Souffles cardiaques (bruits cardiaques anormaux) Types, causes, symptômes

Le cœur est une pompe musculaire qui se remplit de sang lorsque le muscle se détend (diastole) et expulse le sang pendant la contraction (systole). Les bruits cardiaques sont normalement un son «lub dub» lorsqu’ils sont entendus à l’aide d’un stéthoscope. Elle est le résultat de la fermeture ou du claquement des valves cardiaques et du flux sanguin à travers le cœur et les vaisseaux sanguins. Le son est créé par réverbération et les sons cardiaques sont un phénomène normal. Parfois, des sons supplémentaires ou anormaux peuvent être entendus lorsque le flux sanguin normal est affecté ou que les valves cardiaques sont malades.

 

Qu’est-ce qu’un souffle cardiaque?

Les souffles cardiaques sont des bruits cardiaques supplémentaires et anormaux qui peuvent être le signe d’un problème dans le cycle cardiaque. Les murmures ressemblent à des clics, des coups, des claquements ou des sifflements. Les quatre bruits cardiaques normaux sont la conséquence de la vibration du flux sanguin et de la fermeture des valves cardiaques . De même, les souffles cardiaques sont le résultat de vibrations causées par un écoulement turbulent ou une fermeture anormale des valves cardiaques. Un murmure n’est cependant pas toujours une indication d’un problème et la plupart sont des murmures bénins ou innocents .

Bien qu’il y ait quatre bruits cardiaques, seuls deux peuvent être clairement entendus avec un troisième parfois évident à l’auscultation et le quatrième nécessitant un équipement spécialisé pour être détecté. Le premier bruit cardiaque survient lorsque les ventricules se contractent (systole) et que les valves entre les oreillettes et les ventricules (valves mitrale et tricuspide) se ferment. Le deuxième bruit cardiaque se produit à la fin de la systole lorsque les valves aortique et pulmonaire se ferment, empêchant ainsi un reflux (régurgitation) de sang dans les ventricules.

 

Les souffles cardiaques anormaux peuvent provenir de deux problèmes: les shunts cardiaques ou les valvulopathies. Des shunts cardiaques sont observés chez les nourrissons et les enfants présentant des anomalies cardiaques congénitales comme une anomalie septale («trou dans la paroi cardiaque»). Une valvulopathie cardiaque peut également être présente dès la naissance. Par conséquent, ceux-ci sont connus comme des souffles congénitaux . Chez les adultes, la plupart des souffles cardiaques sont dus à une valvulopathie cardiaque, se développent au cours de la vie et sont donc appelés souffles cardiaques acquis .

Types de souffles cardiaques

La plupart des souffles cardiaques résultent de conditions qui affectent les valves cardiaques qui contribuent finalement à des anomalies de la circulation sanguine. Cela donne lieu à deux types de murmures:

  1. Souffles systoliques
  2. Souffles diastoliques

Afin de comprendre comment se produisent les souffles, il est important d’avoir une connaissance du cycle cardiaque normal.

 

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Cycle cardiaque normal

Les oreillettes du cœur reçoivent constamment du sang des veines (veine cave ~ oreillette droite; veines pulmonaires ~ oreillette gauche). La plupart de ce sang (environ 80%) s’écoule dans les ventricules avant même que les oreillettes ne se contractent. Cependant, la contraction auriculaire garantit que les 20% de sang supplémentaires remplissent complètement les ventricules. Les ventricules se contractent alors (systole). Afin d’empêcher le sang de refluer dans les oreillettes, il existe deux valves AV (auriculo-ventriculaires). Dans l’oreillette droite, c’est la valve tricuspide tandis que dans le ventricule gauche, c’est la valve bicuspide ou mitrale .

Ces valvules se ferment lorsque la contraction ventriculaire tire sur les cordons tendineux attachés aux feuillets valvulaires ainsi qu’avec l’augmentation de la pression dans le ventricule. Le sang est ensuite expulsé rapidement des ventricules droit et gauche dans l’artère pulmonaire et l’aorte respectivement. Lorsque la contraction ventriculaire atteint la fin, la pression du sang éjecté diminue. Un peu de sang tente de s’écouler vers l’arrière mais remplit ensuite les cuspides de la valve pulmonaire de l’artère pulmonaire et de la valve aortique de l’aorte, ce qui provoque sa fermeture. Les ventricules peuvent alors se détendre (diastole) et se remplir de sang provenant des oreillettes.

Les valves cardiaques contrôlent donc la direction du flux sanguin à travers le cœur et les grands vaisseaux sanguins.

Souffles systoliques et diastoliques

Des souffles systoliques surviennent lors de la contraction du muscle cardiaque (systole). Cela peut être le résultat du sang forcé à travers la valve aortique partiellement fermée qui devrait être complètement ouverte (sténose aortique), ou la valve mitrale partiellement ouverte qui devrait être complètement fermée (régurgitation mitrale). Certains souffles systoliques peuvent être normaux.

Les souffles diastoliques se produisent à la fin de la contraction ventriculaire (systole) et pendant la relaxation lorsque les ventricules doivent se remplir de sang provenant des oreillettes. Elle peut survenir lorsque la valve aortique partiellement ouverte permet au sang de l’aorte de refluer dans le ventricule (régurgitation aortique) ou de la valve mitrale partiellement fermée qui doit être complètement ouverte (sténose mitrale). Tous les souffles diastoliques sont anormaux.

Les souffles sont donc le résultat d’une valve qui fuit ou d’une valve rétrécie ou durcie. Des valves qui fuient permettent au sang de s’écouler vers l’arrière (régurgitation) et des valves rétrécies entravent la circulation du sang dans la bonne direction (éjection). En savoir plus sur les valvulopathies cardiaques pour plus d’informations.

Moment des murmures

Le moment où le son anormal ou supplémentaire peut être entendu est appelé le moment du souffle. Cela fournit un indice important sur la cause possible et le type de souffle. En fonction du moment choisi, un souffle peut être décrit comme:

  • Murmure mi-systolique qui se fait entendre à mi-chemin de la systole.
  • Un souffle systolique mi-tardif se fait entendre entre les stades moyen et tardif de la systole.
  • Souffle pansystolique entendu tout au long de la systole.
  • Souffle diastolique précoce entendu au début de la diastole ou vers la toute fin de la systole.
  • Murmure mi-diastolique entendu à mi-chemin de la diastole.
  • Souffles continus entendus par la systole et la diastole.

Effets des murmures

La plupart des souffles sont bénins et donc inoffensifs. Bien qu’il puisse y avoir des perturbations dans le cycle cardiaque, elles sont généralement insignifiantes, même à long terme. Des souffles cardiaques anormaux surviennent avec une perturbation significative du cycle cardiaque. Cependant, il reste souvent asymptomatique et les patients peuvent ne présenter aucune complication, même à long terme. Afin de comprendre les effets des souffles, il est important de connaître les fonctions du cycle cardiaque.

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Le sang désoxygéné atteint le cœur par la veine cave et pénètre dans l’oreillette droite. Celui-ci est ensuite transmis au ventricule droit qui le pousse vers les poumons à travers l’artère pulmonaire pour l’oxygénation. Le sang nouvellement oxygéné retourne au cœur par les veines pulmonaires et pénètre dans l’oreillette gauche. Il se remplit dans le ventricule gauche et est ensuite expulsé vers le reste du corps par l’aorte.

Le sang peut remonter dans le cœur et ralentir le retour du sang désoxygéné du reste du corps. Cela peut également empêcher le sang oxygéné d’être expulsé avec une force suffisante pour atteindre tous les tissus du corps. Par conséquent, un souffle affecte le retour du sang désoxygéné, l’oxygénation du sang désoxygéné et la distribution du sang nouvellement oxygéné. Avec des défauts septaux, le sang désoxygéné et oxygéné se mélange et cela entrave l’apport d’oxygène aux tissus.

Causes des souffles cardiaques

Des murmures peuvent survenir avec diverses maladies et anomalies. Certains sont présents dès la naissance (congénitaux) tandis que d’autres se développent au cours de la vie (acquis).

  • Endocardite
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Vannes calcifiées
  • Prolapsus de la valve mitrale
  • Défaut septal auriculaire ou ventriculaire
  • Persistance du canal artériel

Les risques comprennent des antécédents familiaux de malformations cardiaques et de complications de grossesse associées à la consommation de drogues / d’alcool, la rubéole (rougeole allemande) et le diabète incontrôlé.

Parfois, un souffle se produit temporairement pour diverses raisons où le cœur, ses valves ou les gros vaisseaux ne sont pas malades. Cela peut être vu avec:

  • Grossesse
  • Fièvre
  • Anémie
  • Hypertension ( pression artérielle élevée )
  • Hyperthyroïdie ( glande thyroïde hyperactive )

Signes et symptômes des souffles cardiaques

La plupart des souffles ne présentent aucun autre signe ou symptôme. Les souffles innocents sont inoffensifs et, bien que de nombreux souffles anormaux puissent ne présenter aucune caractéristique clinique, ils peuvent à long terme entraîner des complications. Les signes et les symptômes ont tendance à se développer progressivement et sont plus importants à l’effort. Cela peut inclure:

  • Essoufflement
  • Vertiges
  • Douleur de poitrine
  • Évanouissements
  • Cyanose (décoloration bleuâtre de la peau) en particulier sur les lèvres et le bout des doigts
  • Gonflement
  • Transpiration excessive
  • Défaut de croissance (nourrissons)
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