Réparation de la valve mitrale : procédure et récupération

Qu’est-ce que la réparation de la valvule mitrale ?

La réparation de la valvule mitrale est une chirurgie à cœur ouvert qui résout les problèmes de votre valvule mitrale. Il s’agit de la « porte » qui relie l’oreillette gauche et le ventricule gauche de votre cœur. Votre oreillette gauche reçoit du sang riche en oxygène provenant de vos poumons. Le sang traverse votre valvule mitrale pour entrer dans votre ventricule gauche. Ensuite, votre ventricule gauche le pompe vers le reste de votre corps via votre aorte.

La maladie de la valvule mitrale rend plus difficile le travail de votre valvule. Au fil du temps, cela peut entraîner des lésions cardiaques et pulmonaires. Une réparation peut vous aider à éviter ou à retarder cela.

Si vous souffrez d’une maladie grave de la valvule mitrale, votre médecin peut vous recommander une chirurgie à cœur ouvert pour réparer ou remplacer votre valvule endommagée. Ils préfèrent souvent la réparation au remplacement, surtout lorsque la valve fuit. En effet, conserver sa propre valve offre plus d’avantages et moins de risques.

Si vous devez subir une réparation de la valvule mitrale, il est important de savoir pourquoi vous avez besoin de cette intervention chirurgicale et à quoi vous pouvez vous attendre. Comme toutes les chirurgies cardiaques, la chirurgie de réparation de la valvule mitrale comporte des risques. Mais les progrès technologiques continuent de rendre cette chirurgie plus sûre et plus efficace.

Que traite-t-il ?

La réparation de la valvule mitrale traite les affections suivantes :

• Régurgitation de la valvule mitrale. Les clapets de vos valvules ne se ferment pas complètement, ce qui permet à du sang de s’écouler dans la mauvaise direction. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si votre valve fuit beaucoup ou provoque des symptômes.
• Sténose de la valve mitrale. Il s’agit d’un rétrécissement de l’ouverture de votre valvule qui empêche suffisamment de sang de circuler. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale si vous présentez un rétrécissement sévère accompagné de symptômes graves ou une ouverture valvulaire très étroite. (Votre prestataire peut d’abord essayer d’autres méthodes, comme la valvotomie mitrale par ballonnet.)
• Prolapsus de la valve mitrale. Les personnes atteintes de cette maladie ont des lambeaux de la valve mitrale trop souples ou trop extensibles. Environ 6 interventions chirurgicales de la valvule mitrale sur 10 concernent des fuites valvulaires dues à un prolapsus des feuillets.

Les personnes atteintes d’une maladie de la valvule mitrale, en particulier en cas de fuite de la valvule mitrale, peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer la valvule mitrale. Vous pourriez également avoir besoin d’une intervention chirurgicale si votre ventricule gauche ne pompe pas suffisamment de sang vers votre corps (insuffisance cardiaque gauche) ou si votre cœur est hypertrophié.

Si vous souffrez d’une forme bénigne de la maladie, vous n’aurez peut-être pas besoin de chirurgie. Votre fournisseur peut vous prescrire des médicaments pour gérer vos symptômes. Mais ils garderont un œil attentif sur votre valve en utilisant des tests d’échocardiogramme pour vérifier régulièrement votre cœur. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale plus tard pour gérer une maladie valvulaire qui s’aggrave ou endommage votre cœur.

Comment dois-je me préparer à la réparation de la valvule mitrale ?

Vous travaillerez avec votre prestataire et votre équipe de soins pour préparer votre chirurgie. Assurez-vous de suivre les instructions de votre fournisseur. Votre fournisseur peut vous demander de :

• Arrêtez de prendre certains médicaments dans les semaines précédant votre chirurgie, notamment des anticoagulants (anticoagulants) comme l’aspirine et la warfarine.
• Travaillez avec eux pour arrêter de fumer
• Lavez-vous avec un savon antimicrobien la veille de votre chirurgie
• Prenez certains médicaments le jour de votre chirurgie
• Arrêtez de manger et de boire après une heure précise le jour de votre chirurgie

Que se passe-t-il lors d’une chirurgie de réparation de la valvule mitrale ?

Lors de la réparation de la valvule mitrale, votre chirurgien résoudra un ou plusieurs problèmes avec votre valvule. En général, votre chirurgie suivra ces étapes. Votre fournisseur :

1. Donnez-vous une anesthésie pour que vous dormiez profondément pendant la procédure
2. Connectez-vous à un appareil de pontage cardio-pulmonaire qui fera le travail de votre cœur et de vos poumons pendant l’opération.
3. Faites une incision (coupure) dans votre poitrine – la taille de l’incision dépend de la méthode chirurgicale
4. Mettez un anneau d’annuloplastie autour de la valve (cet anneau est comme une rondelle en tissu qui soutient la valve et lui redonne une forme plus typique)
5. Réparez votre valvule mitrale en utilisant une ou plusieurs techniques chirurgicales (décrites ci-dessous)
6. Vérifiez si votre valve est entièrement réparée et effectuez les ajustements si nécessaire.
7. Déconnectez-vous de l’appareil de pontage pour que votre cœur et vos poumons puissent recommencer à fonctionner.
8. Effectuez une échocardiographie transœsophagienne (ils l’utilisent pour inspecter votre valve et confirmer le succès de la réparation)

Quelles techniques chirurgicales sont utilisées pour la réparation de la valvule mitrale ?

Les prestataires utilisent plusieurs techniques différentes pour la chirurgie de réparation de la valvule mitrale. Discutez avec votre médecin de ce à quoi vous pouvez vous attendre pour votre chirurgie.

Incisions (coupures)

Votre chirurgien dispose de différentes options pour pratiquer une incision, comme :

• Une coupure au milieu de la poitrine (sternotomie complète)
• Une incision dans une partie de votre poitrine (sternotomie partielle)
• Une incision plus petite entre deux de vos côtes (thoracotomie droite)
• Plusieurs petites incisions en différents points entre vos côtes (méthode assistée par robot)

Annuloplastie

Presque toutes les réparations de la valvule mitrale incluent une annuloplastie. Cela signifie que votre chirurgien place un anneau complet ou partiel autour du bord de votre valve. L’anneau peut être souple ou rigide. Une annuloplastie fait durer votre réparation longtemps.

Résection triangulaire ou quadrangulaire

C’est la technique que les chirurgiens utilisent le plus souvent pour le prolapsus des feuillets postérieurs. Votre feuillet postérieur (arrière) et votre feuillet antérieur (avant) sont les deux rabats qui composent votre valve.

Votre chirurgien réséque (enlève) la partie endommagée de votre notice, puis coud les bords restants ensemble. Habituellement, les chirurgiens peuvent pratiquer une petite incision triangulaire pour retirer la partie endommagée. Mais si une zone plus grande de votre feuillet est malade, votre chirurgien devra peut-être pratiquer une coupe rectangulaire pour retirer davantage de tissu.

Réparation des accords

Les chirurgiens utilisent cette technique pour réparer le prolapsus des feuillets postérieur et antérieur. Cela implique de remplacer certains de vos accords (accords), qui sont les cordes fibreuses et résistantes qui soutiennent votre valvule mitrale. Votre chirurgien enlève les cordes rompues ou allongées (trop étirées). Ensuite, ils créent et attachent de nouveaux accords.

Votre chirurgien peut créer de nouveaux accords à partir d’un matériau synthétique résistant appelé Gore-Tex®. Votre chirurgien peut également prélever des cordes saines dans une autre zone de votre valvule et les mettre à la place de celles endommagées. C’est ce qu’on appelle la transposition d’accords ou le transfert d’accords. Les deux options offrent d’excellents résultats à long terme.

Techniques chirurgicales avancées pour l’élimination du calcium

Si vous avez de nombreux dépôts de calcium sur vos feuillets valvulaires ou sur votre anneau, votre chirurgien séparera votre feuillet de votre anneau et éliminera les dépôts de calcium. Ensuite, ils reconstruiront la partie endommagée de votre valve à l’aide d’un patch ou de sutures.

Que se passe-t-il après une chirurgie de réparation de la valvule mitrale ?

Après votre chirurgie, vous pouvez vous attendre à :

• Passez un ou deux jours à l’unité de soins intensifs, où votre équipe soignante vous surveillera de près, vérifiant votre pouls, votre respiration et d’autres signes vitaux.
• Passer encore plusieurs jours dans une chambre d’hôpital pour continuer à récupérer
• En savoir plus sur la réadaptation cardiaque
• Apprenez à prendre soin de votre incision à votre retour à la maison

La plupart des gens doivent se rétablir à l’hôpital pendant environ une semaine après une intervention chirurgicale pour réparer leur valvule mitrale.

Quels sont les avantages de la réparation de la valvule mitrale ?

La réparation de la valvule mitrale présente plusieurs avantages par rapport au remplacement de la valvule mitrale. Ceux-ci incluent :

• De meilleures chances de survivre à l’opération et de vivre plus longtemps par la suite
• Meilleure préservation de la fonction cardiaque
• Risque moindre de complications telles que un accident vasculaire cérébral et une endocardite
• Pas besoin d’utiliser à long terme des anticoagulants (anticoagulants)

Dans la mesure du possible, votre fournisseur recommandera une réparation plutôt qu’un remplacement. La réparation est la meilleure option pour la plupart des personnes souffrant de régurgitation de la valvule mitrale.

Mais la chirurgie de remplacement constitue une meilleure option dans certaines situations. Cela ne prend pas autant de temps qu’une intervention chirurgicale réparatrice et est moins complexe à réaliser.

Certaines personnes sont candidates à des procédures autres que la chirurgie standard à cœur ouvert. Il s’agit notamment de la réparation mini-invasive de la valvule mitrale et des interventions percutanées. Discutez avec votre fournisseur pour voir si l’une de ces procédures vous convient. Votre médecin prendra en compte de nombreux facteurs tels que votre âge et votre état de santé général pour décider de la méthode de réparation valvulaire qui vous convient le mieux.

Quelle est la réussite de la chirurgie de réparation de la valvule mitrale ?

La réparation de la valvule mitrale réussit dans la plupart des cas. Des rapports ont montré que 10 ans plus tard, près de 94 % des personnes ne souffrent pas de régurgitation mitrale significative. 

Quelles sont les complications de la réparation de la valvule mitrale ?

Les complications de la chirurgie valvulaire comprennent :

• Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
• Saignement
• Bloc cardiaque (problème de signal de battement cardiaque)
• Insuffisance cardiaque
• Infection
• Accident vasculaire cérébral

Discutez avec votre prestataire de toutes les complications possibles et de la manière de réduire votre risque.

Quel est le temps de récupération ?

La récupération après une chirurgie de réparation de la valvule mitrale prend généralement de quatre à huit semaines. Certaines personnes peuvent avoir besoin de plus de temps.

Vous vous demandez probablement à quoi ressemblera la vie après la réparation de votre valvule mitrale. Vous savez que vous devrez passer du temps à l’hôpital et que vous envisagez peut-être une réadaptation cardiaque. Mais que se passe-t-il ensuite ?

La réponse courte est que la reprise est différente pour chacun. Votre voisin a peut-être rebondi rapidement et s’est senti comme neuf un mois plus tard. Mais peut-être qu’une vieille amie vous a dit qu’elle ne se sentait pas revenue à la normale avant plusieurs mois. Et même alors, cela ressemblait à une « nouvelle normalité ».

Si cela vous prend plus de temps, ce n’est pas grave. Ne comparez pas votre rétablissement à ce que vivent les autres et ne vous forcez pas à vous sentir mieux tout de suite.

Plusieurs facteurs ont un impact sur votre rétablissement. Ceux-ci incluent :

• La gravité de la maladie cardiaque avant votre chirurgie. Il vous faudra plus de temps pour retrouver vos forces si votre fonction cardiaque est réduite.
• Votre état de santé général avant la chirurgie. Étiez-vous actif ou des problèmes de santé ont-ils rendu cela difficile ? Des conditions telles que l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale peuvent également ralentir le processus de récupération.
• La méthode chirurgicale. Si vous avez subi une sternotomie médiane, il faudra six à huit semaines pour que votre sternum redevienne fort. Les incisions plus petites résultant d’une chirurgie mini-invasive guérissent plus rapidement.

Une fois rentré de l’hôpital, fixez-vous des objectifs petits et réalisables. Reposez-vous suffisamment pendant que vous revenez lentement à votre routine normale. Vous aurez certaines limitations après la réparation de la valvule mitrale pendant votre convalescence.

Votre fournisseur vous dira quand vous pourrez en toute sécurité :

• Conduire
• Soulever des objets lourds
• Faites des promenades douces ou faites d’autres types d’exercices

Suivis après réparation de la valvule mitrale

Vous aurez besoin d’un échocardiogramme chaque année afin que votre médecin puisse vérifier le fonctionnement de votre valve. Vous pourriez également avoir besoin de prendre des antibiotiques avant certaines procédures pour prévenir une endocardite (une infection de votre valvule).

Combien de temps dure une réparation de la valvule mitrale ?

La réparation de la valvule mitrale est une solution durable pour traiter les maladies de la valvule mitrale. La plupart des gens (95 %) peuvent vivre au moins 10 ans sans avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale. Presque autant (90 %) peuvent aller jusqu’à 20 ans. La plupart des gens n’ont pas besoin d’une autre chirurgie de la valvule mitrale après une réparation réussie.

Quelle est l’espérance de vie après une réparation de la valvule mitrale ?

Votre espérance de vie dépend de nombreux facteurs, notamment de la gravité de votre maladie de la valvule mitrale et de votre état de santé général. Mais les chercheurs ont découvert que les personnes qui obtiennent une réparation au bon moment ont une espérance de vie comparable à celle des autres personnes de leur âge et de leur sexe.

La réparation de la valvule mitrale peut vous aider à vivre plus longtemps et en meilleure santé. Comme toutes les chirurgies cardiaques, elle comporte des risques. La plupart des gens survivent à l’opération. Mais certaines personnes ne le font pas.

Le nombre de personnes qui ne survivent pas à une procédure isolée de réparation de la valvule mitrale est inférieur à 1 sur 1 000 dans les centres expérimentés.

Si votre médecin recommande une intervention chirurgicale pour réparer votre valvule mitrale, il estime que les avantages de l’opération l’emportent sur les risques. Il est important de discuter avec votre médecin de vos risques spécifiques liés à une intervention chirurgicale et de vos chances de survie. Demandez également à votre médecin à quoi vous pouvez vous attendre si vous ne subissez pas la chirurgie.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Votre prestataire vous indiquera à quelle fréquence vous devez revenir pour un suivi. Assurez-vous de respecter tous vos rendez-vous de suivi et dites à votre médecin comment vous vous sentez. Tout le monde ressent un certain inconfort et votre prestataire vous prescrira des analgésiques. Mais appelez votre médecin si vous présentez des signes de complications. Ceux-ci incluent :

• Douleur thoracique
• Frissons
• Cracher du sang
• Cracher du mucus qui semble jaune ou vert
• Vertiges ou évanouissements
• Fièvre
• Maux de tête très sévères
• Pouls irrégulier (trop lent ou trop rapide)
• Nausées et vomissements
• Douleur, rougeur ou gonflement du bas de la jambe
• Douleur dans la zone de votre incision qui ne disparaît pas
• Essoufflement
• Signes d’infection autour de votre incision, comme un suintement ou une rougeur
• Troubles d’élocution ou autres signes d’un accident vasculaire cérébral

Votre prestataire vous dira s’il existe d’autres signes auxquels vous devez prêter attention. Par exemple, si vous prenez des anticoagulants, vous devez appeler votre fournisseur si vous :

• Automne
• Vous avez des saignements excessifs dans n’importe quelle partie de votre corps (y compris le nez ou les gencives).
• Vous avez de nombreuses ecchymoses sur votre peau

Il peut être difficile de savoir quand un symptôme fait partie du processus normal de guérison ou s’il s’agit du signe d’une complication. En cas de doute, décrochez le téléphone et appelez votre équipe soignante. Il est préférable de se faire examiner et d’apprendre qu’il n’y a rien de mal que d’ignorer un problème qui nécessite des soins médicaux.

Un chirurgien peut-il effectuer une réparation de la valvule mitrale au cours de la même intervention chirurgicale qu’une autre intervention ?

Oui, un chirurgien peut effectuer plus d’une intervention en une seule opération. De nombreuses personnes atteintes d’une maladie de la valvule mitrale souffrent également de fibrillation auriculaire (FA). Si vous souffrez de fibrillation auriculaire, votre chirurgien peut effectuer la procédure du labyrinthe pour traiter votre fibrillation auriculaire au cours de la même opération.

Quels autres types de réparation de la valvule mitrale les chirurgiens effectuent-ils ?

Les chirurgiens effectuent également la réparation d’une infection de votre valvule (endocardite). Votre chirurgien devra retirer tous les tissus infectés de votre valve. S’il reste suffisamment de tissus sains, votre chirurgien peut reconstruire votre valvule. Sinon, vous pourriez avoir besoin d’une nouvelle valve (remplacement de valve).