger ou de boire à minuit la veille de l’intervention.

Pour l’anesthésie locale, les instructions peuvent être les mêmes ou, dans certains cas, manger et boire peuvent être autorisés jusqu’à un certain point avant l’intervention chirurgicale.

Les anticoagulants ou autres médicaments qui fluidifient le sang peuvent devoir être arrêtés plusieurs jours avant la chirurgie.

Vous ne pourrez pas rentrer chez vous en voiture après cette procédure, vous aurez donc besoin d’un ami ou d’un membre de votre famille pour vous ramener à la maison.

Lors de l’enregistrement, vos antécédents médicaux seront pris en compte. Le professionnel de la santé posera des questions sur les médicaments ou suppléments actuels, les allergies et les réactions passées à l’anesthésie ou à d’autres médicaments. Vous devrez signer des formulaires de décharge avant de pouvoir vous préparer à la procédure.

Une intraveineuse sera placée pour les liquides et tous les médicaments (tels que l’anesthésie ou les sédatifs) nécessaires. Lorsqu’il sera temps de commencer la procédure, vous serez conduit en salle d’opération.

La procédure

Une sphinctérotomie interne latérale peut être réalisée « ouverte » ou « fermée ». Le type de procédure effectuée dépendra d’un certain nombre de facteurs.

En chirurgie ouverte, un anoscope est inséré dans le sphincter anal pour voir les muscles et la fissure. L’incision est pratiquée dans le muscle du sphincter anal interne.

Dans la procédure fermée, une petite incision est pratiquée entre le muscle du sphincter anal interne et externe, le scalpel est inséré à l’intérieur et une incision est pratiquée dans le muscle interne. La technique fermée peut être préférée par les chirurgiens spécialement formés pour réaliser l’opération de cette manière.

Dans la plupart des cas, une sphinctérotomie est réalisée en ambulatoire. Cela peut être fait sous anesthésie locale ou générale. Dans certains cas, l’incision peut être laissée ouverte pour guérir ; dans d’autres, il peut être fermé. La plupart des gens pourront rentrer chez eux le jour même de l’intervention. 

Après l’opération, un pansement peut être placé à l’intérieur de l’anus. Une fois l’opération terminée, les patients sont surveillés pendant quelques heures pour s’assurer que tout s’est bien passé. Une fois cette période de convalescence terminée, les patients seront soit renvoyés chez eux, soit, si un séjour à l’hôpital est nécessaire, ils seront emmenés dans une chambre d’hôpital. 

Récupération de sphinctérotomie à domicile

La plupart des gens auront besoin d’au moins une journée pour se remettre d’une anesthésie générale et devront rester à la maison après leur travail et leurs activités régulières pendant environ une semaine (ou dans certains cas, environ deux semaines).

Vous pourriez être renvoyé chez vous avec une ordonnance d’analgésiques ou d’autres médicaments et des instructions sur la façon de les prendre. Dans certains cas, les patients signalent que la douleur ressentie après l’intervention est moins douloureuse que la fissure anale elle-même.

D’autres instructions de soins à domicile peuvent inclure la façon d’utiliser un bain de siège plusieurs fois par jour, la quantité d’eau à boire et la façon de suivre un régime riche en fibres pour aider les selles à devenir plus molles et plus faciles à évacuer. Dans certains cas, des émollients fécaux peuvent également être prescrits.

Il peut y avoir des saignements pendant une semaine ou plus après l’opération, mais ils doivent être visibles principalement sur le papier après l’essuyage.

Il faut généralement environ six à dix semaines pour se remettre complètement d’une opération de sphinctérotomie.

Suivi

La guérison se déroule généralement sans incident, mais toute douleur ou saignement excessif doit être immédiatement signalé à un professionnel de la santé. La plupart des gens se sentent mieux et ressentent moins de douleur en quelques jours ; cependant, la guérison complète de l’incision peut prendre environ six semaines.

Avoir une incontinence qui persiste après les premiers jours n’est pas courant,mais si cela continue, il faut en discuter avec un professionnel de la santé. Si la fissure réapparaît (un phénomène rare), elle peut nécessiter un traitement supplémentaire.