Sang dans l’urine (hématurie) chez les hommes

Le sang dans les urines (hématurie) chez les hommes a de nombreuses causes, notamment une hypertrophie de la prostate, une infection des voies urinaires, des calculs rénaux et des blessures.

L’hématurie peut être visible à l’œil nu ou n’être détectée que par des analyses d’urine. Bien que la cause soit souvent bénigne (non nocive), la présence de sang dans les urines ne doit jamais être ignorée car elle peut être le signe d’un problème médical grave, y compris le cancer.

Cet article explore certaines des causes courantes et rares d’hématurie chez les hommes. Il offre un aperçu de la façon dont les maladies sont diagnostiquées et traitées, ainsi que du moment où consulter un professionnel de la santé.

Infection des voies urinaires

Les infections des voies urinaires (IVU) sont la cause la plus fréquente d’hématurie, en particulier les infections de la vessie.

Une infection des voies urinaires se produit lorsque des bactéries de l’intestin pénètrent dans les voies urinaires par l’urètre et infectent la vessie. Plus de 80 % des infections des voies urinaires sont causées par des bactériesEscherichia coli(E. coli).

Les symptômes d’une infection de la vessie comprennent :

• Sang dans les urines
• Douleur ou brûlure en urinant
• Mictions fréquentes
• Avoir la vessie vide mais avoir toujours l’impression d’avoir besoin d’uriner
• Pression ou crampes dans l’aine ou le bas de l’abdomen

Blessure

L’hématurie survient dans au moins 88 % des cas de traumatisme urogénital. Chez les hommes, le système urogénital comprend les reins, les uretères, la vessie, l’urètre, le pénis et les testicules.

Les principales causes de blessures contondantes sur ces pièces comprennent la décélération (lorsqu’un véhicule s’arrête brusquement), les blessures par balle et par arme blanche, les chutes et les impacts liés au sport.

En plus de l’hématurie, un homme souffrant d’un traumatisme urogénital peut également présenter d’autres symptômes de traumatisme, tels que :

• Douleur au flanc (côté et arrière de l’abdomen)
• Douleur abdominale
• Ecchymoses au flanc ou à l’abdomen
• Fractures des côtes

Les symptômes d’une lésion rénale peuvent inclure une hématurie ainsi que :

• Douleur abdominale droite ou gauche
• Lombalgie
• Ecchymoses et gonflement abdominaux
• Signes d’hémorragie interne, notamment diminution de la vigilance, étourdissements, fatigue, vision floue, hypotension artérielle, nausées et vomissements
• Diminution du débit urinaire ou incapacité à uriner
• Fièvre
• Augmentation du rythme cardiaque et peau pâle et froide (symptômes de choc)

Prostate hypertrophiée

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) – terme médical désignant une hypertrophie de la prostate – est une affection dans laquelle la prostate grossit.

Les symptômes d’une hypertrophie de la prostate comprennent :

• Hématurie
• Dribble à la fin de la miction
• Incapacité d’uriner
• Incapacité de vider complètement la vessie
• Perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire)
• Mictions fréquentes la nuit
• Miction douloureuse
• Faible jet d’urine
• Faire des efforts pour uriner

L’HBP n’est pas un cancer et l’HBP n’augmente pas non plus votre risque de cancer. L’HBP devient plus fréquente avec l’âge. En fait, plus de 90 % des hommes de plus de 80 ans souffrent d’une hypertrophie de la prostate.

Infection rénale

L’infection rénale, ou pyélonéphrite, est généralement causée par une bactérie qui infecte les reins. Il peut s’agir d’une infection aiguë (de courte durée) ou chronique (d’une durée de trois mois ou plus).

La plupart des infections rénales sont causées par des bactériesEscherichia coli(E. coli), qui vit normalement dans votre intestin.L’infection débute généralement lorsque la bactérie pénètre dans l’urètre, puis se déplace dans les voies urinaires, infectant la vessie puis les reins.

Une infection rénale peut présenter les symptômes suivants :

• Pus ou sang dans les urines
• Urine nauséabonde
• Mictions fréquentes
• Miction douloureuse
• Douleur dans le dos, le côté ou l’aine
• Forte fièvre (101,3°F ou plus)
• Frissons
• Nausées et vomissements

Calculs rénaux ou vésicaux

Les calculs rénaux, connus médicalement sous le nom de calculs rénaux, sont des dépôts durs constitués de cristaux de calcium et d’urate qui se forment à l’intérieur des reins. Chez les hommes, des calculs peuvent également se développer dans les uretères et la vessie.

Les principaux symptômes des calculs rénaux ou vésicaux comprennent :

• Sang dans les urines
• Douleur au flanc
• Nausées et vomissements
• Fièvre et frissons
• Faible jet d’urine
• Miction douloureuse
• Incapacité d’uriner

Les calculs rénaux et vésicaux peuvent être provoqués par diverses choses, notamment des infections, des traumatismes, des intoxications médicamenteuses, une hypertrophie des veines de la vessie (varices) et une consommation d’eau insuffisante. Cependant, la raison pour laquelle des calculs se forment n’est pas toujours claire.

Exercice de haute intensité

Une hématurie peut parfois survenir suite à un entraînement de haute intensité. Dans la plupart des cas, l’hématurie dure entre quelques heures et trois jours après la fin d’un entraînement intense. Si cela dure plus longtemps, une autre cause sous-jacente est probablement en jeu.

Selon une étude parue dans la revueInsuffisance rénale, sur 491 personnes ayant couru cinq kilomètres, 12 % ont développé une hématurie, dont la plupart avaient moins de 30 ans. De plus, 81 % des personnes atteintes d’hématurie n’avaient plus d’hématurie en trois jours.

Bien que l’exercice d’endurance (comme la course de fond) soit un facteur de risque d’hématurie, les chercheurs de cette étude ont conclu que l’hématurie est plus souvent liée à l’intensité d’un entraînement qu’à sa durée.

Hormis la présence de sang dans les urines, l’hématurie induite par l’exercice ne provoque pas d’autres symptômes.

Cancer

Le cancer de la vessie, du rein ou de la prostate peut provoquer la présence de sang dans les urines chez les hommes. L’hématurie survient lorsqu’une tumeur se développe sur l’organe affecté, affaiblissant les vaisseaux sanguins voisins jusqu’à ce qu’ils se rompent et saignent.

Le cancer de la vessie est la forme de cancer la plus susceptible de provoquer une hématurie.Cependant, le cancer de la prostate est le cancer le plus répandu chez les hommes. L’hématurie est souvent observée chez les personnes atteintes d’un cancer de la prostate avancé (stade 4), dont près de la moitié nécessitent un traitement médical pour contrôler le saignement.

En plus de l’hématurie, d’autres symptômes courants du cancer du tractus urogénital comprennent :

• Mictions fréquentes
• Miction douloureuse
• Ressentir le besoin d’uriner malgré une vessie vide
• Mictions fréquentes pendant la nuit
• Incapacité d’uriner
• Douleur au bas du dos d’un côté du corps
• Douleur abdominale
• Douleur ou sensibilité osseuse
• Perte de poids involontaire et perte d’appétit
• Gonflement des pieds
• Forte fatigue
• Sang dans le sperme
• Éjaculation douloureuse

Causes supplémentaires de sang dans l’urine chez les hommes

D’autres causes possibles de présence de sang dans l’urine chez les hommes comprennent :

• Médicaments: Cela comprend la pénicilline, les anticoagulants comme la warfarine, ainsi que certains diurétiques, analgésiques (analgésiques), contraceptifs oraux et médicaments antiépileptiques (ASM).
• Épididymite: Il s’agit de l’inflammation de l’épididyme (le tube enroulé qui reçoit et stocke les spermatozoïdes des testicules), souvent provoquée par une infection bactérienne. En plus du sang dans les urines, il peut également y avoir du sang dans le sperme.
• Orchite : Il s’agit de l’inflammation d’un ou des deux testicules qui survient souvent parallèlement à une épididymite (appelée orchite épididymaire). En plus de l’hématurie, l’orchite peut également provoquer des douleurs testiculaires, des douleurs et des brûlures lors de la miction, un gonflement et de la fièvre.

Causes rares et rares

Il existe plusieurs maladies rares et troubles génétiques qui peuvent provoquer du sang dans les urines : 

• Glomérulonéphrite : type de maladie rénale chronique qui affecte les unités filtrantes des reins, appelées glomérules.
• Néphrite lupique : une complication du lupus, une maladie auto-immune touchant les reins.
• Drépanocytose : trouble sanguin héréditaire qui provoque une anémie, une jaunisse, un jaunissement des yeux, un accident vasculaire cérébral et d’autres complications graves.
• Maladie de von Hippel-Landau : maladie héréditaire qui provoque une croissance anormale des vaisseaux sanguins et des tumeurs sur les reins, les testicules et la colonne vertébrale.

Évaluation du sang dans les urines

Il existe un certain nombre de tests qui, combinés à un examen physique et à des antécédents médicaux, peuvent aider votre médecin à identifier la cause de l’hématurie.

Les tests urinaires et sanguins utilisés pour diagnostiquer l’hématurie comprennent :

• Test à la bandelette urinaire: Utilisé pour détecter la présence de sang dans les urines
• Culture d’urine : utilisée pour identifier la cause bactérienne d’une infection urinaire
• Analyse d’urine : utilisée pour vérifier la présence d’un excès de protéines dans l’urine, évocateur d’une maladie rénale chronique.
• Tests urinaires d’IST : utilisés pour diagnostiquer les IST comme la gonorrhée ou la chlamydia.
• Numération formule sanguine complète (CBC) : un test sanguin utilisé pour détecter des signes d’infection ou des anomalies sanguines comme l’anémie.
• Tests de la fonction rénale : une série d’analyses de sang et d’urine utilisées pour évaluer le fonctionnement de vos reins.

En fonction de la cause suspectée, d’autres tests peuvent être demandés, notamment :

• Cystoscopie : instrument à fibre optique flexible inséré dans l’urètre pour examiner la vessie
• Échographie : outil d’imagerie non invasif qui utilise des ondes sonores pour détecter des anomalies dans le tractus génito-urinaire, telles que des calculs rénaux ou une hypertrophie de la prostate.
• Tomodensitométrie (TDM) : technologie d’imagerie qui combine plusieurs images radiographiques pour créer des « tranches » tridimensionnelles d’organes internes.

Comment traite-t-on le sang dans les urines ?

Le traitement de l’hématurie dépend de la cause sous-jacente. Le traitement de certaines des causes les plus courantes comprend :

• Antibiotiques : administrés par voie orale ou par injection pour traiter l’épididymite, l’orchite, les infections urinaires, la cystite, la pyélonéphrite et les IST bactériennes.
• Médicaments contre l’HBP : comme Flomax (tamsulosine) ou Proscar (finastéride) pour aider à soulager l’inflammation de la prostate et à améliorer le débit urinaire.
• Thérapie par ondes de choc : utilisée pour éliminer les calculs vésicaux ou rénaux avec des diurétiques (“pilules d’eau”) et des médicaments comme Flomax qui favorisent la miction
• Changements de régime: Comme une réduction des protéines, du sel et du potassium chez les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique avancée
• Immunosuppresseurs : tels que l’Imuran (azathioprine), le Sandimmune (cyclosporine) et le méthotrexate, utilisés pour gérer les maladies auto-immunes comme le lupus.
• Chirurgie: Qui peut être nécessaire en cas de blessures traumatiques, de calculs rénaux ou de traitement de la maladie de Von Hippel-Landau
• Traitement du cancer : qui peut impliquer une intervention chirurgicale, une chimiothérapie, une radiothérapie, une hormonothérapie, une immunothérapie et d’autres traitements.
• Greffe de moelle osseuse : le seul remède actuel contre la drépanocytose

Il peut également être nécessaire de remplacer les médicaments responsables de l’hématurie ou d’ajuster leur dose.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Il est important de noter que la quantité de sang dans les urines n’a aucune corrélation avec la gravité (ou l’absence de gravité) de l’affection sous-jacente.

Pour cette raison, si vous remarquez ne serait-ce qu’une petite quantité de sang dans vos urines, vous devez contacter immédiatement votre médecin pour un diagnostic.

En fonction de vos autres symptômes, votre prestataire pourra vous orienter vers un spécialiste du tractus génito-urinaire masculin, appelé urologue.

Vous devriez également consulter votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes nouveaux ou inhabituels, notamment :

• Signes d’infection, tels que fièvre et frissons ou ganglions lymphatiques enflés
• Problèmes lors de la miction, tels que douleur ou brûlure et mictions fréquentes
• Douleur dans les côtés, l’abdomen, le bas du dos ou la région pelvienne
• Forte fatigue
• Faiblesse, étourdissements ou étourdissements
• Nausées ou vomissements
• Vigilance réduite
• Vision floue