Risque de VIH dans les communautés Latinx

Cet article fait partie de Health Divide : VIH, une destination de notre série Health Divide.

Des facteurs uniques influencent le risque de VIH dans les communautés Latinx. Aux États-Unis, les personnes de couleur sont touchées de manière disproportionnée par le VIH (virus de l’immunodéficience humaine).

Comparés aux Blancs, les Hispaniques/Latinx ont quatre fois plus de risques de contracter le VIH et deux à trois fois plus de risques de mourir des suites de la maladie. Des taux de pauvreté plus élevés, un accès inégal aux soins de santé et le racisme expliquent en grande partie cette disparité.

Statistiques

• Nouvelles infections: La communauté Latinx représente 24 % de toutes les nouvelles infections au VIH, bien qu’elle ne représente que 18 % de la population américaine.
• Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: Malgré des réductions significatives des taux d’infection par le VIH aux États-Unis depuis 2015, les niveaux restent élevés chez les hommes Latinx ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), qui représentent près de neuf nouvelles infections sur 10 parmi les hommes Latinx.
• Géographie: Le VIH n’est pas distribué de manière égale dans les communautés Latinx. Certains groupes sont plus touchés que d’autres. Géographiquement, plus de 80 % des infections se produisent dans 10 États ou territoires où les populations Latinx sont densément regroupées, les principaux étant New York, la Californie, la Floride, Porto Rico et le Texas.
• Essai: D’après une étude de 2020 publiée dans la revuePLoS Un,16,7 % des Latinx vivant avec le VIH ignorent totalement leur statut sérologique, contre 11,5 % des Blancs.
• Traitement: Parmi les personnes Latinx diagnostiquées, seulement 71 % reçoivent un traitement contre le VIH, et seulement deux personnes sur trois sous traitement sont capables de contrôler l’infection avec des médicaments anti-VIH.
• Progression vers le SIDA: Les disparités de traitement expliquent en grande partie pourquoi les Latinx sont quatre fois plus susceptibles de développer le SIDA que les Blancs et pourquoi ils sont deux fois plus susceptibles de mourir de maladies associées au VIH que les Blancs.
• Femmes latines: Les femmes Latinx sont deux fois plus susceptibles de contracter le VIH que leurs homologues masculins hétérosexuels. En 2018, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont signalé que 1 108 femmes Latinx avaient récemment reçu un diagnostic de VIH, contre 620 hommes Latinx hétérosexuels.

Comparaison avec d’autres groupes raciaux/ethniques

Les caractéristiques de l’épidémie de VIH dans les communautés Latinx sont fondamentalement similaires à celles d’autres groupes raciaux/ethniques. Néanmoins, certaines fonctionnalités se démarquent, notamment :

• Âge du diagnostic: Les Latinx ont tendance à contracter le VIH à un âge plus précoce que les autres groupes raciaux/ethniques, avec un pourcentage plus élevé entre 13 et 24 ans.
• Diagnostics du SIDA: Comparés aux Noirs et aux Blancs, les Latinx sont plus susceptibles de retarder le test jusqu’à ce qu’ils aient le SIDA. Au total, 21 % des Latinx recevront un diagnostic de SIDA au moment de leur premier test. Le seul groupe avec un taux plus élevé est celui des Asiatiques, avec 25 %.
• Vivre avec le VIH: Les Latinx représentent 23 % des 1,1 million de personnes vivant avec le VIH aux États-Unis. Les Noirs, qui représentent 13 % de la population, représentent la part du lion des infections avec 41 %, tandis que les Blancs, qui représentent 60 % de la population, représentent 26 % de la population totale du VIH.
• Nouvelles infections au VIH: Le taux de nouvelles infections parmi les Latinx est le deuxième plus élevé de tous les groupes raciaux/ethniques. En 2019, 10 200 personnes Latinx ont été nouvellement diagnostiquées séropositives, contre 14 300 Noirs et 8 600 Blancs.
• Suppression virale: Environ six personnes Latinx séropositives sur dix sont capables de maintenir une charge virale indétectable pendant leur traitement contre le VIH. Ceci est similaire à ce que l’on observe dans les populations noires. En revanche, sept personnes blanches ou asiatiques séropositives sur dix parviennent à supprimer la charge virale.

Facteurs contributifs

Les facteurs socio-économiques contribuent à un risque accru de VIH dans les communautés Latinx. À une époque où les opinions américaines sur l’immigration sont particulièrement instables, les Latinx évitent parfois les soins de santé publics lorsque leur droit ou celui de leur famille à la résidence, au travail, à l’école et à la couverture maladie fédérale aux États-Unis est remis en question.

Alors que la pauvreté et le racisme sont des thèmes dominants parmi toutes les personnes de couleur, d’autres facteurs contribuent aux disparités dans les taux d’infection au sein des populations Latinx en particulier. Les disparités en matière de santé parmi les personnes Latinx séropositives sont également omniprésentes.

Les comtés dotés de ressources et d’une cohésion communautaires plus fortes, mesurées par des indicateurs tels qu’une diminution des problèmes de logement et des taux d’association sociale plus élevés, et ceux ayant une plus grande proportion de population non Latinx-Blanc que Latinx, connaissent des disparités plus faibles.

Pauvreté

Parmi les principaux facteurs à l’origine de l’épidémie dans les communautés Latinx figurent des taux de pauvreté plus élevés et des taux de maîtrise de l’anglais plus faibles. Les deux limitent l’accès d’une personne aux soins de santé, mais affectent également la manière dont certaines personnes Latinx utilisent les soins de santé.

Le taux de pauvreté des Latinx est plus de deux fois supérieur à celui des Blancs aux États-Unis (15,7 % contre 7,3 %).Ce facteur à lui seul influence directement le taux de diagnostic, de traitement et de prévention dans les communautés Latinx et contribue à alimenter l’épidémie de VIH.

Les niveaux élevés de chômage, l’incapacité de trouver un logement sûr et sécurisé, ainsi que les problèmes de transport et de sécurité alimentaire font qu’il est difficile pour les personnes séropositives de continuer à bénéficier de soins réguliers.Des recherches ont montré que les Latinx sont, en fait, plus susceptibles de consulter un médecin après un diagnostic de VIH, mais moins susceptibles de rester soignés à long terme.

Manque d’assurance maladie

La pauvreté se traduit également par une baisse des taux de couverture d’assurance maladie. Selon la Ligue des citoyens latino-américains unis, les Latinx sont trois fois moins susceptibles de bénéficier d’une assurance maladie que la population générale.

Le risque est particulièrement élevé chez les personnes qui gagnent moins de 25 000 dollars par an, dont 27 % ne bénéficieront d’aucune couverture maladie.Dans les États américains qui ont refusé l’éligibilité à l’extension Medicaid, qui aurait couvert davantage de personnes à faible revenu, le taux de non-assurance parmi les Latinx s’élèverait à 38 %.

Vie rurale ou urbaine

En plus de la pauvreté, vivre dans une zone rurale augmente les disparités en matière de soins de santé chez les Latinx. Bien que le taux d’infection par le VIH puisse être inférieur à celui des zones urbaines, les barrières linguistiques associées à un nombre réduit de services spécifiques au VIH entraînent des taux plus élevés de diagnostics à un stade avancé.

Pour ajouter aux inquiétudes, les Latinx sont plus susceptibles de vivre en milieu rural que les Blancs ou les Noirs. Des études ont montré que cette dynamique à elle seule augmente de 129 % le risque de diagnostic tardif du VIH.

Stigmatisation culturelle

Les stratégies de prévention du VIH dans les communautés Latinx sont souvent minées par des attitudes ou des croyances culturelles qui empêchent les Latinx non seulement de se faire tester ou traiter, mais également d’utiliser des préservatifs et d’autres stratégies préventives.

Les rôles traditionnels de genre peuvent limiter la capacité d’une femme à se protéger. Par exemple, comparées aux femmes blanches et noires, les femmes Latinx sont moins susceptibles de négocier des relations sexuelles plus sûres, de peur d’être qualifiées d’« infidèles » ou de « promiscuité ».

De plus, des études ont montré que les femmes Latinx, en particulier, éviteront de se faire tester de peur qu’un diagnostic positif « fasse honte à la famille » ou ne les expose à un risque d’abandon, les coupant ainsi émotionnellement et financièrement.

Les rôles traditionnels des hommes, tels que le « machisme » (forte fierté masculine) ou le fait d’être « fort et silencieux », empêchent également les personnes à risque de rechercher un traitement jusqu’à l’apparition de symptômes à un stade avancé.

Même dans les communautés urbaines où les relations homosexuelles sont plus largement acceptées, les HSH Latinx ont signalé l’homophobie et la perte de soutien de la famille et des amis comme les principaux obstacles à l’obtention d’un test de dépistage du VIH. Cela pourrait les forcer à « sortir du placard » ou à « se cacher » s’ils sont testés positifs.

Consommation de drogues injectables (UDI)

La discrimination que ressentent les HSH Latinx au sein de leur propre communauté est encore aggravée par le racisme venant de l’extérieur de leur communauté. C’est ce qu’on appelle la double marginalisation, dont les recherches ont montré qu’elle se traduit par des taux plus élevés de consommation de drogues injectables (UDI) parmi les HSH Latinx.

Comparés aux HSH blancs et noirs, les HSH Latinx sont plus susceptibles de contracter le VIH à cause de seringues partagées.Cela est dû non seulement au manque d’échanges de seringues propres et de programmes de traitement de la toxicomanie, mais également au fait que la consommation de drogues injectables a tendance à commencer plus tôt dans les communautés Latinx.

Symptômes du VIH dans les communautés Latinx

Les symptômes du VIH ne sont pas différents chez les Latinx et chez tout autre groupe racial/ethnique. Ce qui est différent, c’est le taux de diagnostics tardifs, car les Latinx retardent souvent les tests jusqu’à ce que leur système immunitaire soit gravement compromis ou qu’ils développent une infection opportuniste potentiellement mortelle (infections plus probables chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli) comme la tuberculose, l’histoplasmose ou la toxoplasmose.

Les responsables de la santé publique ont déployé des efforts pour mieux informer les communautés Latinx à risque sur les signes et symptômes du VIH afin que les personnes puissent être traitées plus tôt, lorsque les médicaments sont les plus efficaces.

Les premiers symptômes du VIH, également appelés séroconversion aiguë ou syndrome rétroviral aigu (SRA), peuvent inclure :

• Fièvre
• Fatigue
• Mal de tête
• Mal de gorge
• Douleurs musculaires
• Douleurs articulaires
• Glandes lymphatiques enflées
• Éruption cutanée

Étant donné que les symptômes sont relativement non spécifiques et ont tendance à disparaître en quelques semaines, les gens confondent souvent le SRA avec un mauvais cas de grippe. De plus, certaines personnes ne présenteront aucun signe ou symptôme d’infection et ne penseront jamais à se faire tester, même après une exposition à haut risque.

En comprenant mieux les modes de propagation du VIH et les symptômes que le VIH peut provoquer, les gens peuvent agir tôt et accéder à un traitement en cas de besoin. Cela augmente non seulement les chances de vivre longtemps et en bonne santé, mais réduit également le risque d’infecter autrui.

Connaissez votre statut

La seule façon de savoir si vous avez le VIH est de vous faire tester. Malgré cela, environ 13 % des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis ignorent leur statut.Des études suggèrent que le taux dans les communautés Latinx pourrait être plus proche de 22 %.

Étant donné que le traitement antirétroviral peut prolonger à la fois la quantité et la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH, le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande un test unique à tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre d’une visite médicale de routine. Les personnes présentant un risque élevé d’infection peuvent avoir besoin de tests plus fréquents.

Où se faire tester

La plupart des cliniques et cabinets médicaux peuvent effectuer un test de dépistage du VIH, dont certains peuvent fournir des résultats en 20 minutes seulement. Malgré tout, il n’est pas rare que des personnes évitent de se faire dépister dans les cliniques où elles peuvent être vues par d’autres membres de leur communauté. Cela est particulièrement vrai dans les communautés Latinx les plus pauvres, où les options en matière de soins de santé peuvent être limitées et où la stigmatisation liée au VIH est élevée.

Dans de tels cas, les gens peuvent opter pour un test de dépistage confidentiel du VIH en dehors de leur communauté en utilisant le localisateur de sites en ligne proposé par le ministère de la Santé et des Services sociaux.

Une autre alternative consiste à acheter un test de dépistage du VIH à domicile, disponible en ligne et dans de nombreuses pharmacies. Le test salivaire a un niveau de précision relativement élevé, mais peut donner un résultat faussement négatif s’il est mal utilisé. Même si le résultat d’un test à domicile est positif, un test distinct en cabinet sera nécessaire pour confirmer les résultats.

Prévention 

Que vous connaissiez ou non votre statut sérologique, il est important d’avoir des relations sexuelles protégées en utilisant correctement et systématiquement des préservatifs, en réduisant le nombre de partenaires sexuels et en évitant l’alcool et les drogues qui peuvent altérer votre jugement.

Il est également important de comprendre votre risque individuel de contracter le VIH, et c’est là que de nombreux membres de la communauté Latinx échouent. Selon une étude réalisée en 2013Soins aux patients atteints du SIDA et des MST,la faible perception du risque est la principale raison pour laquelle les habitants des communautés Latinx évitent le dépistage du VIH.

À cette fin, plutôt que de « deviner » si vous êtes à risque, parlez à un médecin ou à d’autres professionnels de la santé qualifiés pour évaluer votre risque de contracter le VIH (et pour vous faire tester si ce n’est pas déjà fait).

Même si vous êtes séropositif, le fait de suivre un traitement antirétroviral totalement suppressif réduit à zéro votre risque d’infecter autrui.

Si vous êtes séronégatif, vous pouvez envisager de prendre une prophylaxie pré-exposition (PrEP) quotidienne pour réduire votre risque de contracter le VIH jusqu’à 99 %.

Utilisation de la PrEP dans la communauté Latinx
Selon le CDC, les Latinx sont cinq fois moins susceptibles de recourir à la PrEP que les Blancs, bien qu’ils courent un risque global d’infection plus élevé.

Diagnostic

Le diagnostic et le traitement du VIH sont essentiels pour vivre longtemps et en bonne santé. Si elle est diagnostiquée et traitée tôt, une personne séropositive peut s’attendre à jouir d’une espérance de vie normale, voire presque normale.Commencer un traitement tôt réduit également le risque de maladies associées et non associées au VIH (comme le cancer) jusqu’à 72 %.

Le VIH est diagnostiqué par un test de dépistage du VIH effectué soit dans un établissement médical (test sur le lieu de soins, qui ne nécessite pas de passage dans un laboratoire), soit à domicile. Il existe plusieurs types de tests qui nécessitent un échantillon de salive ou de sang.

Les options de dépistage du VIH comprennent :

• Tests rapides au point de service (basés sur la salive)
• Tests standards au point de service (basés sur le sang)
• Tests rapides à domicile (à base de salive)
• Tests VIH par courrier (nécessitant une goutte de sang)
• Tests d’acide nucléique (à base de sang)

Bien que les tests VIH approuvés offrent un haut niveau de précision, les tests sanguins sont plus précis que les tests salivaires, et les tests en cabinet sont plus précis que les tests à domicile.

Traitement

Le VIH est traité avec des médicaments antirétroviraux. Il n’existe aucune autre forme de traitement contre l’infection par le VIH. Les médicaments ne guérissent pas le VIH, mais ils contrôlent le virus et empêchent la progression de la maladie.

Les médicaments sont prescrits en association et agissent en bloquant différentes étapes du cycle de vie du virus. Sans les moyens de terminer son cycle de vie, le virus ne peut pas se reproduire et la charge virale chutera à des niveaux indétectables où il ne fera que peu de mal à l’organisme.

Aujourd’hui, de nombreux médicaments antirétroviraux sont regroupés en comprimés à dose fixe, dont certains ne nécessitent qu’un seul comprimé par jour. Cependant, pour que les médicaments fonctionnent, vous devez les prendre régulièrement, idéalement tous les jours, afin de maintenir la suppression complète du virus.

Certaines études ont montré que les taux d’observance des médicaments anti-VIH parmi les Latinx et les Blancs sont plus ou moins égaux.Cela dit, les niveaux d’observance ont tendance à être faibles chez les Latinx qui sont pauvres, plus jeunes, souffrent de dépression ou consomment des drogues. Ces facteurs expliquent en grande partie la raison pour laquelle un plus grand nombre de Latinx sont moins susceptibles de rester pris en charge que les Blancs.

Pour aider à surmonter ce problème, des médicaments plus pratiques sont en cours de développement, qui ne nécessitent pas les mêmes niveaux d’observance thérapeutique. En 2021, la FDA a approuvé un nouveau médicament appelé Cabenuva (cabotegravir + rilpivirine). Cabenuva nécessite deux injections par mois ou tous les deux mois pour atteindre le même niveau de contrôle viral.

Ressources communautaires VIH Latinx

Il n’existe pas de solution universelle pour prévenir la propagation du VIH. Différentes communautés nécessitent des approches différentes, et la communauté Latinx ne fait pas exception.

Dans ses efforts pour freiner la transmission du VIH aux États-Unis, le gouvernement fédéral a annoncé en 2019 un nouveau plan audacieux intitulé « Mettre fin à l’épidémie de VIH aux États-Unis ». (EHÉ). L’initiative vise à réduire le nombre de nouvelles infections de 75 % d’ici 2025 et d’au moins 90 % d’ici 2030.

Pour ce faire, au sein de la communauté Latinx, les responsables de la santé publique visent, entre autres, à accroître l’accès aux soins médicaux spécifiques au VIH, à réduire la stigmatisation et la désinformation liées au VIH et à adapter les services et l’éducation aux hispanophones.

Certaines ressources sont déjà en place pour les communautés Latinx. Le principal d’entre eux estJournée nationale de sensibilisation au sida Latinx, un événement annuel programmé chaque 15 octobre qui vise à sensibiliser au VIH et à encourager la prévention et le traitement du VIH dans les communautés Latinx.

Les autres ressources incluent :

• InfoSIDA : La version espagnole de HIV.gov géré par le ministère de la Santé et des Services sociaux qui propose des informations faciles à comprendre sur le VIH
• Commission latino-américaine sur le sida : une organisation à but non lucratif proposant des services, des programmes et des formations en espagnol et en anglais.
• Latinos unis contre le sida :Une organisation à but non lucratif fournissant des services d’éducation et de soutien sur le VIH aux personnes vivant avec ou à risque de contracter le VIH (y compris l’accès à des kits de dépistage du VIH à domicile)
• Obtenga Cobertura Para Una Vida Sana : un guide en espagnol offrant des conseils sur la façon d’accéder à l’assurance maladie, y compris le Programme d’assistance aux médicaments contre le SIDA (ADAP) financé par le gouvernement fédéral.
• Somos > SIDA : Une version en langue espagnole de la campagne d’information publique Greater Than AIDS offrant des informations et des ressources couvrant tous les aspects du VIH, y compris une liste de lignes d’assistance téléphonique nationales sur le VIH avec des opérateurs de langue espagnole.

Résumé

Les membres de la communauté Latinx courent un risque accru de contracter le VIH pour diverses raisons. Non seulement ils sont plus susceptibles de contracter le VIH que les Blancs, mais ils courent également un plus grand risque de décès en raison du retard du diagnostic et du traitement. La pauvreté, la stigmatisation culturelle, les barrières linguistiques et le manque d’accès aux soins de santé contribuent tous à ces sombres statistiques.

Bien que les taux d’infection par le VIH soient en baisse dans les communautés Latinx, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) restent touchés de manière disproportionnée et représentent la plupart des nouvelles infections. Les femmes Latinx restent également exposées à un risque d’infection et de décès exponentiellement plus élevé que leurs homologues masculins hétérosexuels.

Pour contrecarrer ces statistiques, des tests et des traitements généralisés sont nécessaires, ainsi que des services adaptés aux hispanophones. De plus, l’éducation est nécessaire pour changer les idées culturelles erronées sur le VIH et réduire la stigmatisation qui empêche de nombreuses personnes Latinx de rechercher le traitement et les soins dont elles ont besoin.