Spasticité : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la spasticité ?

La spasticité est une perturbation des schémas de mouvement musculaire qui provoque la contraction simultanée de certains muscles lorsque vous essayez de bouger ou même au repos. Les muscles restent contractés et résistent à l’étirement. Cela interfère avec le mouvement et peut également affecter votre élocution et votre démarche (marche).

La spasticité peut varier considérablement dans la façon dont elle affecte une personne – elle peut être aussi légère qu’une sensation de tension musculaire ou peut être si grave qu’elle provoque une raideur douloureuse et incontrôlable et des spasmes des extrémités.

La spasticité peut impliquer les éléments suivants :

• Augmentation du tonus musculaire (hypertonie).
• Spasmes musculaires (contractions musculaires involontaires rapides et/ou soutenues).
• Clonus (série de contractions musculaires involontaires rapides pouvant ressembler à un tremblement, le plus souvent ressenties au niveau des chevilles).
• Croisement involontaire des jambes.
• Douleur ou inconfort.
• Posture anormale.
• Contracture (contraction permanente du muscle et du tendon due à une raideur et des spasmes sévères et durables).
• Déformations musculaires, articulaires et/ou osseuses.
• Difficulté à effectuer les activités quotidiennes et difficulté pour les autres à aider avec des activités telles que s’habiller et prendre un bain.
• Perturbations du sommeil dues, par exemple, à des spasmes douloureux ou à des contractures musculaires.

Les mouvements musculaires sont normalement contrôlés par un système complexe qui permet à certains de vos muscles de se contracter (se resserrer) tandis que d’autres se détendent. Les dommages aux nerfs de votre système nerveux central (cerveau et moelle épinière) peuvent perturber ce schéma. En conséquence, de nombreux muscles peuvent se contracter d’un seul coup (parfois appelé co-contraction), ce qui rend difficile l’exécution de mouvements volontaires.

Quelle est la différence entre la spasticité et la rigidité musculaire ?

La rigidité musculaire et la spasticité musculaire sont toutes deux des états hypertoniques (un état de tonus musculaire anormalement élevé), mais ils sont différents.

La rigidité est le plus souvent associée aux lésions des noyaux gris centraux et est souvent observée dans la maladie de Parkinson. Les noyaux gris centraux sont un groupe de structures liées au thalamus à la base de votre cerveau et impliquées dans la coordination des mouvements.

La rigidité, contrairement à la spasticité, affecte de la même manière tous les muscles entourant une articulation particulière. De plus, en cas de spasticité, un mouvement plus rapide déclenche une contraction involontaire ou un « accrochage » plus fort des muscles affectés. Avec la rigidité, l’augmentation du tonus musculaire reste constante sur toute l’amplitude de mouvement de l’articulation affectée.

Quelles sont les complications possibles de la spasticité ?

Les complications de la spasticité peuvent varier. Dans un état grave, la spasticité peut interférer avec les fonctions quotidiennes et provoquer une douleur extrême. Cela peut également rendre plus difficile l’exécution des tâches d’hygiène et des soins de base. Ceci, à son tour, peut augmenter le risque de développer des escarres (escarres), pouvant entraîner une infection et une septicémie.

Si elle n’est pas traitée, une spasticité modérée à sévère peut également entraîner :

• Contractures (articulations gelées ou immobilisées).
• Fractures osseuses.
• Luxation partielle ou totale des articulations.
• Infections des voies urinaires (IVU).
• Constipation chronique.

Qu’est-ce qui cause la spasticité ?

La spasticité est généralement causée par des lésions des voies nerveuses du cerveau ou de la moelle épinière qui contrôlent les réflexes de mouvement et d’étirement.

La spasticité peut survenir en raison de plusieurs conditions, notamment :

• Lésion de la moelle épinière.
• Sclérose en plaques (SEP).
• Paralysie cérébrale.
• Accident vasculaire cérébral.
• Blessure au cerveau ou à la tête.
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA), également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig.
• Paraplégies spastiques héréditaires.
• Adrénoleucodystrophie (ALD).
• Phénylcétonurie.
• Maladie du crabe.

Comment traite-t-on la spasticité ?

Il existe plusieurs options de traitement contre la spasticité. Les personnes atteintes de spasticité subissent généralement plus d’un traitement à la fois. Bien qu’il n’existe aucun remède contre la spasticité, ces traitements peuvent aider à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie.

Le moyen le plus efficace de traiter la spasticité consiste à faire appel à une équipe de professionnels de la santé possédant différentes spécialités. Les membres de cette équipe peuvent comprendre un ou plusieurs des éléments suivants :

• Neurologue.
• Physiatre (un spécialiste de la réadaptation).
• Clinicien en pratique avancée.
• Physiothérapeute.
• Ergothérapeute.
• Orthophoniste.
• Neurochirurgien.
• Chirurgien orthopédiste.

Traitements non chirurgicaux de la spasticité

Les traitements non chirurgicaux de la spasticité comprennent :

• Physiothérapie: Un kinésithérapeute se concentre généralement sur les exercices d’étirement et de renforcement des membres inférieurs et sur l’entraînement à la mobilité (transferts, position debout et marche).
• Ergothérapie: Un ergothérapeute se concentre généralement davantage sur l’étirement, le renforcement et l’entraînement des membres supérieurs pour effectuer les activités quotidiennes, telles que la toilette, le bain et la cuisine.
• Orthophonie : Si vous souffrez de spasticité qui affecte les muscles de la bouche, du visage et de la gorge, un orthophoniste peut vous aider à parler, à communiquer et à avaler.
• Moulage ou contreventement: L’utilisation de plâtres ou d’appareils orthopédiques pour les régions affectées de votre corps peut aider à fournir un étirement soutenu des muscles spastiques pour améliorer l’amplitude des mouvements et peut faciliter la fonction.
• Appareils fonctionnels: Une grande variété d’appareils fonctionnels peuvent aider une personne atteinte de spasticité à se déplacer et à effectuer ses tâches quotidiennes de manière plus efficace et plus sûre.

Les prestataires de soins de santé prescrivent généralement des médicaments oraux en association avec d’autres thérapies. Ils ne prescrivent généralement des médicaments que si votre spasticité perturbe le fonctionnement quotidien ou le sommeil. Les médicaments courants contre la spasticité comprennent :

• Baclofène (Lioresal®).
• Tizanidine (Zanaflex®).
• Dantrolène sodique (Dantrium®).
• Diazépam (Valium®).
• Clonazépam (Klonopin®).
• Gabapentine (Neurontin®).

Les médicaments oraux contre la spasticité sont souvent efficaces mais peuvent provoquer des effets secondaires tels que somnolence et faiblesse.

Traitement au Botox pour la spasticité

Des injections locales de toxine botulique (Botox®) ou de phénol dans les muscles spastiques peuvent être très efficaces pour traiter la spasticité. Ces injections peuvent réduire sélectivement le tonus des muscles provoquant le plus de tensions ou de spasmes.

Lors des injections de toxine botulique, votre prestataire injecte la toxine dans des sites soigneusement sélectionnés de votre muscle, provoquant la relaxation des muscles spastiques. Cela peut améliorer le confort, le positionnement et la fonction. Les effets mettent généralement sept à dix jours à se manifester et durent généralement environ trois mois.

Cette thérapie est généralement envisagée lorsque la spasticité doit être soulagée dans quelques groupes musculaires seulement. Il peut être utilisé en complément d’autres traitements contre la spasticité.

Traitements chirurgicaux de la spasticité

Les prestataires de soins de santé ne recommandent généralement des traitements chirurgicaux contre la spasticité que dans les cas graves. Ces types de traitement comprennent :

• Thérapie intrathécale au baclofène (ITB) : ce traitement consiste à placer chirurgicalement une pompe dans votre abdomen qui peut libérer une dose constante du médicament baclofène directement dans votre liquide céphalo-rachidien via un cathéter connecté à la pompe. Cela peut entraîner une réduction significative de la spasticité et de la douleur avec un risque de somnolence plus faible par rapport à la prise de baclofène par voie orale.
• Rhizotomie dorsale sélective (SDR) : La spasticité peut être causée par un déséquilibre des signaux électriques envoyés à certains muscles. Le SDR rééquilibre les signaux électriques envoyés à votre moelle épinière en coupant chirurgicalement des racines nerveuses soigneusement sélectionnées. Les chirurgiens n’effectuent cette procédure qu’en cas de spasticité sévère affectant vos jambes. Une coupe précise des racines nerveuses problématiques peut diminuer la raideur musculaire tout en conservant d’autres fonctions. Les prestataires recommandent le plus souvent le SDR aux personnes atteintes de paralysie cérébrale.
• Chirurgie orthopédique: Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui vise à traiter les conséquences de la spasticité sur les muscles, les os et le tissu conjonctif, telles que les contractures et les déformations. Les exemples incluent les procédures d’allongement et de transfert de tendon.

Quand dois-je consulter mon médecin en cas de spasticité ?

Il est important de consulter un médecin si vous ressentez une spasticité pour la première fois sans cause connue, car la spasticité peut être le signe de dommages au cerveau ou à la moelle épinière.

Si on vous a diagnostiqué une spasticité, consultez votre médecin si la spasticité s’aggrave et/ou devient plus fréquente ou si elle interfère avec les tâches quotidiennes.