Rhinitis Medicamentosa (surconsommation de médicaments, rhinite de rebond)

Qu’est-ce que la rhinite médicamenteuse?

La rhinite médicamenteuse est une congestion nasale et des éternuements qui surviennent avec la surutilisation de médicaments pour traiter les symptômes nasaux. Ceci est également connu sous le nom de rhinite de rebond. Bien qu’il s’agisse d’une réaction de courte durée dans certains cas, elle peut avoir des effets permanents tels qu’une sinusite chronique. En règle générale, la surutilisation découle d’un problème nasal chronique préexistant et finalement le patient croit que le problème sous-jacent s’aggrave. Cela oblige une personne à continuer à utiliser le décongestionnant nasal et parfois même à augmenter la dose par elle-même, aggravant ainsi davantage la condition.

 

Incidence de la rhinite médicinale

La condition affecte environ 1 à 7 personnes sur 100 sur la base d’enquêtes menées auprès d’allergologues et d’oto-rhino-laryngologistes. Cependant, l’incidence pourrait être beaucoup plus élevée car la surutilisation peut être sous-déclarée par les patients. L’usage décongestionnant n’étant pas réglementé par rapport à d’autres médicaments, il peut également y avoir une idée fausse selon laquelle il est inoffensif et n’est donc pas mentionné aux médecins. Les hommes et les femmes sont touchés de la même manière et l’incidence la plus élevée concerne les adultes jeunes et d’âge moyen.

Rhinitis Medicamentosa Autres Noms

La rhinite médicamenteuse est également connue sous le nom de rhinite de rebond . Divers autres médicaments peuvent provoquer des symptômes nasaux même si ces médicaments n’étaient pas destinés à traiter initialement un problème nasal. Dans ce cas, il est généralement connu sous le nom de rhinite d’origine médicamenteuse . En fait, le terme rhinite d’origine médicamenteuse peut être utilisé pour tous ces cas, qu’il ait été induit par des décongestionnants nasaux ou d’autres médicaments. Le terme rhinite chimique peut également être attribué à la rhinite médicamenteuse, bien que cela puisse également signifier des irritants aéroportés non pharmaceutiques comme les fumées et les gaz avec la pollution de l’air et les échappements industriels.

Physiopathologie de la rhinite médicinale

Muqueuse nasale normale

La muqueuse nasale est une fine paroi de la cavité nasale qui s’étend dans les sinus paranasaux. Tout le mucus dans le nez et les sinus provient de la muqueuse nasale, bien que de petites quantités de liquide (larmes) puissent s’écouler des yeux. La muqueuse nasale est riche en vaisseaux sanguins minuscules. Lorsque les nerfs parasympathiques stimulent la zone par l’action de l’acéytlcholine, le flux sanguin vers la muqueuse augmente et plus de mucus est produit. A l’inverse, les nerfs sympathiques diminuent le flux sanguin vers la muqueuse et réduisent les sécrétions nasales par l’action de la norépinéphrine.

Il existe d’autres facteurs locaux qui peuvent affecter la production de mucus dans le nez. Cela comprend les cellules immunitaires et les produits chimiques associés. Lorsqu’elles sont sécrétées et activées, ces cellules et produits chimiques peuvent induire une réaction similaire. Le flux sanguin et la production de mucus augmentent en conséquence. Une hyperactivité entraînera donc une production et une sécrétion excessives de mucus. La consistance peut également changer, rendant ainsi le mucus plus épais et collant ou plus mince et aqueux.

Effet des décongestionnants

Il existe deux types de décongestionnants nasaux qui agissent de manière légèrement différente pour réduire les écoulements de mucus nasal. Le premier est les amines sympathomimétiques comme la benzédrine, l’éphédrine et la pseudoéphédrine. Il stimule les nerfs sympathiques à libérer de la noradrénaline, ce qui réduit ensuite le flux sanguin vers la muqueuse nasale et l’écoulement de mucus nasal. Le second est les imidazolines comme la clonidine, la naphazoline et l’oxymétazoline. Il agit sur les mêmes récepteurs que la noradrénaline, réduisant ainsi la décharge du mucus nasal. D’autres substances comme le chlorure de benzalkonium sont des conservateurs dans les décongestionnants. Il peut ne pas avoir d’effet thérapeutique mais pourrait éventuellement contribuer à la rhinite médicamenteuse.

Processus de rhinite rebond

La rhinite de rebond est plus susceptible de résulter d’une ou de plusieurs des actions suivantes:

  • Sécrétion de noradrénaline réduite qui diminue normalement la production de mucus.
  • Augmentation de la sécrétion d’acétylcholine par augmentation de l’activité des nerfs parasympathiques.
  • Stimulation prolongée de certains récepteurs (récepteurs bêta-adrénergiques) qui provoque éventuellement un gonflement de la muqueuse nasale.
  • Augmentation du flux sanguin et une plus grande perméabilité des vaisseaux sanguins.

Comment les décongestionnants provoquent-ils la rhinite de rebond?

Le processus exact derrière la rhinite de rebond n’est pas entièrement compris.

  • Les sympathomimétiques peuvent donc contribuer à la rhinite de rebond en stimulant faiblement les récepteurs bêta-adrénergiques.
  • Les imidazolines peuvent entraîner une réduction de la sécrétion de noradrénaline en perturbant le mécanisme de rétroaction négative.
  • Le chlorure de benzalkonium peut endommager la muqueuse nasale ou aggraver la rhinite de rebond existante.

Causes de la rhinite médicinale

La rhinite médicamenteuse est causée par divers médicaments et autres substances, inhalés ou pris par voie orale. Parfois, des conditions physiologiques comme la grossesse et le début de la puberté peuvent provoquer des changements hormonaux pouvant déclencher une rhinite. Elle peut aggraver un cas préexistant de rhinite et donc être confondue avec la rhinite médicamenteuse.

Décongestionnants nasaux

Les décongestionnants nasaux sont la principale cause de rhinite de rebond. Ces substances sont utilisées pour traiter la congestion nasale, l’écoulement nasal (rhinorrhée) et les éternuements causés par des conditions telles que:

  • rhinite allergique et non allergique (généralement non infectieuse)
  • Utilisation de la machine C-PAP
  • rinhite chronique et sinusite (rhinosinusite)
  • polypes nasaux
  • rhinite suite à une rhinoplastie (chirurgie esthétique du nez)
  • infections des voies respiratoires supérieures

Il est important de noter que ces conditions ne sont pas la cause de la rhinite de rebond, mais plutôt la raison de l’utilisation et de la mauvaise utilisation des décongestionnants nasaux.

Autre médicament

  • Divers antihypertenseurs (médicaments contre l’hypertension).
  • Bêta-bloquants utilisés pour l’hypertension et d’autres conditions.
  • Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) pour la dysfonction érectile.
  • Traitement hormonal substitutif de la ménopause.
  • Contraceptifs oraux pour prévenir la grossesse.
  • Antidépresseurs et antipsychotiques pour divers troubles de santé mentale.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour la douleur et l’inflammation.
  • Gabapentine pour l’épilepsie et parfois pour les douleurs neuropathiques.

Substances inhalées

La cocaïne peut également provoquer une rhinite de rebond en raison de ses effets chimiques locaux lorsqu’elle est reniflée. L’inhalation de tabac (tabac à priser) peut provoquer un certain degré de rhinite irritante.

Symptômes de la rhinite médicinale

  • Congestion nasale mais pas de nez qui coule (rhinorrhée).
  • Les éternuements
  • Muqueuse nasale rouge et enflammée
  • Respiration buccale
  • Ronflement
  • Apnée du sommeil
  • Gorge irritée
  • Bouche sèche

Diagnostic de la rhinite médicinale

Le diagnostic de la rhinite médicamenteuse dépend des symptômes présents, de l’exclusion des autres conditions susceptibles de provoquer ces symptômes et de la confirmation de l’utilisation prolongée de décongestionnants nasaux.

Durée d’utilisation

Les patients déclareront utiliser un décongestionnant nasal, en vente libre ou sur ordonnance, pendant des périodes dépassant 4 à 6 semaines. Une utilisation abusive en cas d’utilisation excessive souvent au-delà des instructions d’utilisation est généralement signalée. Les patients peuvent le faire pour tenter de contrer l’aggravation des symptômes.

Des tests

Divers tests allant des tests sanguins, aux tests d’allergie cutanée, aux tomodensitogrammes et à l’examen de l’échantillon de muqueuse nasale prélevé lors d’une biopsie peuvent être utilisés pour exclure les conditions qui présentent généralement ces symptômes.

Complications de la rhinite médicinale

La muqueuse nasale peut s’agrandir et les cellules peuvent se multiplier comme une complication de la rhinite de rebond. Un écoulement excessif de mucus nasal peut donc continuer même après l’arrêt des décongestionnants nasaux pendant de longues périodes. Dans les cas graves, il peut y avoir un «trou» dans le septum divisant les cavités (septum nasal perforé). La rhinosinusite chronique et la rhinite atrophique peuvent survenir en tant que complication de la rhinite médicamenteuse. Il peut y avoir des épisodes récurrents de sinusite aiguë dus à des infections.

Traitement de la rhinite médicinale

Sevrage et retrait

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La clé du traitement de la rhinite médicamenteuse est d’arrêter l’utilisation de décongestionnants nasaux. Les complications, si présentes, peuvent être traitées par la suite, sauf pour les infections qui nécessitent un traitement immédiat. Idéalement, un patient devrait arrêter immédiatement d’utiliser le décongestionnant nasal (sevrage), mais cela n’est souvent pas possible. Au lieu de cela, un sevrage progressif en réduisant la posologie sur une période de temps permettra au patient de mieux faire face. Cependant, même dans ces cas, la persistance des symptômes par la suite et une dépendance au soulagement à court terme offert par le décongestionnant nasal obligent une personne à l’utiliser à nouveau.

Les corticostéroïdes peuvent s’avérer être un complément utile pendant la phase de sevrage et de sevrage. Les sprays de corticostéroïdes nasaux ou même les corticostéroïdes oraux peuvent être utilisés pendant un certain temps. Cependant, le sevrage des corticostéroïdes est également important car l’arrêt soudain peut provoquer une exacerbation secondaire des symptômes. Les décongestionnants systémiques peuvent également être utiles pendant cette période. Les sprays et lavages salins / aqueux non médicamenteux peuvent être utiles, mais les patients attribuent souvent l’exacerbation des symptômes à ces produits et refusent de l’utiliser par la suite. L’éducation sur la rhinite médicamenteuse est donc importante pour obliger les patients à rompre l’habitude d’utiliser des décongestionnants nasaux.

Autres traitements

Les mesures de traitement peuvent différer pour la rhinite associée à l’utilisation d’un appareil C-PAP et chez les nouveau-nés. Cependant, cela devrait être supervisé par un oto-rhino-laryngologiste et un pédiatre. Aucune modification ne doit être apportée sans avis médical, en particulier chez ces patients. La chirurgie peut être mesurée si nécessaire par un oto-rhino-laryngologiste et un allergologue:

  • Polypectomie nasale pour l’ablation chirurgicale des polypes.
  • Septoplastie pour corriger un septum dévié.
  • Destruction sous-muqueuse et réduction du cornet pour éliminer les tissus qui peuvent être envahis par la végétation et augmenter de grandes quantités de mucus.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/995056-overview

http://www.acaai.org/allergist/allergies/types/rhinitis/pages/rhinitis-hay-fever-treatment.aspx

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