RGO et LPR : conditions de reflux similaires mais différentes

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) et le reflux laryngopharyngé (LPR) affectent tous deux l’œsophage (tube alimentaire), mais de différentes manières. Le RGO affecte le sphincter inférieur (anneau musculaire) de l’œsophage et le LPR affecte le sphincter supérieur de l’œsophage.

Le LPR est considéré comme un sous-type de RGO. Ses symptômes sont ressentis plus haut dans la gorge, tandis que les symptômes du RGO peuvent être ressentis plus bas dans la poitrine. Les deux conditions peuvent entraîner des symptômes affectant la gorge et d’autres organes.

Cet article abordera les différences entre ces conditions, comment elles affectent le corps et quels traitements pourraient être utilisés.

Comprendre le RGO et le LPR

La LPR est une maladie inflammatoire qui affecte la partie supérieure de l’œsophage. Cela se produit lorsque l’acide remonte de l’estomac, dans l’œsophage et à travers l’anneau musculaire de la partie supérieure de la gorge.

La LPR est une maladie difficile à gérer et il n’existe aucune norme en matière de diagnostic ou de traitement. On l’appelle parfois « reflux silencieux » car les symptômes diffèrent de ceux des brûlures d’estomac ou du RGO.

Le RGO se produit lorsque les muscles du sphincter inférieur de l’œsophage sont affaiblis, provoquant le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage inférieur. Elle est courante et souvent traitée par des changements de mode de vie et des médicaments. Cependant, près de la moitié des personnes diagnostiquées avec un RGO ne trouvent pas de soulagement avec les médicaments couramment utilisés.

Pouvez-vous avoir les deux ?

Le LPR et le RGO sont considérés comme des conditions différentes. Cependant, ils peuvent être liés car pour avoir une LPR, les sphincters œsophagiens inférieur et supérieur doivent être touchés. Dans le RGO, seul le sphincter inférieur est fragilisé.

Les personnes atteintes de LPR peuvent présenter uniquement des symptômes de cette maladie, ou elles peuvent également présenter des symptômes de RGO. Pour avoir une LPR, les acides gastriques doivent remonter à travers les sphincters œsophagiens inférieur et supérieur. La LPR est parfois considérée comme une complication « extra-œsophagienne » (en dehors de l’œsophage) du RGO.

La LPR peut affecter la boîte vocale et les sinus, mais il peut également n’y avoir aucun symptôme. Le RGO peut provoquer des brûlures d’estomac, des régurgitations ou des douleurs thoraciques.

Est-ce qu’il y a pire ?

Le LPR et le RGO sont des affections liées et provoquent tous deux des symptômes qui peuvent affecter considérablement la qualité de vie. Les personnes atteintes de l’une ou l’autre de ces maladies devront peut-être modifier leur régime alimentaire et leur mode de vie et prendre des médicaments, dont certains sont coûteux, pour prévenir ou arrêter les symptômes.

Le fait qu’une condition soit pire que l’autre peut dépendre de l’expérience et des perspectives personnelles de la personne. Cependant, la LPR est moins reconnue et offre moins d’options de diagnostic et de traitement que le RGO.

Les deux affections peuvent entraîner des complications, mais la LPR peut rester méconnue plus longtemps, surtout si les symptômes ne sont pas suffisamment graves pour demander un diagnostic ou un traitement.

Symptômes du RGO et du LPR : comment le savoir

Il peut être difficile de faire la différence entre le RGO et la LPR en se basant uniquement sur les symptômes. Il existe cependant quelques différences dans la manière dont ces affections affectent la gorge, l’œsophage et d’autres organes.

Les symptômes du RGO peuvent inclure :

• Douleur thoracique
• Toux
• Globus (impression que quelque chose est coincé dans la gorge)
• Brûlures d’estomac (douleur et/ou brûlure dans la poitrine)
• Enrouement (dysphonie)
• Nausée
• Douleur ou difficulté à avaler
• Régurgitation (le contenu de l’estomac remonte et pénètre dans la gorge ou la bouche)
• Mal de gorge

Les symptômes du LPR peuvent inclure :

• Toux
• Ressentir le besoin de se « racler » la gorge
• Globus
• Enrouement
• Laryngite
• Mucus ou mucosités dans la gorge
• Douleur ou difficulté à avaler
• Goutte à goutte postnasale
• Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures
• Mal de gorge (chronique)
• Une respiration sifflante
• Un nouveau diagnostic d’asthme ou une aggravation des symptômes de l’asthme

Le LPR et le RGO sont souvent diagnostiqués avec l’aide de prestataires de soins de santé spécialisés. Un prestataire de soins primaires ou de soins de santé familiale peut être le premier à évaluer les symptômes. Ils devront peut-être orienter la personne vers un spécialiste, comme un oto-rhino-laryngologiste (un médecin des oreilles, du nez et de la gorge ou ORL) ou un gastro-entérologue (un spécialiste de la digestion).

Après avoir examiné les symptômes, les tests pourraient inclure une endoscopie supérieure pour examiner l’intérieur de la gorge et des tests de pH pour surveiller le niveau d’acide de l’œsophage. Parfois, le médecin peut décider de commencer le traitement immédiatement car si les symptômes s’améliorent, des tests supplémentaires ne seront peut-être pas nécessaires.

Identifier les déclencheurs de RGO et de LPR 

Certains aliments ou le moment de manger peuvent déclencher (déclencher) des symptômes. Modifier les repas pourrait aider à éviter certains symptômes. Les gens ont généralement besoin d’essais et d’erreurs pour déterminer ce qui peut les aider.

Certains des changements de mode de vie liés à la LPR et au RGO sont similaires. Ils peuvent inclure :

• Éviter de manger ou de boire pendant 2 à 3 heures avant de se coucher le soir
• Éviter les aliments frits et le poulet, le poisson et la viande gras
• Éviter les médicaments tels que l’aspirine, la progestérone, les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
• Éviter de parler en mangeant
• Mâcher du chewing-gum pour augmenter la salive
• Manger lentement
• Surélever la tête pendant le sommeil
• Gérer la tension artérielle
• Se tenir aussi debout que possible pendant 30 minutes après avoir mangé
• Arrêter de fumer
• Porter des vêtements amples

Pour le RGO, certains des changements recommandés dans le régime alimentaire peuvent également consister à éviter les éléments suivants :

• Aliments acides (agrumes, tomates et produits à base de tomates)
• Boissons alcoolisées
• Caféine
• Chocolat
• Café
• Aliments gras
• Menthe
• Aliments épicés

Comment traiter les symptômes du RGO et du LPR 

En plus de modifier votre alimentation et d’ajuster votre mode de vie, comme arrêter de fumer, les médicaments peuvent aider à réduire ou à prévenir les symptômes du LPR et/ou du RGO.

Remèdes à la maison

Certains aliments peuvent aider à éviter ou à prévenir les symptômes. En général, ces aliments sont plus riches en fibres, ont une teneur élevée en eau ou ont un pH élevé et peuvent contrecarrer une teneur élevée en acide. Certains des aliments qu’un médecin pourrait recommander d’ajouter au régime comprennent :

• Soupes à base de bouillon
• Fruits comme les bananes et les melons (y compris la pastèque)
• Tisanes (sans caféine)
• Aliments riches en fibres tels que les asperges, les betteraves, le brocoli, le riz brun, les carottes, le couscous, les haricots verts, les flocons d’avoine et les patates douces
• Légumes comme le chou-fleur, le céleri, le concombre, le fenouil et la laitue
• Noix

D’autres remèdes maison, qui ont différents niveaux de preuves, peuvent inclure :

• Vinaigre de cidre de pomme (uniquement dilué dans de l’eau et pris avec les repas)
• Bicarbonate de soude (bicarbonate de sodium)
• Boire du lait (écrémé uniquement)
• Manger du yaourt (faible en gras uniquement)
• Gingembre
• Eau citronnée au miel

Médicaments

Des médicaments antiacides et anti-reflux acide sont disponibles en vente libre (OTC) pour les symptômes légers. Pour des symptômes plus graves ou plus fréquents, parlez à un professionnel de la santé des médicaments qui peuvent le mieux résoudre vos problèmes.

Antiacides

Les antiacides neutralisent l’acide gastrique et peuvent être pris pour soulager les symptômes. Ils sont disponibles en vente libre. Ces médicaments contiennent diverses combinaisons d’ingrédients actifs. Les gens voudront peut-être essayer différentes formes pour voir laquelle fonctionne le mieux et peut éviter les effets indésirables, tels que la constipation,

Les antiacides courants et leurs ingrédients actifs comprennent :

• Chooz, Tums (carbonate de calcium)
• Gaviscon (acide alginique, bicarbonate de sodium, hydroxyde d’aluminium, carbonate de magnésium)
• Rolaids (carbonate de calcium et hydroxyde de magnésium)

Les antiacides ne doivent pas être utilisés plus qu’occasionnellement. Si vous en avez besoin quotidiennement, parlez-en à un professionnel de la santé.

IPP et bloqueurs H2

Deux principaux types de médicaments réduisent l’acide gastrique : les antagonistes des récepteurs de l’histamine 2 (inhibiteurs H2) et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Ces médicaments atténuent les symptômes en réduisant la quantité d’acide produite par l’estomac. Ils sont disponibles en vente libre et sous forme de médicaments sur ordonnance.

Si vous utilisez des médicaments en vente libre plus de deux fois par semaine, consultez un professionnel de la santé pour obtenir des recommandations sur les traitements les plus appropriés.

Les anti-H2 peuvent soulager les brûlures d’estomac inattendues et d’autres symptômes liés à l’acide. Ils comprennent :

• Tagamet HB (cimétidine)
• Pepcide AC (famotidine)
• Nizatidine

Les IPP sont plus souvent choisis pour traiter la LPR et le RGO car ils ont tendance à être plus efficaces. Ils doivent être pris quotidiennement pour procurer un soulagement continu des symptômes. Lorsqu’un médecin les prescrit, la posologie peut être plus élevée que celle des versions en vente libre. De plus, la posologie prescrite pour le LPR peut être supérieure à celle pour le RGO.

Les IPP courants comprennent :

• Prilosec (oméprazole)
• Nexium (ésoméprazole)
• Prévacid (lansoprazole)
• Dexilant (dexlansoprazole)
• Protonix (pantoprazole)
• AcipHex (rabéprazole)

Risques à court et à long terme de RGO et de LPR

Le RGO et le LPR peuvent être associés à un risque d’autres problèmes de santé. L’acide dans la gorge et l’inflammation pourraient causer d’autres problèmes à long terme.

Le LPR peut être associé à d’autres conditions, telles que :

• Asthme
• Toux chronique
• Infections chroniques de l’oreille (otite moyenne)
• Laryngite chronique (inflammation de la boîte vocale)
  Mal de gorge chronique (pharyngite)
• Cancer du larynx glottique
• Granulome de contact laryngé (lésions qui se forment en réponse à un contact prolongé avec de l’acide)
• Spasme laryngé paroxystique (spasmes des cordes vocales)
• Sténose sous-glottique pédiatrique (rétrécissement des voies respiratoires)
• Sinusite (inflammation des sinus)
• Syndrome d’apnée-hypopnée du sommeil (lorsque le flux d’air est interrompu pendant 10 secondes ou plus pendant le sommeil)
• Œdème spatial (accumulation de liquide)
• Leucoplasie des cordes vocales (taches blanches ou grises sur les cordes vocales)

Le RGO peut également être associé à des risques à long terme. Ceux-ci peuvent inclure :

• Asthme
• Œsophage de Barrett (le tissu de l’œsophage est remplacé par un tissu plus semblable à celui de l’intestin)
• Toux chronique
• Œsophagite (inflammation de la gorge)
• Sténose œsophagienne (rétrécissement d’une partie de la gorge)
• Enrouement
• Laryngite
• Perte de l’émail des dents (due à l’exposition à l’acide gastrique)

Le RGO a été associé à une qualité de vie inférieure, en particulier lorsque les brûlures d’estomac nocturnes entraînent un manque de sommeil, une fatigue diurne et une perte de productivité.Le LPR pourrait entraîner un manque de sommeil, de l’anxiété et de la dépression, du stress, de la douleur et de la fatigue.

Ces impacts négatifs montrent à quel point un diagnostic et un traitement efficace sont importants pour réduire et prévenir les symptômes pouvant nuire à la qualité de vie.

L’effet du LPR sur la santé mentale
Le LPR est associé à plus de problèmes de qualité de vie que le RGO. Le fardeau social, physique, émotionnel et fonctionnel de la LPR s’avère important. Les taux de dépression et d’anxiété sont également plus élevés. Les personnes atteintes de LPR prennent plus de congés de maladie que celles atteintes de RGO, et cette maladie a un impact sur leur vie professionnelle. De plus, les personnes atteintes de LPR sont moins satisfaites de leurs options de traitement.

Comment gérer les poussées de RGO et de LPR

Après un diagnostic de RGO ou de LPR, un médecin vous conseillera sur les stratégies de gestion à long terme, y compris les changements de mode de vie et les médicaments. Souvent, les changements de mode de vie s’inscrivent dans la durée et visent à prévenir les poussées.

À court terme, si des symptômes apparaissent, la première étape pourrait être de noter tous les aliments susceptibles d’avoir déclenché des symptômes afin de pouvoir les éviter à l’avenir. Surélever la tête du lit pendant le sommeil et éviter de manger avant de s’allonger peut également être utile. Certaines personnes investissent dans des oreillers ou d’autres appareils pour soutenir la tête du lit.

Après avoir modifié le régime alimentaire, les antiacides en vente libre peuvent constituer la prochaine étape dans la gestion d’une poussée de RGO ou de LPR. De nombreuses options sont disponibles, il peut donc être utile de discuter avec un professionnel de la santé pour savoir laquelle pourrait vous convenir le mieux.

Ce qui est important est de parler avec un professionnel de la santé lorsque les symptômes surviennent plus de quelques fois par semaine ou s’ils ne répondent pas aux traitements en vente libre.