Remplacement d’une valvule cardiaque : chirurgie et récupération

Qu’est-ce que le remplacement d’une valvule cardiaque ?

Le remplacement d’une valvule cardiaque est une intervention chirurgicale ou une procédure moins invasive qui vous donne une nouvelle valvule cardiaque. La valve peut être biologique (fabriquée à partir de tissus) ou mécanique (fabriquée à partir de pièces artificielles).

Il s’agit d’un traitement contre les valvulopathies cardiaques graves. Vous pourriez avoir besoin d’une nouvelle valve si votre cœur ne peut pas pomper suffisamment le sang ou si vous présentez des symptômes tels que des douleurs thoraciques et des évanouissements.

Vous avez quatre valves dans votre cœur. Les chirurgiens peuvent remplacer n’importe lequel d’entre eux. Mais la valvule aortique est celle qui est le plus souvent remplacée. Les remplacements de la valvule mitrale sont également courants. Les remplacements valvulaires tricuspides et pulmonaires sont rares. 

Le remplacement des valvules cardiaques peut traiter :

• Maladie de la valve aortique
• Maladie de la valvule mitrale
• Maladie de la valvule tricuspide
• Maladie valvulaire pulmonaire
• Cardiopathie congénitale

Types de valvules cardiaques de remplacement

Une nouvelle valvule cardiaque est appelée valvule prothétique ou valvule artificielle. Ceux-ci se répartissent en deux groupes principaux :

• Vannes biologiques: On les appelle aussi valvules tissulaires ou bioprothétiques. Ils sont constitués de tissus provenant de vaches (bovins), de porcs (porcins) ou d’humains (homogreffes). Ils peuvent aussi contenir des parties artificielles.
• Vannes mécaniques: Ceux-ci sont en métal ou en carbone. La valve à double volet est le type le plus courant. Il est constitué de deux volets en carbone montés dans un anneau recouvert de tissu. Une valve mécanique est très durable et facile à tolérer pour votre corps.

Chaque type de vanne présente des avantages et des inconvénients. Par exemple, les valves mécaniques pourraient durer toute la vie. Mais vous devrez toujours prendre de la warfarine, un anticoagulant, pour empêcher la formation de caillots sur la valve. Vous aurez besoin de tests sanguins réguliers pour voir dans quelle mesure vous répondez au médicament. Vous pouvez également entendre un bruit de cliquetis provenant de l’ouverture et de la fermeture des clapets des valves.

Si vous recevez une valve biologique, vous n’aurez pas à prendre d’anticoagulants à vie, sauf si vous en avez besoin pour une autre maladie. Mais ces valves finissent par tomber en panne. Ils doivent généralement être remplacés après 10 à 20 ans. Cela signifie que vous aurez besoin d’une autre intervention chirurgicale plus tard.

Votre chirurgien vous en dira plus sur les types de valves spécifiques et vous recommandera celle qui vous convient le mieux. Ils considèrent des choses comme :

• Votre âge
• Les risques de prendre des anticoagulants
• Les risques auxquels vous seriez confronté en cas d’une autre intervention chirurgicale plus tard dans la vie
• Vos préférences

C’est une décision que vous prendrez ensemble.

Quelle chirurgie est la meilleure pour le remplacement valvulaire ?

Les chirurgiens peuvent remplacer votre valve par une chirurgie traditionnelle (à cœur ouvert) ou une procédure par cathéter. Cela dépend du type de valvulopathie dont vous souffrez et d’autres facteurs tels que votre âge, le risque chirurgical, l’anatomie valvulaire et la fonction cardiaque. Voici des exemples de chirurgies traditionnelles :

• Remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR)
• Procédure de Ross
• Chirurgie de remplacement de la valvule mitrale
• Chirurgie de remplacement de la valve tricuspide

Les procédures utilisant de petites coupures et de minuscules tubes (cathéters) sont de plus en plus courantes. C’est particulièrement le cas pour le remplacement de la valvule aortique. Ces procédures comprennent :

• Remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR)
• Remplacement de la valvule mitrale par cathéter (TMVR)
• Remplacement valvulaire pulmonaire par cathéter (TPVR)

Votre chirurgien discutera avec vous des options adaptées à votre situation, de leurs avantages et de leurs risques. Ils vous expliqueront également à quoi vous pouvez vous attendre en matière de rétablissement et de soins de suivi.

Comment dois-je me préparer au remplacement d’une valvule cardiaque ?

Vous recevrez des instructions sur la façon de vous préparer. Il s’agira notamment du moment où arrêter de manger ou de prendre l’un de vos médicaments habituels. Vous devrez peut-être passer des tests la veille de votre opération.

Portez des vêtements confortables et des chaussures dans lesquelles vous pouvez vous glisser. Vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire vers et depuis l’hôpital.

Que se passe-t-il lors du remplacement d’une valvule cardiaque ?

Les étapes exactes dépendent du type de remplacement de valve que vous subissez. En général, votre chirurgien :

1. Préparez votre site d’incision: Ils vont nettoyer et raser la zone.
2. Donnez-vous une anesthésie: Ce médicament vous permet de dormir pendant l’intervention chirurgicale. Vous ne ressentirez aucune douleur.
3. Faire une coupure (incision): L’emplacement exact et la longueur varient selon le type de chirurgie. La coupure peut se situer au milieu de votre poitrine, entre vos côtes ou au niveau de l’aine.
4. Connectez-vous à une machine cœur-poumon: Cela prend en charge le travail de votre cœur et de vos poumons pendant le remplacement valvulaire. Vous en avez besoin pour les chirurgies à cœur ouvert, mais pas pour les procédures par cathéter.
5. Retirez et remplacez votre valve: Votre chirurgien retirera la valve malade. Ils mettront une valve biologique ou mécanique à la place. Pour certaines procédures, votre ancienne valve reste en place. La nouvelle valve s’insère à l’intérieur.
6. Fermez votre incision: Votre chirurgien vérifiera que votre nouvelle valve fonctionne correctement. Ils fermeront l’incision et vous mèneront au rétablissement.

Les procédures et interventions chirurgicales de remplacement valvulaire durent entre une et quatre heures. Les procédures basées sur un cathéter sont généralement plus courtes que les chirurgies ouvertes.

Quels sont les avantages et les risques potentiels du remplacement d’une valvule cardiaque ?

Le remplacement des valvules cardiaques vous offre une solution à long terme à votre problème valvulaire. De plus, il traite vos symptômes et vous aide à vivre plus longtemps. Les procédures basées sur un cathéter présentent plusieurs avantages par rapport aux interventions chirurgicales, notamment moins de temps d’hospitalisation, une récupération plus rapide et un risque d’infection plus faible. Mais la chirurgie est parfois nécessaire et plus utile selon votre état.

Les risques liés au remplacement d’une valvule cardiaque comprennent :

• Infection
• Saignement
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
• Crise cardiaque
• Battement de coeur anormal

Votre professionnel de la santé discutera avec vous des avantages et des risques de votre procédure ou intervention chirurgicale spécifique.

Que se passe-t-il après le remplacement d’une valvule cardiaque ?

Vous commencerez votre convalescence dans une unité de soins intensifs (USI). Les prestataires vous surveilleront de près. Ensuite, vous déménagerez dans une pièce ordinaire. Votre équipe soignante vous expliquera combien de temps vous devez rester à l’hôpital. Votre médecin peut vous recommander de suivre une rééducation cardiaque pour vous aider à devenir plus fort après le remplacement de votre valvule.

Quel est le temps de récupération ?

La récupération après remplacement d’une valvule cardiaque prend environ un à trois mois pour la plupart des gens. La récupération est généralement plus courte pour les procédures que pour les interventions chirurgicales.

Votre fournisseur vous dira à quoi vous pouvez vous attendre en matière de rétablissement. En général:

• Vous pourriez vous fatiguer facilement pendant les premières semaines de votre convalescence.
• Vous devrez éviter de conduire pendant un certain temps (votre fournisseur vous dira combien de temps).
• Vous pouvez avoir des restrictions en matière d’activité physique, notamment soulever des objets.
• Vous aurez besoin de plusieurs semaines ou mois pour récupérer avant de retourner au travail.

Le remplacement d’une valvule cardiaque est-il une intervention chirurgicale majeure ?

Oui, le remplacement d’une valvule cardiaque est considéré comme une intervention chirurgicale majeure. Vous vous demandez peut-être dans quelle mesure cela affectera votre vie, y compris le temps consacré à la réadaptation. Si vous subissez une intervention moins invasive, vous vous sentirez probablement à nouveau fort plus tôt que si vous subissiez une opération à cœur ouvert. Mais chaque personne est différente. Votre fournisseur peut vous en dire plus.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Pendant votre rétablissement, appelez votre fournisseur si vous avez :

• Une fièvre ou des frissons
• Un pouls irrégulier
• Douleur, ecchymoses ou pus au site de votre incision
• Douleur, rougeur/décoloration ou gonflement du bas de la jambe (signe possible d’un caillot sanguin)
• Prise de poids soudaine ou gonflement des jambes ou des pieds

Si vous prenez des anticoagulants, informez votre médecin si vous tombez, même si vous pensez que tout va bien. Faites-leur également savoir si vous avez des saignements excessifs n’importe où dans votre corps, comme vos gencives ou votre nez.

Cherchez des soins d’urgence si vous présentez des signes de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.