Rétinite à cytomégalovirus (CMV) : symptômes et causes

Qu’est-ce que la rétinite à cytomégalovirus ?

La rétinite à cytomégalovirus (CMV) est une infection oculaire grave. Cela arrive souvent chez les personnes dont le système immunitaire ne fonctionne pas aussi bien qu’il le devrait. Le terme « rétinite » désigne une inflammation de la rétine, la partie de l’œil qui détecte la lumière.

Le CMV est un virus nécrosant, ce qui signifie qu’il détruit les tissus. Il fait partie de la famille des virus de l’herpès. La plupart des gens contractent le CMV à un moment donné de leur vie sans même le savoir. Mais le virus peut se réactiver chez les personnes dont le système est affaibli (compromis), provoquant parfois une rétinite à CMV.

Cela inclut les personnes qui :

• Souffrez du VIH/SIDA.
• Vous recevez une chimiothérapie.
• Prenez des médicaments immunosuppresseurs parce qu’ils ont subi une greffe d’organe, une greffe de moelle osseuse ou parce qu’ils souffrent de maladies auto-immunes.

La rétinite à CMV peut entraîner une perte de vision à long terme. En fait, c’est la principale cause de cécité chez les personnes vivant avec le VIH/SIDA.

Quels sont les signes et symptômes de la rétinite à cytomégalovirus ?

Il se peut que vous ne présentiez pas immédiatement de symptômes de rétinite à CMV. Lorsque vous les développez, les symptômes peuvent inclure :

• Des flotteurs dans vos yeux.
• Taches aveugles qui bougent (scotome scintillant).
• Diminution de la vision latérale (vision périphérique).
• Voir des images ondulées (métamorphopsie).
• Vision floue.
• Sensibilité à la lumière (photophobie).
• Yeux rouges.
• Douleur oculaire.

Les symptômes peuvent commencer dans un œil puis se propager à l’autre œil.

Quelles sont les causes de la rétinite à cytomégalovirus (CMV) ?

Si vous êtes infecté par le CMV, le virus peut affecter votre rétine, provoquant une rétinite à CMV. Chez les adultes dont le système immunitaire est affaibli, il s’agit généralement d’une réactivation du virus plutôt que d’un nouveau virus.

Comment diagnostique-t-on la rétinite à cytomégalovirus (CMV) ?

Un ophtalmologiste, ou un autre type de professionnel de la vue, vous parlera et vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes. Ensuite, ils procéderont à un examen de la vue après avoir dilaté vos yeux.

Les pupilles dilatées s’ouvrent largement, ce qui facilite la vision à l’intérieur de vos yeux. Votre prestataire examinera vos rétines et d’autres zones de vos yeux à la recherche de signes de maladie. Si vous souffrez de rétinite, votre prestataire peut demander des tests de laboratoire pour en identifier la cause.

Comment traite-t-on la rétinite à cytomégalovirus (CMV) ?

Les médicaments antiviraux peuvent traiter la rétinite à CMV, mais ils ne peuvent pas la guérir.

Votre prestataire peut décider de vous administrer un ou une combinaison des médicaments antiviraux suivants :

• Valganciclovir, administré par voie orale.
• Ganciclovir, administré par voie intraveineuse (IV) ou par injection intravitréenne (IVI, ou injection dans l’œil).
• Foscarnet, administré en IV ou IVI.
• Cidofovir, administré par voie IV ou IVI.
• Letermovir, administré par voie orale.
• Fomiversen.

Le traitement prend des semaines car il y a une période initiale de traitement suivie d’un traitement d’entretien.

Complications du traitement de la rétinite à CMV

Le traitement antiviral de la rétinite à CMV peut provoquer une forte réponse de votre système immunitaire, ce qui peut conduire à une uvéite. L’uvéite provoque des yeux rouges, enflés et douloureux.

Parfois, les médicaments qui traitent la rétinite à CMV cessent de fonctionner pour vous. Il existe des traitements qui peuvent aider en cas de rétinite à CMV résistante au ganciclovir. Ceux-ci incluent la perfusion de léflunomide et de lymphocytes T.

À quoi puis-je m’attendre si je souffre de rétinite à CMV ?

Le meilleur pronostic (perspectives) est obtenu avec un traitement rapide. La rétinite à CMV non traitée peut entraîner une basse vision, voire la cécité.

Une autre condition pouvant survenir à la suite d’une rétinite à CMV est le décollement de la rétine, ce qui signifie que votre rétine se déchire de son tissu de soutien. Vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour réparer cette maladie grave.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous présentez des changements soudains dans votre vision, comme des taches sombres dans votre vision ou des douleurs, obtenez une aide médicale immédiate. Le décollement de rétine est une urgence médicale.

Il est important de passer des examens de la vue régulièrement si votre système immunitaire est affaibli.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin au sujet de la rétinite à CMV ?

Vous souhaiterez peut-être poser quelques questions à votre prestataire sur la rétinite à CMV, notamment :

• À quelle fréquence dois-je planifier des rendez-vous ?
• Y a-t-il quelque chose que je devrais éviter ?
• Combien de temps durera le traitement ?
• Quand dois-je vous appeler ou me rendre aux urgences ?
• Pouvez-vous me fournir des ressources pour m’aider à faire face à la perte de vision ?
• Suis-je éligible aux essais cliniques ?

Quelle est la différence entre la rétinite à cytomégalovirus (CMV) et la rétinopathie à VIH ?

Le terme « rétinopathie » désigne une maladie de la rétine. La rétinite à CMV et la rétinopathie à VIH affectent votre rétine, provoquant des dommages pouvant entraîner une perte de vision. Mais différents virus les provoquent. Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) peut provoquer une rétinopathie au VIH, tandis que le CMV provoque une rétinite à CMV.

Les prestataires de soins de santé traitent la rétinite à CMV avec des médicaments antiviraux. Ils ne traitent généralement pas la rétinopathie du VIH, également appelée microvasculopathie du VIH.